疥疮是由人疥螨Sarcoptes scabiei引起的一种皮肤感染。疥疮会引起严重瘙痒的红斑丘疹性皮损，在潮湿部位如腕、腰和生殖器部位形成窦道。诊断基于体检和对抓痕的检查。治疗局部用杀疥螨药或有时口服伊维菌素。
疥疮的病因
疥疮是一种由螨虫 疥螨 变种人疥螨引起的体外寄生性皮肤感染，该螨为专性人体寄生虫，生活于角质层内掘出的隧道中（见图 ）。疥疮易通过身体密切接触传播；通过动物和污染物传播也有发生。主要危险因素为拥挤环境中的人际接触（如学校、收容所、营房及部分家庭）以及需要近距离接触的照护行为。共用床上用品和性接触亦可能促进传播（1）；与个人卫生状况不佳并无明确关联。
结痂性疥疮，也被称为挪威疥疮，通常会引起比普通疥疮更严重但通常较少瘙痒的皮疹(1)。由于原因不明，结痂型疥疮在免疫功能受抑制患者（如 HIV 感染者、血液系统肿瘤患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者）、重度躯体残疾或智力障碍患者，以及澳大利亚原住民人群中更为常见。世界各地都有虫害，区域差异非常大(2)，太平洋地区包括岛屿（如萨摩亚、斐济）和拉丁美洲的国家发病率最高。儿童受感染程度明显高于青少年和成人。在温暖的气候下的患者发出几乎没有隧道的丘疹红斑。临床表现的严重程度通常与患者的免疫状态相关，而非地理位置。
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
病因参考文献
1.Roberts K.What Is Scabies?. JAMA.Published online September 11, 2025.doi:10.1001/jama.2025.13679
2.Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, et al.Prevalence of scabies and impetigo worldwide: a systematic review.Lancet Infect Dis15(8):960-967, 2015.doi: 10.1016/S1473-3099(15)00132-2
疥疮的症状和体征
疥疮的临床特征在初次接触后大约4至6周开始出现(1)。疥疮的主要症状是剧烈的瘙痒，夜间更剧，但具体时间对疥疮来说没有特异性。瘙痒代表对疥螨抗原的延迟型超敏反应的形成(2)。
典型疥螨病
红斑丘疹最初常出现在手指缝内，腕和肘的屈肌表面，腋窝，沿着腰带线，或在臀部的较低处。丘疹可影响身体的任何部位，包括乳房和阴茎。在成人，脸部通常尚未被累及。通常出现在腰部、手部或足部的窦道是疥疮的特征性表现，长几毫米到1cm的精致、曲折、细微的鳞状曲线。一个微小的红斑和瘙痒丘疹——螨虫——可能在一端可见，这通常是疥疮感染的第一个典型征象。在某些情况下，螨虫已经深入皮肤，进一步的炎症和充满液体的囊泡的形成可能会被注意到。这种水疱性病变可能受到侵蚀或继发感染，特别是如果划伤。在人类经典的疥疮中，通常只有10至12螨。
典型的疥疮的体征是不典型的。在黑人或是拥有黑色皮肤的其他人种，疥疮可以表现为肉芽肿性结节。在婴儿中，手掌、足跟、脸和头皮，特别是耳后褶皱都可以被累及。在老年人中，疥疮可引起剧烈瘙痒，但皮肤体征往往较为隐匿，从而增加诊断难度。在免疫低下的病人中，可有大范围的非瘙痒性的抓痕（尤其在成人的手掌和足跟及孩子的头皮上）。
在婴儿疥疮中，脚底和手掌上的脓疱很常见。
其他形式
痂皮性疥疮 (挪威疥)是由于宿主免疫反应受损，使得螨虫大量繁殖，数量达到数百万；鳞屑性红斑通常发生在手、脚和头皮，并可能蔓延开来。
这张照片显示了 HIV 和结痂性疥疮患者的弥漫性鳞屑和角化过度斑块。
结节性疥疮约占病例的7%至10%，在婴幼儿中更为常见，可能是由于对残留的疥螨过敏所致。结节通常呈红斑；测量5至20毫米；包括腹股沟，生殖器，腋窝褶皱和臀部(3)。结节代表迟发型超敏反应的局灶，可在螨虫被清除后持续存在数月。
这张照片中的结节性疥疮表现为腋窝上的多个棕红色丘疹。
大疱性疥疮 在儿童中更为常见。在老年人身上发生时，与大疱性类天疱疮很相似，易导致诊断的延迟。
头皮疥疮 发生于婴儿和免疫功能低下的人，并可与皮炎相似，特别是 特应性皮炎 或 脂溢性皮炎 。
隐匿性疥疮 外观类似广泛性湿疹，发生于使用局部糖皮质激素的患者。
症状和体征参考
1.Roberts K.What Is Scabies?. JAMA.Published online September 11, 2025.doi:10.1001/jama.2025.13679
2.Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, et al.Scabies, Bedbug, and Body Lice Infestations: A Review. JAMA.Published online September 9, 2024.doi:10.1001/jama.2024.13896
3.Zhao YK, Lu JF, Liu JH, et al.Recalcitrant nodular scabies showing excellent response to tofacitinib: five case reports. Ther Adv Chronic Dis.2023;14:20406223231195632.Published 2023 Aug 29.doi:10.1177/20406223231195632
