立克次体（rickettsioses）及其相关感染（无形体病、埃里希体病、Q热、恙虫病）主要是由一组专性细胞内寄生、革兰染色阴性球杆菌感染所致。大多数立克次体病为人畜共患（有动物宿主；由普氏立克次体引起的疾病除外），并通过节肢动物媒介传播给人类（由Coxiella burnetii（贝氏柯克斯体）、Rickettsia prowazekii（普氏立克次体）和腺热新立克次体引起的疾病除外）。表现为骤起发热伴严重头痛、乏力、虚脱以及特征性皮疹等典型临床表现。诊断基于特征性皮疹，并通过免疫荧光检测或聚合酶链反应（PCR）检测确认。一线治疗是使用多西环素。
立克次体病在全球范围内引起多种人类和动物疾病（另见表全球人畜共患病：细菌与立克次体病）。
Rickettsia、Orientia、Ehrlichia、Anaplasma和Coxiella属在历史上被归类在立克次体科，但遗传分析证据促使将这些属重新分类到不同的科（1，2）。在当前分类系统中，它们属于以下科：
立克次体科：
立克次体
东方体属
无形体科：
埃立克体
无形体
新立克次体属
新埃立克体属
新立克次体属是无形体科内另一个独特的属，但具有典型立克次体物种的特征，能够引起动物（3）和人类（4）疾病。新埃立克体属（也称为暂定新埃立克体属）是无形体科内的一个独特属，与埃立克体属密切相关，是一种新出现的人类蜱传疾病病原体（5）。
柯克斯体科：
柯克斯体属（特别是贝氏柯克斯体）
这些球杆菌需要活细胞才能生长；然而，它们被视为真正的细菌（而非寄生虫），因为它们拥有代谢酶和细胞壁，利用氧气，并且对抗生素敏感。
大多数立克次体病是人畜共患病。它们经由媒介从脊椎动物传播至人类。在典型的传播循环中，媒介自动物储存宿主获得细菌，继而传播至人类；人类为偶然宿主。这些生物大多数具有节肢动物媒介（如虱、螨、蜱、蚤），但也有例外：腺热新立克次体需要吸虫媒介，而C. burnetii（贝氏柯克斯体）无需媒介。该细菌可通过跨阶段传播（在生命阶段间存活）在蜱体内得以维持，且在部分物种中，还可通过经卵传播延续（由雌性传至后代）。大多数具有动物宿主，但例外情况是R. prowazekii（普氏立克次体）,，人类是其主要宿主，还有一些微生物（如R. rickettsii（立氏立克次体）和其他斑点热立克次体、R. akari（小蛛立克次体）、R. felis（猫立克次体）和Orientia（东方体属）），其传播媒介也是宿主。
特定媒介、宿主及流行区域因致病微生物和地理区域的不同而差异显著（参见表）。这些立克次体的地理分布取决于受感染节肢动物的分布。作为消除媒介传播疾病持续行动的一部分，世界卫生组织已在全球范围内建立监测框架与防控策略（6）。
立克次体有许多种，但是大多数人的立克次体感染由其中的3种引起。
R. rickettsii
R. prowazekii
R. typhi
Rickettsia（立克次体属）、Orientia（东方体）、 Ehrlichia（埃里希氏体属）、 Anaplasma（无形体属）和Coxiella（考克斯氏体属）感染引起的疾病
疾病 | 病原体 | 皮疹/焦痂 | 媒介 | 动物宿主 | 流行区 |
|---|---|---|---|---|---|
斑疹伤寒 | |||||
Rickettsia prowazekii | 躯干向四肢扩散 Brill-Zinsser病可以没有皮疹； 无焦痂 | 体虱 | 无动物宿主（人类为主要宿主） | 全球 | |
R. typhi, R. felis | 躯干向四肢扩散 无焦痂 | 鼠疫蚤；猫蚤 | 大鼠、负鼠 | 全球 | |
丛林斑疹伤寒 | |||||
Orientia tsutsugamushi（恙虫病东方体） | 躯干向四肢扩散 伴焦痂 | 沙螨、恙螨幼虫 | 啮齿类、鼩鼱类 | 亚太地区包括日本、韩国、中国、印度以及澳大利亚北部。 | |
斑疹热 | |||||
