流行性斑疹伤寒

本病潜伏期为8～16天，之后出现发热、头痛和虚脱表现 (1)。体温可在数天内升高至40°C，并持续高热，早晨略有缓解，持续约2周。头痛症状多发且剧烈。

第四至第六天出现的小而淡红的斑点迅速遍布全身，通常位于腋窝和上躯干，但不累及手掌、足底或面部。其后，皮疹变暗转为斑丘疹。在严重的情况下，皮疹出血形成瘀斑。无焦痂。

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由Rickettsia prowazekii（普氏立克次体）引起的流行性斑疹伤寒所致下背与右臀部溃疡

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CDC

有时会出现脾肿大。大多数重症患者会出现低血压。血管塌陷、肾功能不全、脑炎症状、瘀斑伴坏疽和肺炎是预后不良的征兆。

• 病史和体格检查

• 血清学检测

• 对皮疹活检样本进行抗体染色（如免疫组织化学）以检测病原体

• 血液或组织样本的分子诊断检测（聚合酶链反应[PCR]）

流行性斑疹伤寒的诊断主要依赖于在适当的流行病学背景下进行临床识别（突发高热、头痛、肌痛）。虱子侵扰通常显而易见，若病史（如居住或到访过流行地区、在美国接触过飞鼠）提示可能暴露，则强烈提示斑疹伤寒。

血清学检测（例如血清样本的间接免疫荧光检测）被认为是确认的参考标准（1），也是最常用的方法（2）；然而，从治疗管理的角度来看，这种检测很少有帮助，因为需要连续测量，而且在疾病急性期结果通常为阴性。

对皮疹部位活检取得的皮肤或其他标本进行免疫组织化学（直接免疫荧光染色）检测，可检出立克次体抗原（2），在受感染的皮肤内皮细胞和巨噬细胞中尤为明显。

Rickettsia prowazekii（普氏立克次体）（涂片）

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该图像显示的是在鸡胚卵黄囊中培养并用马基雅维洛染色（用于胞内生物体）染色的Rickettsia prowazekii（普氏立克次体）细菌涂片标本。

CDC

全血的确认性PCR检测比其他立克次体病的敏感性低，且不易获得（2）。也可能对组织样本进行PCR检测。

通过血清学检测到针对R. prowazekii（普氏立克次体）的快速、主要的IgG（缺乏IgM）抗体升高来确认可疑布里尔-津瑟病的诊断（2）。这种IgG升高是由于先前形成的、抗原特异性免疫记忆反应被募集所致。

如需有关详细信息，请参见立克次体及相关感染的诊断：检测。

• 多西环素

对于疑似急性流行性斑疹伤寒和布里尔-津瑟病，多西环素是各年龄段的推荐一线抗生素，直至患者病情改善、退热24至48小时且接受治疗至少7至10天为止（1、2）。对于不能耐受多西环素的患者，建议进行脱敏治疗。

氯霉素是二线治疗药物。口服氯霉素在美国不可用，仅有氯霉素的静脉注射制剂可用。氯霉素可引起不良血液学效应，需监测血液指标，并在新生儿中导致灰婴综合征。

尽管某些四环素类药物可导致8岁以下儿童牙齿染色，但美国疾病控制与预防中心（CDC）仍建议使用一个疗程的多西环素是有必要的（1）。研究表明，短疗程的多西环素（5至10天，用于立克次体病治疗）可用于儿童，不会导致牙齿染色或牙釉质变弱（3）。

流行性斑疹伤寒重症患者感染后期毛细血管通透性明显增加，因此，输液时要注意维持血压，同时避免加重肺水肿和脑水肿。

虱类防治对预防极为有效。用马拉硫磷或林丹处理感染的人以清除虱子。床上用品和衣物应至少每周用热水 (> 65° C) 清洗一次，并在高温下烘干。不可水洗的衣物和物品可以干洗或密封在塑料袋中并存放 2 周。床上用品和衣服也可以用杀虫剂氯菊酯处理。

历史上曾有一种有效的疫苗可用，特别是在军事环境中；然而，由于该疾病罕见以及有效的替代品（如杀虫剂、抗生素）可及，该疫苗已不再供应（1）。

另见表虱病初始治疗选项。