大肠癌筛查

平均风险水平的患者，结直肠癌（CRC）筛查应该从45岁开始，并持续到75岁。对于76至85岁的成年人，是否进行结直肠癌筛查应个体化决策，需综合考虑患者的整体健康状况和既往筛查史（1–4）。

结直肠癌的筛查包括多种选择：

• 每10年进行一次结肠镜检查

• 每年进行粪便隐血试验（宜选用粪便免疫化学试验[FIT]）

• 每5年进行一次软式乙状结肠镜检查（如果结合FIT则每10年进行一次）

• 每5年进行CT结肠成像

• 粪便DNA检测结合FIT，至少每3年进行一次

2021年美国胃肠病学会（ACG）结直肠癌筛查指南推荐每10年进行一次结肠镜检查或每年进行一次FIT作为首选的筛查方法（2）。

结肠镜检查被视为筛查的金标准。对于拒绝结肠镜检查的患者、因经济问题无法进行结肠镜检查的患者，以及对于需要重复进行FIT检查有困难的患者，可以选择其他结直肠癌筛查方法。对于有一级亲属在60岁前被诊断为结直肠癌的患者，应从40岁开始，或从比亲属确诊年龄提前10年开始（以两者中更早者为准），每5年进行一次结肠镜检查。对有高危情况（例如 溃疡性结肠炎）的患者的筛查，将在相应具体疾病章节中讨论。

粪便免疫化学检测（FIT）对人体血液的敏感性和特异性高于传统的基于愈创木脂的粪便检测，因为后者可能受多种膳食物质的影响。然而，血液检测呈阳性可能由非恶性疾病（例如溃疡、憩室病）引起，并且阴性检测结果也不能排除癌症，因为癌症不会持续出血。较新的高灵敏度愈创木脂粪便隐血测试可能是一种可接受的替代方法。

粪便DNA检测 检测从结肠肿瘤脱落的DNA突变和甲基化标记。该测试通常与FIT联合使用，该联合检测被批准用于筛查一般风险人群。粪便 DNA-FIT 检测呈阳性的患者应在 6 个月内进行后续结肠镜检查，以降低漏诊晚期结肠癌的风险。粪便DNA-FIT检测结果阳性的患者中，约有10%至15%的结肠镜检查结果正常；此类患者可在1年后重复进行粪便DNA-FIT检测，或在3年后重复进行结肠镜检查。如果这些复查结果呈阴性，他们可以恢复遵循平均风险人群的结直肠癌筛查计划。

CT 结肠造影（虚拟结肠镜检查）使用多排螺旋CT结合口服造影剂和结肠充气，生成结肠的3D 和2D图像。高清3D图像可在一定程度上模拟光学内镜，故称为仿真结肠镜。对于无法或不愿接受内镜结肠镜检查的人群，它作为一种筛查手段具有一定前景，但其敏感性较低，且高度依赖判读者的经验。仿真结肠镜无需镇静，但仍需彻底的肠道准备，并且充气可能会带来不舒适感。另外，与内镜检查不同，仿真结肠镜在检查时不能进行活检。

结肠视频胶囊内镜检查 存在许多技术问题，并非首选，但有时被认为是一种可接受的替代筛查方法。

基于血液的检测 （例如 Septin 9 检测）已被批准用于筛查平均风险患者，但由于敏感性不足而未广泛使用；美国胃肠病学会指南中不推荐使用。