终止呼吸机支持的最佳方法不是逐步下调呼吸的支持水平（撤机），而是全面系统地寻找并消除导致呼吸衰竭的各种原因。
一旦消除了呼吸衰竭的诱因，就不再需要呼吸机。然而，如果诱发因素仍然存在或恢复尚不完全，过快减少所需的通气支持反而更可能延缓恢复。
当患者已脱离休克状态，在吸入氧浓度分数（FIO2）≤ 0.4～0.5、呼气末正压（PEEP）≤ 8 cm H2O 的条件下动脉血氧饱和度充足（≥ 90%），且能够耐受呼吸负荷（如呼吸频率 < 35 次/分钟）时（1、2），应每日采用 T 管或 5 cm H2O 的持续气道正压通气（CPAP）进行自主呼吸试验。
推荐在初始自主呼吸试验中采用吸气压力支持（2，3）。研究显示，与T型管相比，使用压力支持可缩短拔管时间并提高拔管成功率，虽不一定降低再次插管的可能性（2, 4, 5）。
能够维持自主呼吸的患者通常呼吸缓慢而深，而不是快速和浅呼吸。这一观察结果被正式化为浅快呼吸指数（RSBI），通过将患者的无辅助呼吸频率（以呼吸/分钟为单位）除以潮气量（以L为单位）来确定。数值<105提示自主呼吸很可能成功，尽管单次独立的测量并不能完美预测成功与否(6, 7)。
在自主呼吸试验后是否拔除气管导管，应依据试验过程中的临床评估作出决定，并辅以动脉血气（ABG）测定。好的拔管指征是：患者在1-2小时的自主呼吸试验期间表现良好，且血气分析结果也很满意。决定拔管不同于决定停止通气支持，需要评估患者的精神状态、气道保护性反射以及气道通畅度。对于再插管高风险患者（>65岁、存在慢性心脏或呼吸基础疾病）且通过自主呼吸试验的患者，拔管后应先予以无创通气（3）。
镇静药和阿片类药物会延长机械通气时间。这些药物在体内积蓄使镇静作用延长，即使呼吸衰竭的病因已纠正，患者也很难完成自主呼吸试验。因此，应不断评估镇静水平以尽早开始逐步停用镇静剂 (3)。可采用标准化方案，或简单地每日中断镇静（即每日唤醒）。停用镇静，直到患者清醒而且可遵嘱运动。如果患者出现躁动、人机对抗或其他生理紊乱时，才需要再用镇静剂。如果病人停用镇静后发现仍需镇静，可从之前的半量开始，根据需要逐步加量。部分但并非全部证据表明，采用每日“镇静中断”或其他镇静方案的医疗机构，其患者机械通气的平均持续时间有所缩短（8、9、10）。
参考文献
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2.Thille AW, Gacouin A, Coudroy R, et al.Spontaneous-Breathing Trials with Pressure-Support Ventilation or a T-Piece. N Engl J Med.2022;387(20):1843-1854.doi:10.1056/NEJMoa2209041
3.Ouellette DR, Patel S, Girard TD, et al.Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults: An Official American College of Chest Physicians/American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: Inspiratory Pressure Augmentation During Spontaneous Breathing Trials, Protocols Minimizing Sedation, and Noninvasive Ventilation Immediately After Extubation. Chest.2017;151(1):166-180.doi:10.1016/j.chest.2016.10.036
4.Burns KEA, Khan J, Phoophiboon V, et al.Spontaneous Breathing Trial Techniques for Extubating Adults and Children Who Are Critically Ill: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open.2024;7(2):e2356794.doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.56794
5.Subira C, Hernandez G, Vazquez A, et al.Effect of pressure support vs T-piece ventilation strategies during spontaneous breathing trials on successful extubation among patients receiving mechanical ventilation: A randomized clinical trial.JAMA.2019;321(22):2175-2182.doi: 10.1001/jama.2019.7234
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7.Trivedi V, Chaudhuri D, Jinah R, et al.The Usefulness of the Rapid Shallow Breathing Index in Predicting Successful Extubation: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest.2022;161(1):97-111.doi:10.1016/j.chest.2021.06.030
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9.Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al.Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet.2008;371(9607):126-134.doi:10.1016/S0140-6736(08)60105-1
10.Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB.Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med.2000;342(20):1471-1477.doi:10.1056/NEJM200005183422002
