接触性皮炎是由直接接触刺激物（刺激性接触性皮炎）或过敏原（过敏性接触性皮炎）引起的皮肤炎症。症状包括瘙痒，有时还有灼痛。皮肤变化包括红斑、脱屑、皮肤肿胀，有时还会出现水疱和溃疡。发病部位取决于接触部位。诊断依赖接触史及体检，有时也依靠斑贴试验。治疗包括外用皮质类固醇、止痒药和避免刺激物和过敏原。
（参见 皮炎的定义。）
接触性皮炎的病理生理学
接触性皮炎由刺激物或变应原引起。
刺激性接触性皮炎（ICD）
ICD 是对接触皮肤的有毒物质的非特异性炎症反应。 许多物质会刺激皮肤，包括：
化学物（如酸，碱，溶剂，金属盐）
肥皂（如磨蚀剂、去垢剂）
植物（如猩猩木、胡椒）
长期潮湿（例如，来自体液、尿液和唾液）
是否发展为ICD取决于刺激物的性质（极端的pH值、在皮肤表面脂膜中的溶解度）、环境（湿度低、高温、不断摩擦）及患者的情况（小孩或老人）。 ICD通常可以分为以下几类：
急性 ICD：强效刺激物，如腐蚀性化学物质，会立即损伤皮肤，通常表现为急性灼痛或刺痛。
慢性或累积性 ICD：较弱的刺激物需要更长时间（慢性）或重复（累积）的皮肤接触时间才能引起 ICD；这些形式通常表现为瘙痒。
职业ICD 是由许多可能与工作相关的皮肤刺激物中的一种或多种引起的 ICD。它可以是急性的、慢性的或累积性的。
由于皮肤屏障功能受损和皮肤刺激阈值较低，特应性疾病会增加 ICD 的风险。
光毒性皮炎（参见 化学光敏性）是一种变异型，其中外用（例如，香水、煤焦油）或摄入（例如，补骨脂素）药剂只有在暴露于紫外线（最典型的是长波紫外线 (UVA)）后才会变成皮肤毒素。因此，光毒性皮炎仅发生在暴露于紫外线的皮肤中，通常具有明显的分界线。
变应性接触性皮炎（ACD）
ACD 是对环境过敏原的 IV 型、T 细胞介导的迟发型超敏反应，分为两个阶段：
初次接触抗原时的致敏期
再次接触后的反应期
在致敏期，过敏原被朗格汉斯细胞（表皮树突状细胞）捕获。当被先天免疫级联激活时，这些细胞迁移到区域淋巴结，在那里它们处理抗原并将抗原呈递给抗原特异性初始T细胞。当初始T细胞通过与其T细胞受体结合来识别其抗原时，它会发生克隆扩增并分化为记忆/效应T细胞。无症状的致敏期可能很短（对于毒藤等强致敏物仅需6～10天），也可能较长（对于防晒霜、香料及糖皮质激素等弱致敏物可能需要几年时间）。 在分化过程中，致敏的 T 细胞变得能够表达皮肤归巢抗原（例如皮肤淋巴细胞抗原），使它们能够从皮肤毛细血管迁移到表皮。当抗原呈递细胞将抗原呈递给致敏的T细胞时，T细胞便能扩增并在皮肤接触部位（ACD的诱发期）引发炎症反应，从而出现ACD的特征性症状和体征。
多种过敏原可导致 ACD (见表 )。硫酸镍是大多数人群中最常见的接触过敏原。漆树属植物（如毒藤、毒橡树、毒漆树）是很大比例ACD病例（包括中度和重度病例）的病因。漆酚为有害过敏原。
变应性接触性皮炎的病因
病因 | 举例 |
|---|---|
鞋子与服装制作过程中用的化学品 | 皮革及橡胶制品加工过程中用的特殊试剂；鞋子中的鞣革成分；手套、鞋子、内裤及其他衣服中的橡胶促进剂及抗氧化剂；耐压成品中的甲醛、杀虫剂喷雾 |
化妆品 | 脱毛剂、指甲膏、除臭剂 |
染料 | 对苯二胺（染发剂与纺织染料） |
香料 | 各种化合物 普遍存在于化妆品、香皂及芳香的家庭日用品中的各种化合物 |
工业用品 | 多种化合物，包括丙烯酸单体、环氧化合物、还原染料、橡胶加速剂以及塑料和胶水中的甲醛 |
外用药中的成分 | 抗生素（如：杆菌肽，新霉素） 抗组胺药（如：苯海拉明） 麻醉剂（如：苯佐卡因） 消毒剂（如：硫柳汞、六氯酚） 糖皮质激素 稳定剂（如：乙二胺及其衍生物） |
乳胶 | 乳胶手套、避孕套、导管、气球 |
金属化合物 镍 铬酸盐 钴 汞 | 多种职业接触物 皮带扣、手表扣及珠宝等个人物品 |
植物 | 毒藤、毒橡树和毒漆树；报春花；腰果壳；芒果皮 |
