放置在胃中的鼻胃管允许进入胃内部。有时，管子会进入小肠以进行肠内喂养。
鼻胃管插入的适应症
为胃和胃肠 (GI) 道减压（即缓解因梗阻、肠梗阻或乏力引起的腹胀）
排空胃，例如，在插管以防止误吸或胃肠道出血以清除血液和凝块的患者中
获取胃内容物样本以评估出血、容积或酸含量
去除摄入的毒素（罕见）
给予解毒剂，如活性炭
给予口服不透射线造影剂
使用细长的柔性肠饲管将营养物质输送到胃或直接输送到小肠
鼻胃管插管禁忌症
绝对禁忌证
严重颌面创伤
鼻咽部或食管梗阻
食管异常，例如最近摄入腐蚀性物质、憩室或狭窄，由于食管穿孔风险高
相对禁忌证
无法纠正的凝血功能异常
最近的食管干预，例如食管束缚（在尝试放置之前与患者的 GI 保健医生讨论）
鼻胃管插入的并发症
伴有或不伴有出血的鼻咽外伤
鼻窦炎和喉咙痛
肺吸入
外伤性食管或胃出血或穿孔
颅内或纵隔穿透（非常罕见）
鼻胃管插入设备
防护服、手套和面罩
用于减压的鼻胃管，例如 Levin 管（单腔）或 Salem 水槽管（双腔，第二个腔与空气xiang'tong）
如果计划进行小肠喂养，可使用细长的肠饲管（鼻肠管）进行长期肠内饲喂（与硬化线或管心针一起使用）
局部麻醉喷雾剂，如苯佐卡因或利多卡因
血管收缩剂喷雾剂，如去氧肾上腺素或羟甲唑啉
一杯水和xi'guan
60 毫升导管尖端注射器
润滑剂
呕吐盆
毛巾或蓝垫
听筒
胶带和安息香
吸力（壁式或移动设备）
鼻胃管插管的其他注意事项
当放置更小、更灵活的肠饲管时，使用金属丝或管心针来加固管子。 此类喂养管需在透视或内镜辅助下通过幽门。
鼻胃管插入的定位
患者以嗅觉姿势坐直，颈部略微弯曲。
如果不能坐直，患者采用左侧卧位。
如果患者通过保护气道的气管插管进行通气，可以放置鼻胃管，患者直立放置，或者如果有必要仰卧。
鼻胃管插入的相关解剖学
鼻甲可以阻塞鼻道。 下鼻甲下方通常有足够的空间通过鼻胃管。
鼻胃管插入的分步描述
穿上长袍、手套和面罩。
检查每个鼻孔是否通畅，将一个鼻孔关闭并让患者通过另一个鼻孔呼吸。询问患者哪个提供更好的气流。
查看鼻子内部是否有任何明显的障碍物。
将毛巾或蓝色垫子放在患者的胸部以保持其清洁。
选择插管一侧，并在插管前至少 5 分钟在此鼻孔和咽部喷洒局部麻醉剂。如果时间允许，通过雾化器给予 4 mL 10% 利多卡因或将 5 mL 2% 利多卡因凝胶插入鼻孔。
如有可能，在鼻孔喷洒血管收缩剂，如苯肾上腺素或羟甲唑啉，试图到达整个鼻孔表面，包括上侧和后侧；但是，这一步可以省略。
估计合适的插入深度——大约到耳垂或下颌角的距离，然后到剑突的距离，再加上 6 英寸；注意管子上的哪些黑色标记对应于这个距离。
润滑鼻胃管的末端。
将管子的尖端轻轻插入鼻子并沿鼻腔底部滑动。然后向下瞄准以保持在鼻甲下方。
当管子穿过后鼻咽部时，预计会感觉到轻微的阻力。
要求患者通过吸管啜饮水，并在吞咽期间推进管子。患者将吞下管子，促进进入食道。在吞咽过程中，使用管子上的黑色标记作为指导，继续将管子推进到预定深度。
通过要求患者说话来评估正确的导管放置。如果患者无法说话、声音嘶哑、剧烈呕吐或呼吸窘迫，则导管可能在气管中，应立即取出。
注入 20 到 30 毫升的空气，并在左肋下区域下用听诊器听。 一股气流的声音有助于确认管子在胃中的位置。
吸出胃内容物以进一步确认在胃中的位置（有时即使将管正确放置在胃中，也无法吸出胃内容物）。
有时需要进行胸部 X 光检查以确认管子在胃中的位置。如果该管将用于注入任何物质，例如不透射线的造影剂或液体喂养，强烈建议进行胸部 X 光检查。
将管子固定在患者的鼻子上。如果可能，将安息香涂抹在皮肤上。使用 4 到 5 英寸的胶带垂直撕开一半长度，然后将宽的一半粘在患者的鼻子上。然后将胶带的尾部以相反的方向缠绕在管子周围。
将鼻胃管连接到吸力并设置为低吸力（如果可能，间歇吸力）。
鼻胃管插入术后护理
