对有鼻咽症状的患者的评估

完整评审: 3月 2025 作者:Marvin P. Fried, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine | 同行评审人Lawrence R. Lustig, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital
Last updated: 3月 2025
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看法 进行患者培训

鼻和咽部(包括鼻咽、口咽和喉咽)易受到炎症、感染、外伤、肿瘤以及其他各种疾病的影响。

鼻咽解剖

咽喉

悬雍垂位于中线软腭末端。长度变化很大。悬雍垂过长、腭咽组织松弛或者过多会引起打鼾,有时会导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

扁桃体和腺样体是环绕在咽后部的淋巴组织,是瓦尔代尔环(咽淋巴环)的组成部分。参与对感染的防御。

喉在喉部疾病中论述。

鼻腔由富含血管的黏膜覆盖,可以用来加热和湿化进入的空气。在每一侧鼻腔侧壁有三个用来增加表面积的鼻甲,这样可以有效的对进入鼻腔的空气进行热量、水分的交换。鼻黏液可黏附吸入性的微粒物质。中、下鼻甲之间是中鼻道,上颌窦和前组筛窦在此处引流。鼻甲之间可能会出现息肉,通常与慢性鼻窦炎、哮喘、过敏、服用阿司匹林和囊性纤维化有关。

鼻窦

鼻旁窦是黏液覆盖的骨性空腔并与鼻咽部相连。有4种类型,按颅内的位置命名:

  • 上颌窦

  • 额窦

  • 筛窦

  • 蝶窦

它们位于面部和颅骨中(见图 )。鼻旁窦的生理功能可能包括减轻颅骨重量和增强声音共鸣。其免疫学功能可能涉及一氧化氮的产生,增强局部抗病原体防御并改善呼吸道氧摄取(1)。

鼻旁窦

解剖参考

  1. 1.Keir J.Why do we have paranasal sinuses?. J Laryngol Otol.2009;123(1):4-8.doi:10.1017/S0022215108003976

鼻和咽的评估

鼻和咽的检查是一般耳鼻喉科检查的一部分。

病史

一般信息包括饮酒、吸烟的情况(头颈部肿瘤的主要危险因素)和全身症状,如发热和体重减轻。

口咽症状包括

  • 口腔和喉咙疼痛

  • 口腔和咽喉溃疡

  • 吞咽或说话困难

鼻腔和鼻窦症状包括

  • 鼻塞(注意存在和持续时间)

  • 打喷嚏

  • 鼻腔分泌物(前鼻或后鼻/鼻后滴漏)

  • 嗅觉或味觉丧失

  • 鼻出血

体格检查

一些耳鼻喉科医生使用头戴式照明灯。但光线往往不能准确的与视轴保持一致,很难避免狭窄区域(如鼻腔)产生的阴影。若头戴镜为凸面镜,则照明更佳;医生通过镜面中央的孔洞观察,因此光线始终与视轴保持一致。额镜反射患者身后和侧面光源的光线,需要通过不断练习才能有效使用。

使用鼻窥器检查鼻腔时,应将鼻窥器的两个叶片以前后方向(或略微倾斜)插入鼻腔,避免压迫鼻中隔。临床医生需注意是否存在鼻腔结痂、分泌物、鼻中隔偏曲或穿孔;鼻黏膜(尤其是鼻甲)是否充血、水肿或肿胀;以及是否存在鼻息肉。如检查发现额窦和上颌窦的表面有红斑和触痛,提示鼻窦炎。

如有必要,可以使用鼻咽镜检查鼻咽和下咽部。在鼻和咽喉部喷涂局部麻醉剂(例如4%利多卡因),鼻腔同时使用减充血剂(例如0.5%苯肾上腺素)。数分钟后,纤维镜可轻柔顺利地通过前鼻孔,对鼻腔、下咽和喉部进行检查。也可以使用硬式内窥镜进行鼻内窥镜检查,这种内窥镜可以提供鼻腔内部更高分辨率的图像,但需要熟练操作以避免引起患者不适。

此外,可使用镜子来观察咽部。这项检查需要使用咽喉局部麻醉剂。镜子使用前应进行预热,以避免起雾。鼻咽部用一面小镜子。放在悬雍垂下方,向上倾斜;用压舌片将舌头向下推。间接喉镜用于下咽和喉的检查。用纱布垫抓住舌尖并将舌头拉出,将镜子抵住软腭并向下倾斜。

颈部肿块的检查需望诊和触诊。如果发现肿块,临床医生会记录肿块是否有压痛、波动感、质地坚硬或石样坚硬,以及肿块是可移动的还是固定的。由感染引起的肿块是压痛的和可移动的,而癌症往往是非压痛的、坚硬的和固定的。特别需注意颈部淋巴结、甲状腺和腮腺。

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