光致敏性接触性皮炎是ACD的一种变体，其中一种物质只有在经历由紫外光触发的结构变化后才变得敏化。反应可能扩展到未暴露阳光的皮肤部分。典型原因包括香料（例如麝香锦葵、檀香）、外用非甾体抗炎药和防晒过滤剂。
接触性皮炎的症状和体征
刺激性接触性皮炎
急性ICD患者疼痛较瘙痒明显。体征范围从红斑、鳞屑和水肿到糜烂、结痂和水疱。慢性和累积性 ICD 更常出现瘙痒。
变应性接触性皮炎
ACD患者的瘙痒症状通常重于疼痛。皮肤的变化范围从红斑、鳞屑和水肿，到出现水疱，再发展为伴有大疱的严重肿胀。皮损的形态、分布或组合方式常可提示特定的接触物，例如手臂或腿部的线状划痕（如因擦碰到毒藤所致）或环形红斑（见于手表表带或腰带下方）。线状条痕几乎总是提示存在外部的过敏原或刺激物。
接触部位是过敏原接触皮肤的地方，通常是手部。尽管手掌和手指掌面是最常暴露的部位，变应性接触性皮炎（ACD）却常从指缝间开始发病，这是因为手掌和手指掌面（以及足底）的角质层较厚，可阻止或延缓过敏原的渗透。 对于易经过空气播散的接触物（如气雾剂香料），未被衣服遮盖的部位最易受累。虽然 ACD 通常仅限于接触部位，但它可能会因抓挠和自身湿疹化（id 反应，在远离最初炎症问题或感染部位的部位发生皮炎）而在以后扩散。由于在表皮中募集和扩增 T 细胞需要时间，ACD 通常在暴露后 ≥ 1 天变得明显，并需要 2 至 3 天进一步恶化（渐强反应）。相比之下，ICD 通常在 1 或 2 天后强度降低 [递减反应]。
经验与提示
|
变应性接触性皮炎的皮肤表现从红斑、水疱形成到大疱性水肿不等。皮损的形态或分布部位的不同可以提示特异的接触物。在这张图片中，肢体上的线性条纹表明接触了植物（例如毒藤或毒漆树）。
这张照片显示一个孩子的前臂在应用临时的黑色“指甲花”纹身后出现的变应性接触性皮炎。
该图像显示指间蹼状部位存在红斑伴鳞屑病变。手部变应性接触性皮炎常始于指间，尽管掌侧通常更直接接触过敏原。因掌侧较厚的角质层通常会阻碍过敏原渗透，而指间区角质层薄得多。
Photo courtesy of Thomas Ruenger, MD, PhD.
接触性皮炎的诊断
临床评估
必要时可行斑贴实验
接触性皮炎通常根据皮损及接触史作出诊断。必须考虑患者的职业、爱好、家务、最近的旅行、服装、局部药物使用和化妆品使用。
斑贴试验适用于疑诊ACD且对治疗无反应的患者，表明触发因素还不明确。在斑贴试验中，通过含有微量过敏原的粘性贴片，或使用多孔胶带固定的含有过敏原的塑料小室，将标准接触性过敏原敷贴于上背部。标准接触过敏原系列包括在特定地理位置最常见的过敏原（见表 ）。它可以根据需要扩展，以包括其他物质（例如，金属工人系列、美发师系列）。薄层快速使用皮肤贴片测试（T.R.U.E. TEST）是一种简单易用的试剂盒，包含36种最常见的接触性过敏原，可以由任何医疗保健专业人员应用和解释。然而，它仅能检测到大约50%的临床相关接触性过敏原。因此，如果条件允许，建议使用更全面的过敏原测试组进行斑贴试验。
过敏原贴片通常贴在背部皮肤上，留置48小时，然后移除。在贴片后 48 小时和 72 小时或 96 小时评估贴片下皮肤的红斑程度、反应大小、肿胀和水疱/结痂。渐强反应（从第一个读数到第二个读数的反应增加）是阳性反应的典型代表。当接触物浓度诱发的是刺激反应而非过敏反应时，会出现假阳性结果，通常表现为递减型反应（即从第一次判读到第二次判读反应逐渐减弱）。 当对一种抗原的反应引发对其他抗原或交叉反应抗原的非特异性反应时，也会出现假阳性结果。 当斑贴试验过敏原未包含致病抗原，或患者最近接受过免疫抑制治疗时，会出现假阴性结果。最终诊断需要阳性检测结果，以及过敏原接触区域的皮炎病史。
左上照片显示多根指尖的红斑、脱屑及苔藓样变（特写，右上）。斑贴试验显示对2-羟乙基甲基丙烯酸酯（HEMA）强阳性反应（左下；特写，右下）。这种化学物质存在于螺纹锁固胶中，患者工作时用指尖接触过此胶。
Photos courtesy of Thomas Ruenger, MD, PhD.