每天至少 2 至 3 次用 20 至 30 毫升自来水冲洗小管，例如肠饲管。
对于接受管饲的患者，将床头抬高至至少 30° 以帮助防止误吸。
鼻胃管插管的警示和常见错误
吸入风险增加的患者，例如精神状态改变的患者，应在放置鼻胃管之前用气管插管保护其气道，并在袖带充气。
一个常见的错误是将管子向上插入，它的通道可能会被中鼻甲阻塞。这会伤害鼻甲并导致出血。
颌面外伤会破坏筛板。这种创伤增加了放置不当的鼻胃管刺穿筛板并对大脑造成严重损伤的风险。
放置肠道饲管时，切勿让金属丝或管心针伸出饲管末端，因为这些坚硬的小直径金属丝会损伤食道壁或胃肠道的其他部分。
一个常见的错误是未能最佳地麻醉鼻咽通道。
使用抽吸时，使用低位间歇抽吸，防止连续抽吸某一部位，导致破溃出血。
鼻胃管插入的技巧和窍门
插入鼻胃管时，将另一只手放在患者的头部后面以防止他或她向后拉可能会有所帮助。
要求患者在将鼻胃管通过咽部进入食道和通过食道进入胃部时喝一口水，可以大大提高成功的机会并减少呕吐。这种技术允许患者吞下管子。
有时，让患者在啜饮水的同时将下巴向胸部收起（下巴收起）可以帮助促进管从口咽部进入胃部。
腹腔穿刺术是通过经皮针吸从腹部取出腹腔积液（腹水或腹水）。
主题资源
腹腔穿刺术可用于诊断、分析腹水（去除少量腹水）或治疗，通常用于慢性紧张性腹水患者（在这种情况下去除大量腹水）。
(参见 穿刺术。）
穿刺抽液术的适应症
腹腔穿刺的禁忌症
绝对禁忌证
严重、无法纠正的凝血功能异常
肠梗阻伴有肠胀气（除非使用影像学研究确定了可以安全进入的腹腔液区域）
腹壁感染
相对禁忌证
患者欠合作
穿刺部位的手术疤痕：穿刺部位应远离任何疤痕区域。手术疤痕会导致肠道粘附在腹壁上，从而增加穿刺术期间肠道穿孔的风险。
腹腔内巨大肿块，或妊娠 2 或 3 个月：这些患者应在超声引导下进行腹腔穿刺术。
伴有腹部侧支循环的严重门静脉高压症：这种疾病会增加针刺伤腹壁扩张静脉的风险。
腹腔穿刺的并发症
由于动脉或静脉的针头损伤引起的出血：腹内出血可能难以控制并且可能是致命的。
穿刺部位长期渗漏腹水
感染（例如，由于针头或皮肤菌群污染）
肠穿孔，导致肠内容物漏入腹膜和腹水感染
大量腹腔穿刺术、低血压和可能的一过性低钠血症和肌酐升高
穿刺设备
签署同意书
局部麻醉剂（如10mL 1％利多卡因）、25G和20G~22G穿刺针、10mL注射器
消毒液及消毒棉球，手术洞巾，和无菌手套
无菌纱布海绵
穿刺针，例如用于诊断性穿刺的 18 至 22 号（1.5 英寸或 3.5 英寸）针、18 至 14 号（根据需要为 1.5 英寸或 3.5 英寸）或 15 英寸测量（3.25 英寸）Caldwell 针头，上面有金属导管，用于治疗性穿刺
#11 手术刀刀片（可能需要加宽进入部位，特别是对于大容量穿刺和更大的针头）
三通旋塞阀
30~50mL注射器
伤口敷料 （如，胶布绷带）
适当的容器（例如红顶和紫顶管，血培养瓶）用于收集穿刺液用于实验室测试
用于移除大容量、真空瓶或收集袋
如果使用超声引导，超声设备
穿刺术的其他注意事项
若抽取大量腹水(如移除> 5 L)，建议同时予胶体替代，如静脉补充白蛋白 (6～8 g/L的腹水去除或50 g）或葡聚糖-70(无感染风险)，以避免明显的血管内容量转移及术后低血压。
如果在超声引导下进行穿刺，一旦标记部位，应在实时指导下进行手术或保持患者不动，并尽快进行穿刺，以避免液体或腹腔内器官移位。
在妊娠的中、晚期，腹内有大肿块，或有疤痕时，如果操作者愿意，应使用超声引导。如果有疤痕，可以在远离疤痕的位置盲目进行穿刺。
穿刺定位
让患者坐在床上，头部抬高 45 到 90°。 如果选择左下象限的进针部位，请将患者部分翻转到左侧，让液体在该区域积聚。
或者，将患者置于侧卧位。 这个体位充满空气的肠袢会漂浮起来。
穿刺术的相关解剖学