疥疮的诊断
主要是病史和体格检查
隧道搔刮
疥疮的诊断主要依据体格检查所见，尤其是隧道样皮损以及与皮损程度不相称的瘙痒，并结合家庭接触者中存在类似症状的情况。2020年国际控制疥疮联盟标准确定了3个诊断确定性水平(1):
确诊(存在具体的显微镜或皮肤镜证据时)
临床诊断(存在典型皮损加病史时)
疑似(临床表现不典型但病史支持时)
确诊是通过发现螨虫，虫卵，或洞穴刮片镜检粪粒;dan未能找到螨是常见的，不排除疥疮。在窦道或丘疹上置入甘油、矿物油或浸镜油（以阻止在搔刮时螨虫和其他物质分散），然后用解剖刀的边缘祛除窦顶。取出物放到玻片上，然后盖上盖玻片；应避免接触氢氧化钾，因为它会使排泄物颗粒溶解。
可采用手持式皮肤放大成像设备（皮肤镜）或共聚焦显微镜进行皮肤成像和放大检查，以辅助识别疥疮。在皮肤镜检查中出现三角翼喷流征（即，可见密集的疥疮头部呈三角形，而虫道本身可能表现为后面拖着的S形白色线）是特征性的(2)。
结痂性疥疮患者可能有极高的IgE水平和嗜酸性粒细胞升高(3)。
诊断参考
1.Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al.The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol.2020;183(5):808-820.doi:10.1111/bjd.18943
2.Fox G.Diagnosis of scabies by dermoscopy. BMJ Case Rep.2009;2009:bcr06.2008.0279.doi:10.1136/bcr.06.2008.0279
3.Roberts LJ, Huffam SE, Walton SF, Currie BJ.Crusted scabies: clinical and immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature. J Infect.2005;50(5):375-381.doi:10.1016/j.jinf.2004.08.033
疥疮的治疗
外用氯菊酯或其他外用疥疮剂
有时口服伊维菌素
瘙痒症的症状处理（口服抗组胺药）
疥疮的一线治疗包括外用或口服杀疥螨药物（1）（见表 疥疮的治疗选择）。扑灭司林是一线局部用药 (2) 。
局部治疗主要采用氯菊酯。年龄较大的儿童和成人应将氯菊酯涂抹在颈部以下的全身，并在8至14小时后冲洗掉。这样的治疗需重复7天。
对于婴儿和小孩子，扑灭司林还要涂在头部和脖子上，但要注意避免眶周和口周。需特别注意间擦的区域，指甲，趾甲和脐。手脚部位可能需要重复涂抹(3)。婴儿的连指手套可避免扑灭司林进入婴儿口内。
对于4岁及以上的成人和儿童，应从颈部以下的整个皮肤表面（包括脚底和脚）涂抹0.9%的spinosad局部悬浮液 (4)。在秃头患者中，应将悬浮液涂抹在头皮、前额、发际线和太阳穴上。在穿衣前应让悬浮液干燥 10 分钟，然后在淋浴或沐浴前留在皮肤上 6 小时。这样的治疗需重复1周 。
凡士林中含有 6% 至 10% 的沉淀硫是一种替代疗法，通常适用于 2 个月以下的婴儿或孕妇。连续3天24小时涂抹，安全有效。不再推荐林丹，因为它可能具有神经毒性（5）。
口服治疗 采用伊维菌素，适用于对外用治疗无反应、无法依从外用方案的患者，或合并挪威型疥疮的免疫功能受损患者。伊维菌素已成功用于涉及密切接触者的流行病，例如在疗养院。
瘙痒的对症处理通常使用口服抗组胺药（如羟嗪 25 mg 口服，每日最多 4 次）。对于出现渗出性、黄色结痂性皮损（即脓疱疮）的患者，应考虑继发感染，并给予适当的全身或局部抗葡萄球菌或抗链球菌抗生素治疗。螨虫消灭后，瘙痒也可以用局部糖皮质激素对症治疗。
尽管杀死了疥螨，但症状和病损需3周时间消退，治疗失败的原因有耐药、药物穿透性差、不完全治疗、再感染或疥疮结节难于辨认。可定期刮擦皮肤，检查是否有持续性疥疮。
疥螨的治疗方法
治疗 | 使用说明 | 注释 |
|---|---|---|
5％扑灭司林* （60g）霜 | 整个身体运用；8～14小时后清洗 1周后重复治疗 | 一线用药； 会引起蛰刺感和瘙痒 |
伊维菌素片 | 200mcg/kg口服单剂； 7～10天后重复 | 继扑灭西林后的2线用药 适用于机构内流行、免疫功能低下患者，或无法依从外用治疗方案者。 当给有肝、肾或心脏疾病的老人运用时需谨慎 不建议用于孕妇或哺乳期妇女；在<15kg或<5岁的的儿童中使用的安全性未被证实 可能会引起心动过速 |
克罗米通10％霜/洗液 | 全身洗浴后运用，24小时后再次使用，之后48小时洗澡。 7～10天后重复两剂 | — |
多杀菌素 0.9% 外用混悬液 | 适用于从颈部到脚趾的皮肤，包括脚底和脚部；在秃头患者中，适用于前额、发际线、头皮和太阳穴 等 10 分钟再穿衣服；在淋浴或沐浴前留在皮肤上 6 小时 1周后重复治疗 | 用于≥4岁的患者 可能导致眼睑红肿和皮肤干燥；避免接触眼睛 含有苄醇及其衍生物；由于潜在毒性，新生儿和6个月以下的婴儿以及对苄醇敏感的患者应避免使用 |
6～10％硫磺软膏 | 在睡觉前连用3个晚上，并且保持药膏在身上24小时。 | 非常有效且安全； 可能会受到其难闻气味的限制 |
*除虫菊酯是菊花的天然成分，具有很强的杀虫活性，拟除虫菊酯是合成的，并且是除虫菊酯的天然亲戚，氯菊酯是一种常用的拟除虫菊酯。除虫菊酯与胡椒酸衍生物（胡椒基丁醚）结合以增强疗效。 | ||