R. rickettsii | 四肢到躯干 无焦痂 | 硬蜱（硬蜱科），包括主要分布于美国西部的安德逊革蜱（森林蜱），以及主要分布于美国东部、中部和南部的变异革蜱（犬蜱）。 在中南美洲的卡延钝眼蜱（卡延蜱）和金黄钝眼蜱（黄狗蜱） | 啮齿类动物 | 西半球；美国大部分（除了缅因州、夏威夷、阿拉斯加）美洲中南部 | |
R. sibirica | 位于躯干、四肢和面部； 伴焦痂 | 硬蜱科 | 啮齿类动物 | 亚美尼亚、中亚、西伯利亚、蒙古，中国 | |
昆士兰州蜱传斑疹伤寒 | R. australis | 位于躯干、四肢和面部； 伴焦痂 | 硬蜱科 | 啮齿类动物 | 澳大利亚 |
非洲蜱虫斑疹伤寒(非洲蜱咬热) | R. africae | 蜱叮咬部位的四肢有多个焦痂 | 硬蜱科 | 反刍动物（牛、绵羊、山羊） | 撒哈拉以南非洲；西印度群岛 |
地中海斑疹伤寒* | R. conorii | 位于躯干、四肢和面部； 伴焦痂 | 血红扇头蜱（棕色犬蜱） | 啮齿动物、犬类 | 非洲、印度、欧洲南部以及靠近地中海、黑海和里海的中东地区 |
R. akari | 位于躯干、四肢和面部； 伴焦痂 | 螨（类） | 小鼠 | 美国、俄罗斯、韩国和非洲 | |
R. parkeri 立克次体病 | R. parkeri | 伴焦痂 | 斑点钝眼蜱（海湾沿岸蜱） | 啮齿类动物 | 美国南部，南美 |
太平洋海岸蜱热 | 立氏立克次体亚种加利福尼亚（原菲利皮立克次体） | 伴焦痂 轻症 | 西方革蜱（太平洋沿岸蜱） | 不确定，很可能是啮齿动物 | 加利福尼亚州 |
新立克次体感染 | |||||
腺热新立克次体病 | 腺热新立克次体 | 偶见瘀点样皮疹。 无焦痂 | 复殖吸虫（例如鲑隐孔吸虫） | 鱼 | 东南亚、东亚，并可能在其他亚洲地区呈地方性流行 |
单核细胞型埃立克体病 | Ehrlichia chaffeensis | 较少，但儿童更常见。 无焦痂 | 蜱（美洲钝眼蜱，也被称为美洲花蜱） | 白尾鹿 | 美国东南部和中南部 |
粒细胞无形体病 | Anaplasma phagocytophilum | 无 无焦痂 | 蜱（肩胛硬蜱在美国东部和中西部，太平洋硬蜱在美国西部，蓖子硬蜱可能在欧洲） | 啮齿类动物、白尾鹿 | 美国东北部、大西洋中部、中西部和西海岸；欧洲 |
新埃立克体病 | 米库尔新埃立克体 | 皮疹类似结节性红斑或丹毒 无焦痂 | 硬蜱科 | 不确定，很可能是啮齿动物 | 欧洲、亚洲 |
Q 热 | |||||
Coxiella burnetii | 罕发但多见于儿童 无焦痂 | 无传播媒介 | 反刍动物、猫 | 全球 | |
*通常以其出现的地区命名（例如印度蜱传斑疹伤寒、马赛热）。 | |||||
参考文献
1.Mahmoud HYAH, Soliman AM, Shahat MS, et al.Molecular detection of Rickettsia aeschlimannii, Borrelia theileri, and Francisella-like endosymbionts in Camelus dromedarius and dogs in Luxor, Egypt. Sci Rep.2025;15(1):12872.Published 2025 Apr 15.doi:10.1038/s41598-025-91530-x
2.Kocan KM, de la Fuente J, Cabezas-Cruz A.The genus Anaplasma: new challenges after reclassification. Rev Sci Tech.2015;34(2):577-586.doi:10.20506/rst.34.2.2381
3.Palerme J-S.Salmon Poisoning Disease in Dogs.In: Hess L, ed.MSD Veterinary Manual.Reviewed/Revised September 2025.Accessed January 2, 2026.