腹白线是从剑突垂直延伸到耻骨联合的中线纤维带。这种纤维带不包含重要的神经或血管。
穿刺术的分步描述
向患者解释手术过程并获得书面知情同意。
要求患者通过排尿或给患者插入导尿管来排空膀胱。
将患者置于床上，头部抬高 45 至 90°。 腹水明显且量大的患者，在脐与耻骨之间的中线，脐下约2cm处设置止点。 在左下腹找到另一个位置，例如，在髂前上棘的上方和内侧约 3 至 5 厘米处。如果选择左下腹部位，请将患者部分翻到左侧，让液体在该区域积聚。插入部位应足够外侧，以避开包含腹壁下动脉的腹直肌鞘。
或者，将患者置于侧卧位。 在这个位置，充满空气的肠袢会向上漂浮，远离穿刺入口，入口点应该在充满液体的区域向下。一些医生更喜欢左侧卧位，针插入左下腹，因为盲肠可能会因右下腹中的气体膨胀。必要时可采用右侧卧位。
要选择穿刺点，请仔细敲击，因为敲击的浊音证实了液体的存在。
如果需要，使用超声波来确定一个部位，确认腹水的存在和上覆肠道的缺失。
在选择穿刺部位时，避免手术疤痕和可见的静脉。
如果可以，用皮肤标记笔标记穿刺部位。
用洗必泰或聚维酮碘等皮肤清洁剂准备该区域，并在戴上无菌手套的同时盖上无菌布巾。
使用25G穿刺针，在穿刺部位注射一小团局麻药形成皮丘。换用更粗的穿刺针（20G或22G），逐层深入注射麻醉剂直至壁层腹膜，由于它对痛觉非常敏感，所以应该渗入了麻醉剂。当针头前进时，保持恒定的负压以确保利多卡因不会注入血管。
对于诊断性穿刺，选择 18 至 22 号（根据需要为 1.5 英寸或 3.5 英寸）针头。对于治疗性穿刺，选择 18 至 14 号（根据需要为 1.5 英寸或 3.5 英寸）针头或 Caldwell 针头（15 号、3.25 英寸）。较小规格的针头可降低并发症的风险，如腹水渗漏，但需要更长的时间来完成治疗性穿刺。
将针头垂直于标记部位的皮肤插入。或者，使用 Z-track 方法插入针，这可以通过多种方式完成。一种选择：拉动皮肤，垂直插入针头，并保持这种皮肤牵引力，直到针头进入腹腔。另一种选择：只刺穿皮肤，将其拉下，然后进入腹腔。第三种选择：以一定角度（通常为 45°）将针头插入皮肤并推进。Z-track 方法是首选，因为它允许腹内压在取出针头后帮助密封管道并降低腹腔ji液渗漏的风险。
缓慢插入针头以避免刺穿肠道，并使用间歇抽吸避免进入血管。 避免连续抽吸，因为这会导致组织（如肠、网膜）堵塞针尖。
将针头穿过腹膜（通常伴有爆裂感）并轻轻吸出液体。
注射器抽取30～50 mL液体放入适当的试管和血培养瓶中进行检验。
对于治疗性穿刺，如果使用 Caldwell 针，将外部金属导管推进针上方，然后从导管内部取出针。使用管子将导管连接到收集袋或真空瓶上。
对于治疗性腹腔穿刺术，需要去除大量液体。 去除 5 到 6 L 的液体通常可以被很好地耐受。 在某些患者中，最多可以取出 8 L。 若抽取大量腹水(如移除> 5 L)，通常建议同时予胶体替代，如静脉补充白蛋白，以避免明显的血guan'nei容量转移及术后低血压发生。
在更换收集瓶或需要诊断样本时，可使用三通旋塞来控制流体流动。
取下针头并向该部位施加压力。
在插入部位覆盖无菌胶布绷带。
穿刺后护理
如果腹水大量渗漏，请使用压力绷带。
大容量穿刺后，在手术后监测血压 2 至 4 小时。
穿刺术的警示和常见错误
进针前，敲击必须有浊音，以确认有液体存在和没有上覆肠道。如果不确定，请使用超声波来确定一个部位，确认腹水的存在和上覆肠道的缺乏。
穿刺的技巧和窍门
如果腹水在穿刺过程中停止流动，轻轻旋转针头或导管并以 1 到 2 毫米的增量前进。如果流量没有恢复，短暂地从真空中释放吸力（通常使用三通旋塞），然后恢复吸力。您也可以以 1 到 2 毫米的增量缓慢抽出穿刺导管，但一旦从腹膜中取出导管，就无法重新插入，因此应谨慎进行。
一些患者需要重复穿刺。 使用以前的经验作为指导来定位穿刺部位并估计可以安全去除的液体量。