斑贴试验常用的过敏原
试剂 | 来源 |
|---|---|
杆菌肽 | 局部用抗生素制剂 |
秘鲁香脂（myroxylon） | 饮料和烟草中的调味剂，还有香水中的固定剂和香气；还见于很多局部用药、牙科用药和其他产品 主要过敏原：肉桂酸和苯甲酸的酯类、香草醛 与树脂（松香）和妥鲁香脂、肉桂酸盐、苯甲酸盐、苏合香脂和安息香酊的交叉反应 可能还有光毒性 |
黑橡胶混合物 | 橡胶 可能与染发剂有交叉反应 |
溴硝丙二醇 | 在化妆品、洗发水和护肤品中添加的防腐剂；也用于一些洗涤剂和清洁剂 |
布地奈德 | 筛查 B 类皮质类固醇过敏，并应开始寻找对其他局部皮质类固醇的过敏 |
卡因混合物 | 包含3个局麻药：苯佐卡因、盐酸辛可卡因、盐酸丁卡因 牙科经常使用，也广泛用于减轻瘙痒、疼痛、刺痛的外用制剂中，还广泛用于痔疮制剂和咳嗽糖浆中 |
卡巴混合物 | 作为橡胶、橡胶胶水、乙烯树脂及一些杀虫剂的催化剂 |
氯甲基异噻唑啉酮和甲基异噻唑啉酮 | 出现在化妆品和皮肤护理品、某些药物、日用清洁用品和某些工业液体和油脂中 |
二氯化钴 | 见于某些涂料、水泥、金属电镀物体 与镍有协同活性（这并非交叉敏感性） |
树脂（松香） | 弦乐器演奏者（小提琴手容易松香过敏）、棒球手、保龄球手使用 来源于一些松柏类植物 存在于化妆品、粘合剂、漆、清漆、助焊液、纸张和许多其他工业产品中 |
重氮烷基脲 | 广泛应用于化妆品、洗发水、护肤品和清洁剂中的广谱防腐剂 |
分散蓝106 | 一种深蓝色的纺织品染料，存在于深蓝色、棕色、黑色、紫色和一些绿色的织物中 |
环氧树脂 | 基于双酚A和表氯醇的低分子量（340）环氧树脂 仅在未固化或未完全固化时才是致敏物 |
乙二胺 | 用作某些局部用药、滴眼剂、一些工业溶剂的乳化剂和稳定剂，某些塑料的固化剂，以及抗腐蚀剂 |
甲醛和甲醛释放物 | 由杀菌剂季铵盐-15释放，偶尔由咪唑烷基脲释放 在塑料成形、服装树脂、胶水和粘合剂中广泛使用 |
香料混合物 | 可包含α-戊基肉桂醇、肉桂醛、肉桂醇、橡苔净油、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、香叶醇、柠檬醛、香茅醇、香豆素、金合欢醇、己基肉桂醛、羟基异己基-3-环己烯甲醛等成分 存在于许多洗护用品、肥皂、须后水、洗发水、有香味的日常用品和许多工业产品（如切削液）中 |
硫代硫酸金钠 | 用于金或镀金首饰或牙科修复体 |
17-丁酸氢化可的松 | 用于治疗炎症性皮肤病的霜剂或洗液中发现的皮质类固醇；也存在于一些耳药水和眼药水中 |
咪唑烷基脲 | 广泛应用于化妆品、洗发水、护肤品和清洁剂中的广谱防腐剂 |
巯基苯并噻唑 | 见于橡胶、粘合剂和冷却剂中 |
巯基混合物 | 见于橡胶、胶水、冷却剂和其他工业产品中 |
甲基二溴戊二腈 | 见于油漆、粘合剂和油中 |
硫酸新霉素 | 见于局部抗生素、急救膏、滴耳剂和滴鼻剂中；斑贴试验的反应可能延迟出现（约4‒5天），因此应尽量在第7天读取结果 |
硫酸镍 | 最常见的过敏原 用于珠宝、假牙、剪刀、剃须刀、眼镜架、银器和食品（例如罐头食品、用镍器具烹制的食品） |