4.Vaughan JA, Tkach VV, Greiman SE.Neorickettsial endosymbionts of the digenea: diversity, transmission and distribution. Adv Parasitol.2012;79:253-297.doi:10.1016/B978-0-12-398457-9.00003-2
5.Rar V, Golovljova I.Anaplasma, Ehrlichia, and "Candidatus Neoehrlichia" bacteria: pathogenicity, biodiversity, and molecular genetic characteristics, a review. Infect Genet Evol.2011;11(8):1842-1861.doi:10.1016/j.meegid.2011.09.019
6.World Health Organization.Global vector control response 2017–2030.October 2, 2017.Accessed January 6, 2026.
立克次体感染的症状和体征
大多数立克次体感染的潜伏期为5到10天（1）。
立克次体首先在节肢动物叮咬处进行繁殖，常引起局部损害（焦痂）。普氏立克次体、腺热新立克次体和贝氏柯克斯体是例外情况，因为三者均不以焦痂或入侵部位的病原体复制为特征。病原体可穿透皮肤或粘膜组织；某些立克次体（R. rickettsii）可在小血管的内皮细胞中增殖，引起血管炎，其他种类立克次体可在白细胞内复制（Ehrlichia 单核细胞, Anaplasma 粒细胞）。因此，立克次体感染可出现血小板减少，无形体和埃立克体感染出现白细胞减少。
临床表现因特定病原体而异。立克次体感染的常见症状通常包括突发性发热伴随剧烈头痛、不适、虚脱，且在多数情况下出现特征性皮疹。肝脾肿大可能出现在某些感染中。
东方体属或Orientia斑疹热型（除立克次氏体R. rickettsii）感染多见局部淋巴结肿大。
由R. rickettsii（立氏立克次体）引起的内皮血管炎导致毛细血管通透性增加、微出血和血小板消耗。手掌和脚底常出现瘀点样皮疹（由局部出血引起），并可能导致皮肤及组织坏疽。此类脑损伤可导致脑炎。
患有斑疹伤寒或斑点热类立克次体病的重症患者可能出现皮肤瘀斑性坏死和指端坏疽。血流动力学受损可导致非心源性肺水肿和脑水肿（因内皮损伤及血管炎致使血管通透性增加）、循环衰竭、休克、少尿、无尿、氮质血症、贫血、低钠血症、低氯血症、谵妄及昏迷。
症状和体征
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Rickettsial Diseases.April 23, 2025.Accessed January 2, 2026.
立克次体和相关病原体感染的诊断
病史和体格检查
对皮疹进行荧光抗体染色活检以检测病原体
急性期和恢复期血清学检测（紧急血清学检测无用）
分子诊断技术（如聚合酶链反应[PCR]）
将立克次体与其他感染区别开来
立克次体病及相关疾病必须与其他引起皮疹的急性感染相鉴别，主要是脑膜炎球菌血症、麻疹和风疹。有虱、蚤或蜱叮咬史，或疫区接触史对诊断会有很大帮助，但往往这些病史容易被忽略。临床医生应当针对性询问是否在疾病潜伏期内有疫区旅行史。
临床表现有助于鉴别诊断。
脑膜炎球菌败血症：皮疹一般是亚急性，粉红色斑疹、斑丘疹或淤点，暴发性皮疹可出现淤点或淤斑；在急性脑膜炎期时，皮疹进展十分迅速；出现淤斑时，通常会伴有触痛。
麻疹：皮疹往往首先出现在面部，然后向躯干和上肢蔓延，并可以迅速发生融合。呼吸道症状（如流涕、打喷嚏）和结膜炎等前驱症状较为常见。
风疹：皮疹一般散开，不相互融合，耳后淋巴结肿大提示风疹。
暴发性脑膜炎球菌血症最初会引起瘀点，瘀点会融合并迅速进展为瘀斑。
暴发性脑膜炎球菌血症最初会引起瘀点，瘀点会融合并迅速进展为瘀斑。
CDC
麻疹（rubeola）表现为弥漫性斑丘疹，随后融合成片。