治疗参考文献
1.Al-Dabbagh J, Younis R, Ismail N.The current available diagnostic tools and treatments of scabies and scabies variants: An updated narrative review.Medicine 102(21): p e33805. doi: 10.1097/MD.0000000000033805
2.U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Clinical Care of Scabies.December 18, 2023.Accessed on October 16, 2025.
3.Riebenbauer K, Weber PB, Haitel A, et al.Comparison of Permethrin-Based Treatment Strategies against Scabies in Infants and Young Children. J Pediatr.2022;245:184-189.doi:10.1016/j.jpeds.2022.02.016
4.Seiler JC, Keech RC, Aker JL, et al.Spinosad at 0.9% in the treatment of scabies: Efficacy results from 2 multicenter, randomized, double-blind, vehicle-controlled studies.Am Acad Dermatol Aug 12:S0190-9622(21)02290-8, 2021.doi: 10.1016/j.jaad.2021.07.074
5.Nolan K, Kamrath J, Levitt J.Lindane toxicity: A comprehensive review of the medical literature.Pediatr Dermatol 29(2):141-146, 2012.doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01519.x
预防
疥疮预防的推荐策略重点是及时识别和治疗病例及其密切接触者、环境消毒,以及在高患病率地区进行社区级干预(1)。避免直接接触受感染的个人及其个人物品，特别是在机构或拥挤的环境中，这一点很重要。公共卫生战略包括建立早期发现的监测方案、适合区域的治疗和预防规程以及通知程序，所有这些都可以进一步简化预防工作(2)。
关键预防措施包括对所有密切接触者（例如家庭成员、有直接皮肤接触的人）进行经验性治疗，即使他们没有症状。无症状携带者可传播感染；临床症状可能延迟或根本不明显。
亦建议采取除污措施；衣物、床上用品和亚麻布应在热水（≥50至54°C[≥122至130°F]）中洗涤，并在高温循环中干燥10分钟，或将受污染的物品隔离在密封的塑料袋中长达一周(3)。仅需清洁患者在前2至3天内接触过的物品。
口服伊维菌素或外用氯菊酯的大规模药物管理已被证明在暴发环境中特别有效，并大大减少了疥疮在流行社区的传播(4, 5)。
预防参考文献
1.U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Preventing Scabies.December 18, 2023.Accessed October 16, 2025.
2.U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Public Health Strategies for Scabies Outbreaks in Institutional Settings.December 18, 2023.Accessed October 16, 2025.
3.World Health Organization (WHO).Scabies.May 31, 2023.Accessed October 16, 2025.
4.Hardy M, Samuela J, Kama M, et al.Community control strategies for scabies: A cluster randomised noninferiority trial. PLoS Med.2021;18(11):e1003849.Published 2021 Nov 10.doi:10.1371/journal.pmed.1003849
5.Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, et al.Mass Drug Administration for Scabies Control in a Population with Endemic Disease. N Engl J Med.2015;373(24):2305-2313.doi:10.1056/NEJMoa1500987
关键点
疥疮感染的危险因素包括：拥挤的居住条件和免疫抑制状态;较差的卫生条件不是一个危险因素。
发现特征性部位的隧道，剧烈瘙痒（尤其在晚上），和家庭接触者病例群集都是很有诊断价值的。
当找到螨虫，虫卵，或粪粒时，可以确诊为疥疮。
治疗疥疮通常用外用扑灭西林，必要时口服伊维菌素。
