直肠异物

排便过程中突发、剧烈疼痛，应怀疑为穿透性异物，常位于肛门直肠交界处或之上。若有症状明显的出血则表明可能发生了撕裂或穿孔。其他症状取决于异物大小和形状、原位停留的时间及有无感染或穿孔。

• 肛门指检

• 有时需影像学检查

异物因无法通过直肠前部成角，故常滞留于直肠中部。 直肠指检时可能触及异物。

腹部X线平片通常有助于识别物体。还应进行直立位X线检查，以评估是否有因穿孔引起的腹膜内游离空气。CT可以帮助识别常规X线检查看不到的物体 (1)。

• 人工取出

直肠异物取出可能风险较高，需由有相关经验外科医师或消化科医师进行操作。肛门镜，直肠镜和/或窥镜有利于直接观察和取出直肠异物。在进行直肠指检前，如果患者情况稳定，应先进行影像学检查，以防锐器伤及检查医生。

如果可以触及异物, 则注射局部麻醉剂，用直肠牵引器扩张肛门，尝试抓住并取出异物。很少需要局部麻醉或全身麻醉。

如果不能触及异物或者看不见异物，则不应该盲目地尝试抓取异物。肠蠕动常可将异物推至直肠中段，随后可尝试取出异物。除非患者情况不稳定，内镜干预通常是手术前的一线治疗。

可以尝试通过乙状结肠镜或直肠镜取出，但并不一定成功。有时乙状结肠镜检查会将异物推向近端，进一步推迟异物的取出。若尝试取出异物失败，少数情况下，需要行剖腹手术将异物挤向肛门或行结肠切开术取出异物。异物取出后应进行乙状结肠镜检查，以排除严重直肠损伤。