麻疹（rubeola）表现为弥漫性斑丘疹，随后融合成片。
CDC
风疹表现为弥漫性皮疹，包括不融合的离散、针尖斑疹。
风疹表现为弥漫性皮疹，包括不融合的离散、针尖斑疹。
PR.PH.FRANCESCHINI/CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
暴发性脑膜炎球菌血症最初会引起瘀点，瘀点会融合并迅速进展为瘀斑。
暴发性脑膜炎球菌血症最初会引起瘀点，瘀点会融合并迅速进展为瘀斑。
CDC
麻疹（rubeola）表现为弥漫性斑丘疹，随后融合成片。
麻疹（rubeola）表现为弥漫性斑丘疹，随后融合成片。
CDC
风疹表现为弥漫性皮疹，包括不融合的离散、针尖斑疹。
风疹表现为弥漫性皮疹，包括不融合的离散、针尖斑疹。
PR.PH.FRANCESCHINI/CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
各种立克次体感染之间的鉴别诊断
各种立克次体感染之间的鉴别诊断。有些立克次体感染的临床表现比较典型，可以直接进行临床诊断，但重叠感染的可能也要考虑。
落基山斑疹热 (RMSF)：皮疹通常出现在发热的第4天或前后，表现为可褪色的斑疹，最初出现在手腕和脚踝。然后皮疹扩散到四肢的其他部位，并在几天内扩散到躯干、手掌和脚底时逐渐变成瘀点。但有些RMSF患者可能无皮疹出现。常伴有血管炎，累及皮肤、皮下组织、中枢神经系统、肺脏、心脏、肾脏、肝脏和脾脏。
流行性斑疹伤寒:的皮疹往往首先在腋窝和躯干出现，然后向四周蔓延，但很少累及掌心、足底和面部。其生理和病理异常与RMSF相类似。
地方性斑疹伤寒:又称鼠斑疹伤寒的皮疹是非紫癜型，不发生融合，并且比较局限。另外，肾脏和血管并发症也很少见。
恙虫病:的临床表现与RMSF以及斑疹伤寒类似，但是流行地区往往有所不同，易伴有焦痂并且易累及其周围腺体。
非洲蜱传斑疹伤寒（非洲蜱咬热）由非洲立克次体引起：症状与其他立克次体病相似。皮疹位于肢体末端，呈多发性黑色焦痂，并可累及周围腺体。
此照片显示落基山斑疹热典型的斑丘疹和瘀点样皮疹。
CDC
恙虫病（tsutsugamushi 病）表现为恙螨叮咬部位的焦痂（上）。焦痂出现后会出现弥漫性斑疹（底部）。
Images courtesy of Yoshiki Taniguchi, MD.From Taniguchi, Y: Eschar, fever, and rash in a 43-year-old man.Dermatology Online Journal 3(2), 1997.
检测
了解患者的居住地和近期旅行史，往往有助于诊断，因为许多立克次体仅局限于特定地理区域。然而，通常需要进行测试才能做出明确的诊断。
对于R. rickettsii（立克次氏体）最有用的检测是间接免疫荧光试验(IFA)和全血或皮疹皮肤活检标本的聚合酶链反应(PCR)(1)。IFA检测通过血清学方法检测抗体，当两份样本（即急性期和恢复期）之间的抗体滴度出现≥4倍的升高时，即视为阳性，通常这些样本间隔2至4周采集（2）。与全血相比，皮肤活检的PCR检测通常具有高敏感性和非常高的特异性（晚期或进展性疾病除外）（3）。此外，皮疹活检的免疫组织化学诊断特异性达100%（3）。难以培养并且没有临床价值。
对于Ehrlichia（埃立克体）和Anaplasma（无形体）物种，全血PCR是最佳检测方法。血清学检测对急性期感染的诊断用处不大，通常只在恢复期有阳性表现（3）。
诊断参考
1.Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al.A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology. Clin Infect Dis.2018;67(6):e1-e94.doi:10.1093/cid/ciy381
2.Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Rickettsial Diseases.April 23, 2025.Accessed January 2, 2026.