对羟基苯甲酸酯类混合物 | 5种对羟基苯甲酸酯：甲基、乙基、丙基、丁基和苄基对羟基苯甲酸酯，为全球广泛使用的防腐剂，见于许多乳膏剂和化妆品以及一些工业油、脂肪和粘合剂中 |
小白菊内酯 | 一种天然存在于传统药草小白菊（Tanacetum parthenium）中的倍半萜内酯，用于天然药物和化妆品 与菊科和木兰科的其他属发生交叉反应 |
重铬酸钾 | 见于水泥（微量）、皮革鞣液和安全火柴中 在摄影、电镀液、许多抗腐蚀剂、涂料、胶水、颜料和一些清洁剂中使用 |
对苯二胺 (PPD) | 见于染发剂、一些墨水、照片显影剂和纺织品染料中 |
对叔丁基酚醛树脂 | 由对叔丁基苯酚和甲醛缩合形成的树脂 存在于皮革涂饰剂（特别是鞋类）、纸张、织物、岩棉、家具以及某些胶粘剂中。 |
季铵盐 | 化妆品和一些日常清洁剂和抛光剂中常用的防腐剂 |
喹诺酮混合物 | 含有氯碘羟喹和氯喹那多 见于某些药用乳膏和软膏、药用绷带和兽医用品中的抗菌剂 |
硫柳汞 | 隐形眼镜护理液、一些化妆品、滴鼻剂、滴耳剂和注射剂的防腐剂 通常无法确定来源 |
秋兰姆混合物 | 常见的橡胶过敏原 也见于粘合剂、某些杀虫剂和药物（如双硫仑） |
特戊酸硫氢可的松 | 筛查A类皮质类固醇过敏；存在于口腔、鼻腔、咽喉和直肠用皮质类固醇制剂中，但不存在于外用皮质类固醇制剂中 |
羊毛醇 | 羊毛脂的一部分；在许多化妆品、软膏、防晒霜、处方和非处方局部用药中发现 |
接触性皮炎的治疗
避免诱发物
支持治疗（例如冷敷、敷料、抗组胺药）
糖皮质激素（常为外用，但有时需用口服）
避免接触皮肤刺激物或过敏原可预防接触性皮炎；患有光敏性接触性皮炎的患者应避免暴露在阳光下（例如，避免阳光直射或穿着防晒服） (1）。
局部治疗包括冷敷（盐水或 Burow 溶液）和皮质类固醇。 轻至中度ACD患者给予中效或高效局部用皮质类固醇激素（如0.1%曲安奈德软膏或0.1%戊酸倍他米松乳膏）。
口服皮质类固醇，疗程为7到14天，可用于严重的水疱或广泛的病变。
全身性抗组胺药（如羟嗪、苯海拉明）有助于缓解瘙痒；抗胆碱能作用较弱的抗组胺药，如镇静作用较轻的H1受体阻滞剂，效果较差。
湿干敷料可以舒缓渗出性水疱，使皮肤干燥，并促进愈合。
接触性皮炎的预后
停止接触后，皮损消退可能需要长达3周时间。反应性通常是终生的，因此必须终生避免已识别的过敏原。
光过敏性接触性皮炎患者在暴露于阳光下时可能会反复发作多年（持续性光反应）；然而，这是非常罕见的。
预后参考
1.Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al.Contact dermatitis: a practice parameter-update 2015. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(3 Suppl):S1-S39.doi:10.1016/j.jaip.2015.02.009
关键点
接触性皮炎可由刺激物（例如植物、肥皂、化学品、体液）或过敏原引起。
症状可以主要表现为疼痛（可见于刺激性接触性皮炎）或瘙痒（可见于过敏性接触性皮炎）。
诊断通常是临床诊断。
怀疑过敏性接触性皮炎和过敏原还未明确时，行斑贴试验是很有用的。
治疗通常包括冷湿敷、外用皮质类固醇，以及根据需要使用全身抗组胺药治疗瘙痒。
