足菌肿是由真菌或细菌引起的一种慢性、进行性局部感染性疾病。可累及足、上肢末端或背部。临床症状包括肿胀和窦道形成。本病的诊断主要通过临床表现来进行，通过渗出物镜检和培养来确诊。治疗措施包括抗菌药物的应用和外科手术切除，有时需截肢。
（参见真菌感染概述。）
菌肿是由真菌或细菌引起的局部感染(1)。传统上分为放线菌肿（细菌性，最常由诺卡氏菌、链霉菌和放线菌属引起）和真菌肿（真菌性，最常由马杜拉菌、假芽枝菌、席德孢菌和镰刀菌属引起）(2)。
足菌肿主要发生在热带或亚热带地区，包括美国南部。该病发生于非洲、拉丁美洲和亚洲的赤道地区，统称为"足菌肿带"；在非洲，真菌性足菌肿最为常见。放线菌性足菌肿在中美洲和南美洲以及部分亚洲国家占多数病例。
足菌肿是由于病原体通过足部裸露皮肤或携带受污染植物或其他物品的工人的四肢或背部发生穿透性局部创伤而进入人体引起的。20～40岁的男性受感染机会最多，推测可能与他们在户外工作容易受伤有关。
感染在病灶周围的皮下组织间蔓延而引起局部肿胀，并形成窦道，窦道可排出特征性颗粒，这些颗粒是由堆积在一起的病原体组成。引起足菌肿的病原体不同，显微镜下所见组织病理反应各异，可表现为化脓性或肉芽肿性病变随着感染的进展，可继发细菌感染。
参考文献
1.van de Sande WWJ, Fahal AH.An updated list of eumycetoma causative agents and their differences in grain formation and treatment response. Clin Microbiol Rev.2024;37(2):e0003423.doi:10.1128/cmr.00034-23
2.Verma P, Jha A.Mycetoma: reviewing a neglected disease. Clin Exp Dermatol.2019;44(2):123-129.doi:10.1111/ced.13642
足菌肿的症状和体征
足菌肿的初始皮损形式多样，可表现为丘疹、固定的皮下结节、基底硬结的水疱，或破溃后形成通向皮肤表面的瘘管的皮下脓肿。早期病灶的内部或周围常出现纤维化。如果没有合并急性化脓性细菌感染，则病变部位仅有轻微触痛或无触痛。
在长达数月甚至数年的病程中，病情慢性进展，逐渐向邻近组织蔓延并造成邻近肌肉、肌腱、筋膜和骨骼的破坏。该疾病局限于患肢，不会播散。最后肢体肌肉逐渐减少、肢体变形及组织破坏而使受累肢体不能活动。
在感染晚期，受累肢体可出现明显水肿，形成呈杵状、含多个囊性区的肿块。这些区域形成多个相互连通的引流窦道和瘘管，排出含有特征性白色或黑色颗粒的浓稠或浆液血性渗出物。
此图像显示的是足菌肿患者足部的多发浸润性结节病灶。
此图像显示的是足菌肿患者足部的多发浸润性结节病灶。
© Springer Science+Business Media
此图显示多个皮下结节以及皮肤表面的破裂性病变。
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该照片显示慢性不愈的伤口，反复出现渗液和溃疡（上图），以及足部整体骨结构的严重破坏（下图）。
该照片显示慢性不愈的伤口，反复出现渗液和溃疡（上图），以及足部整体骨结构的严重破坏（下图）。
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此图像显示的是足菌肿患者足部的多发浸润性结节病灶。
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此图显示多个皮下结节以及皮肤表面的破裂性病变。
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该照片显示慢性不愈的伤口，反复出现渗液和溃疡（上图），以及足部整体骨结构的严重破坏（下图）。
该照片显示慢性不愈的伤口，反复出现渗液和溃疡（上图），以及足部整体骨结构的严重破坏（下图）。
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足菌肿的诊断
渗出物检测和培养
通过对病灶渗出物中颗粒的肉眼及显微镜检查，可对致病微生物作出初步鉴定；这些渗出物中含有具有诊断特异性的、不规则形、颜色不一、直径约 0.5–2 mm 的颗粒。将颗粒压碎并培养可鉴定出准确的病原体。被检查标本中可能会培养出许多细菌和真菌，其中某些可能是继发感染的病原体。
足菌肿的治疗
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Mycetoma Research Center (World Health Organization Collaborating Center on Mycetoma): Mycetoma Management Guidelines