3.Biggs HM, Behravesh CB, Bradley KK, et al.Diagnosis and Management of Tickborne Rickettsial Diseases: Rocky Mountain Spotted Fever and Other Spotted Fever Group Rickettsioses, Ehrlichioses, and Anaplasmosis - United States. MMWR Recomm Rep.2016;65(2):1-44.Published 2016 May 13.doi:10.15585/mmwr.rr6502a1
立克次体及相关感染的治疗
四环素类
如果临床怀疑立克次体或相关感染，通常经验性使用抗生素，以预防重症、死亡或恢复期延长的风险（1，2）。
多西环素是所有立克次体感染的首选治疗药物；美国儿科学会推荐用于所有年龄段的儿童（3）。给药至患者情况改善并保持无发热24至48小时；总疗程持续5至7天（2）。病情严重无法口服药物患者可给予静脉用药。虽然多西环素曾被认为与8岁以下儿童的牙齿染色有关，但用于立克次体病的短期疗程（5至10天）的多西环素似乎不会引起牙齿染色或牙釉质弱化（4）。
对于报告有四环素过敏史的患者，既往有非危及生命反应（如轻度皮疹、胃肠道不耐受）者可在监护下使用多西环素（5）。对于有明确记录或高度怀疑危及生命反应（如过敏反应、Stevens-Johnson综合征）的患者，应使用替代药物治疗。如果没有替代药物，应咨询过敏与免疫学专家，考虑进行多西环素脱敏治疗。
氯霉素是某些疾病或临床情况下的二线治疗药物，当多西环素无法使用（如多西环素过敏或不耐受、妊娠）时使用，但效果较差（5）。在美国，口服氯霉素不可获得，仅提供静脉注射剂型的氯霉素。氯霉素可引起不良的血液学效应，需要监测血液指标，并且在新生儿中可引起灰婴综合征。
多西环素和氯霉素均为立克次体抑菌剂，而非立克次体杀菌剂。
环丙沙星和其他氟喹诺酮类药物在体外对某些立克次体有效，但支持其用于立克次体病的临床证据非常有限（6）。
另外，急性RMSF和流行性斑疹伤寒在感染的后期会伴有毛细血管通透性增加，因此输液时要注意观察患者的血压以防止加重肺和颅内水肿。
治疗参考文献
1.Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al.A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology. Clin Infect Dis.2018;67(6):e1-e94.doi:10.1093/cid/ciy381
2.Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Rickettsial Diseases.April 23, 2025.Accessed January 2, 2026.
3.Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics: Rickettsial Diseases.In Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed.33, edited by Kimberlin DW, Banerjee R, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH.Itasca, American Academy of Pediatrics, 2024.
4.CDC.Research: Doxycycline and Tooth Staining.May 15, 2024.Accessed January 2, 2026.
5.Biggs HM, Behravesh CB, Bradley KK, et al.Diagnosis and Management of Tickborne Rickettsial Diseases: Rocky Mountain Spotted Fever and Other Spotted Fever Group Rickettsioses, Ehrlichioses, and Anaplasmosis - United States. MMWR Recomm Rep.2016;65(2):1-44.Published 2016 May 13.doi:10.15585/mmwr.rr6502a1
6.Botelho-Nevers E, Rovery C, Richet H, Raoult D.Analysis of risk factors for malignant Mediterranean spotted fever indicates that fluoroquinolone treatment has a deleterious effect. J Antimicrob Chemother.2011;66(8):1821-1830.doi:10.1093/jac/dkr218
关键点
立克次体病及相关疾病（包括无形体病、埃立克体病、Q热、丛林斑疹伤寒）由一组革兰氏阴性、专性细胞内寄生的球杆菌引起；具有动物储存宿主的节肢动物媒介是最常见的传播途径。
立克次体病会引起发烧，根据疾病，有时会出现局部病灶（焦痂），瘀点皮疹，区域性淋巴结病，脑炎征象，血管炎，皮肤和组织坏疽，器官功能障碍和血管塌陷。
根据病史、临床特征和检测结果（如间接免疫荧光活检、血清学检测、PCR、免疫组织化学），将立克次体及相关疾病与其他急性感染或其他疾病区分开来。
凭经验先行使用抗生素治疗，无需等待诊断结果，以防病情显著恶化、死亡或恢复期延长。
一线治疗是使用多西环素。
