盆腔静脉疾病是指慢性盆腔疼痛，在站立或性交时加重，并伴有卵巢内部或附近的静脉曲张。
盆腔静脉疾病（PeVD）是一个综合术语，描述了由盆腔静脉系统功能障碍引起的，由于静脉阻塞（血栓性或非血栓性）或静脉反流而产生的一系列症状和体征 (1)。该术语取代了之前的几个术语，包括盆腔淤血综合征、May-Thurner综合征和胡桃夹综合征。PeVD根据症状-静脉曲张-病理生理系统进行分类（2）。
虽然盆腔静脉解剖结构变异很常见且通常无症状，但它们也可能与盆腔疼痛或其他症状相关。
PeVD的患病率尚不确定，但它在绝经前妇女中似乎比绝经后妇女更常见（3）。
参考文献
1.Knuttinen MG, Machan L, Khilnani NM, et al.Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol.2023;221(5):565-574.doi:10.2214/AJR.22.28796
2.Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, et al.The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord.2021;9(3):568-584.doi:10.1016/j.jvsv.2020.12.084
3.Jurga-Karwacka A, Karwacki GM, Schoetzau A, Zech CJ, Heinzelmann-Schwarz V, Schwab FD.A forgotten disease: Pelvic congestion syndrome as a cause of chronic lower abdominal pain. PLoS One.2019;14(4):e0213834.Published 2019 Apr 2.doi:10.1371/journal.pone.0213834
盆腔静脉疾病的症状和体征
慢性盆腔疼痛是盆腔静脉疾病的常见症状。疼痛通常为钝痛，但也可能是锐痛或搏动性疼痛。疼痛往往是单侧的，但也可能是双侧的。长时间站立、行走或其他增加腹内压的活动后会加重，躺下后会缓解（1）。
性交后疼痛（性交后持续疼痛）和深部性交困难也经常被报告。
其他症状包括盆腔沉重或压力感、痛经和阴道分泌物增多。
如果存在静脉阻塞，症状还可能包括左侧腰腹部疼痛、镜下血尿或肉眼血尿，以及较少见的静脉性跛行或下肢肿胀。
女性也可能在外阴、会阴或下肢出现可见或可触及的静脉曲张。双合诊盆腔检查中可能发现附件区局部压痛。
症状和体征
1.Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, et al.The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord.2021;9(3):568-584.doi:10.1016/j.jvsv.2020.12.084
盆腔静脉疾病的诊断
用于检测卵巢静脉曲张的盆腔影像学检查
盆腔静脉疾病的诊断基于存在特征性症状（慢性盆腔疼痛，伴有长时间站立或性交后）>6 个月，以及盆腔检查时卵巢压痛。
盆腔超声通常是初步影像学检查。患者平卧时可能不会显现静脉曲张。它也用于排除慢性盆腔疼痛的其他病因。
一些专家建议，必要时可通过额外检查（如经腹超声、CT、MRI、导管静脉造影、血管内超声）来确诊盆腔静脉曲张（1）。选择性静脉造影可用于确认盆腔静脉曲张。
若盆腔疼痛症状显著且持续存在，且病因尚未明确，可考虑施行腹腔镜检查。然而，由于使用了头低脚高位和CO2压力，腹腔镜检查可能无法检测到卵巢静脉曲张。
诊断参考文献
1.Knuttinen MG, Machan L, Khilnani NM, et al.Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol.2023;221(5):565-574.doi:10.2214/AJR.22.28796
盆腔静脉疾病的治疗
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
压缩短裤
缺乏关于 PeVD 治疗方案的高质量证据。
保守措施包括非甾体抗炎药，一些专家建议使用压缩短裤，而不是压缩袜。
如果保守治疗无效且疼痛持续且严重，则治疗方法取决于病理生理学。
对于静脉反流（如因卵巢静脉或髂内静脉瓣膜功能不全所致），可考虑微创血管内栓塞术；但症状可能因其他属支静脉复发，且可能出现栓塞后综合征（1,2）。静脉造影发现的静脉曲张，可在局部麻醉联合静脉镇静后，采用微弹簧圈或栓塞剂进行栓塞治疗。该手术可使镇痛药需求量减少高达 80%；并发症包括腹股沟血肿、弹簧圈移位及造影剂反应 （3）。
对于静脉阻塞，治疗方法包括血管内支架植入术和球囊血管成形术。
如果微创手术不成功，可以考虑手术（例如，卵巢静脉结扎或切除）。
治疗参考文献
1.Bałabuszek K, Toborek M, Pietura R.Comprehensive overview of the venous disorder known as pelvic congestion syndrome. Ann Med.2022;54(1):22-36.doi:10.1080/07853890.2021.2014556
2.Knuttinen MG, Machan L, Khilnani NM, et al.Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol.2023;221(5):565-574.doi:10.2214/AJR.22.28796
2.Laborda A, Medrano J, de Blas I, Urtiaga I, Carnevale FC, de Gregorio MA.Endovascular treatment of pelvic congestion syndrome: visual analog scale (VAS) long-term follow-up clinical evaluation in 202 patients. Cardiovasc Intervent Radiol.2013;36(4):1006-1014.doi:10.1007/s00270-013-0586-2
盆腔静脉疾病指南
以下是关于此医疗问题的专业医学协会或政府临床实践指南列表（此列表不全面）：
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin.慢性盆腔疼痛2020 (reaffirmed 2023).
关键点
盆腔静脉疾病（PeVD）定义为由盆腔静脉阻塞或反流引起的症状和体征。
盆腔静脉疾病（PeVD）最常发生在绝经前女性中。
疼痛通常因站立和性交而加重；其他症状包括盆腔沉重或压力感、痛经、阴道分泌物增多、左侧腰腹部疼痛、镜下血尿或肉眼血尿，以及较少见的静脉性跛行或下肢肿胀。
体格检查结果可能包括在外阴、会阴或下肢出现可见或可触及的静脉曲张，或盆腔检查时出现局灶性附件压痛。
仅凭阳性影像学表现无法确诊，因为许多患有卵巢静脉曲张的女性并无症状；对于单纯发现的盆腔静脉扩张不应予以治疗。
使用非甾体抗炎药或加压短裤治疗。
如果疼痛持续且严重，考虑血管内栓塞术、血管内支架置入术或球囊血管成形术；如果微创手术不成功，考虑手术（静脉结扎或切除）。
