短吻鳄，鳄鱼，鬣蜥，以及毒蜥咬伤

毒蜥（venomous lizards）

毒蜥（venomous lizards）包含以下几种：

• Heloderma suspectum(希拉毒蜥)，分布于美国西南部和墨西哥

• 墨西哥珠毒蜥（H. horridum[墨西哥毒蜥]）

毒蜥毒液成分复杂，包含5-羟色胺、精氨酸酯酶、透明质酸酶、磷脂酶A2和一种或多种唾液激肽释放酶，但不含神经毒或凝固酶成分。咬伤很少致命。巨蜥（例如，Varanus komodoensis[科莫多龙]，Varanus salvadorii[鳄鱼巨蜥]）也是有毒的，但对人类的威胁很小。当毒蜥咬人时，紧紧咬住，毒液随之注入受害者。

毒蜥咬伤的症状和体征包括剧烈疼痛、肿胀、瘀斑、淋巴管炎和淋巴结病。中度或重度中毒者会出现全身症状，包括乏力、出汗、口渴、头痛和耳鸣等。心血管衰竭极少发生。临床过程类似于被较大型响尾蛇轻微至中度咬伤的情况（参见蛇咬伤症状与体征），但不伴凝血功能障碍。

野外的现场处理：可用钳子、火刺激其颏部、或将其完全溺入水中使蜥蜴松口。任何伴有全身症状的咬伤都应在医院接受评估。住院期间治疗以支持疗法为主（观察与伤口处理）。无抗毒血清可用。先应用探针检查伤口内是否有断裂或脱落的蜥齿，然后清洁伤口。若伤口较深，可进行X光检查以排除异物残留或骨折。一般不推荐预防性抗生素治疗。

鬣蜥

鬣蜥越来越多被作为宠物饲养，其咬伤和抓伤日趋增多。由于伤口表浅，只需局部处理。软组织感染少见，但发生感染时，Salmonella（沙门氏菌）较为常见，可用氟喹诺酮类抗生素治疗。其次，需要更多关注的是Serratia marcescens（粘质沙雷菌）感染，该菌通常对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑敏感。

短吻鳄和鳄鱼

短吻鳄和鳄鱼咬伤通常是由人为接触引起的；然而，野外遭遇的情况有时也会发生。此类咬伤无毒性，但值得注意的是，由Aeromonas（气单胞菌属）菌种（通常是Aeromonas hydrophila[嗜水气单胞菌]）引起的软组织感染发生率很高。通常会有严重的软组织和骨科损伤，患者可能需要进行彻底的评估（1）。

对伤口进行冲洗和清创，允许延迟一期闭合，也可二期愈合。短吻鳄口腔菌群的最佳抗生素覆盖可能包括甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类、第三代头孢菌素、氨基糖苷类或其组合(2)。

参考文献

1. 1.Flandry F, Lisecki EJ, Domingue GJ, Nichols RL, Greer DL, Haddad RJ Jr.Initial antibiotic therapy for alligator bites: characterization of the oral flora of Alligator mississippiensis. South Med J.1989;82(2):262-266.doi:10.1097/00007611-198902000-00027

2. 2.Abrahamian FM, Goldstein EJ.Microbiology of animal bite wound infections.Clin Microbiol Rev. 2011 Apr;24(2):231-46.doi: 10.1128/CMR.00041-10.PMID: 21482724; PMCID: PMC3122494.