鼻骨或软骨损伤可导致肿胀、压痛、活动过度、捻发音、鼻出血和眶周瘀斑。诊断通常是临床诊断。治疗可能包括复位术，内部填塞和夹板固定。鼻中隔血肿应立即引流。
鼻骨是常见的面部骨折部位，因其位置居中且突出。根据损伤机制，可能合并上颌骨、眼眶或筛板骨折，以及鼻泪管损伤。
鼻骨骨折的并发症包括外观畸形和功能性阻塞。鼻中隔血肿为软骨膜下积血，可能导致软骨缺血性或化脓性坏死，进而导致畸形（马鞍鼻）。筛板骨折可以导致脑脊液（CSF）漏出，增加脑膜炎或脑脓肿的风险。幸运的是，这种并发症是罕见的（1）。
瘀斑、鼻骨偏移和撕裂伤是这种开放性鼻骨折的特征。
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参考文献
1.Umana GE, Pucci R, Palmisciano P, et al.Cerebrospinal Fluid Leaks After Anterior Skull Base Trauma: A Systematic Review of the Literature. World Neurosurg.2022;157:193-206.e2.doi:10.1016/j.wneu.2021.10.065
鼻骨折的症状和体征
颜面部的创伤引起的鼻出血可能提示鼻骨骨折。脑脊液鼻漏表现清水样，但也可能混有血液导致很难鉴别。
体格检查可发现明显或轻微的鼻部畸形、肿胀、局部压痛、骨擦感和不稳定。撕裂伤、（鼻和眶周）瘀斑、鼻中隔偏曲，并且鼻塞可能存在。鼻中隔血肿表现为鼻中隔的紫色隆起。
鼻部骨折的诊断
仅病史和体格检查
诊断通常仅依据病史和体格检查即可作出。
因为普通X线检查对鼻骨骨折的敏感性和诊断特异性很低而对非复杂性鼻骨骨折的诊断不能提供帮助。如果怀疑存在其他面部骨折或并发症，应做面骨CT检查。
若怀疑脑脊液鼻漏，检测鼻分泌物中的β-2转铁蛋白是有效的脑脊液检测方法（1）。床旁葡萄糖试纸条不能准确识别脑脊液鼻漏，因此不推荐使用。
诊断参考文献
1.Mantur M, Łukaszewicz-Zając M, Mroczko B, et al.Cerebrospinal fluid leakage--reliable diagnostic methods. Clin Chim Acta.2011;412(11-12):837-840.doi:10.1016/j.cca.2011.02.017
鼻部骨折的治疗
症状性治疗
对于鼻中隔血肿，立即引流
对于畸形，延缓修复
及时治疗包括用冰块冷敷和镇痛控制症状。鼻中隔血肿必须立即切开引流，以防鼻中隔软骨发生缺血性坏死或感染性坏死。
复位术仅用于引起临床可见畸形或鼻气道阻塞的骨折。复位终点根据临床外观改善或鼻腔阻塞减轻来判断。复位术通常在损伤后3到5天肿胀消退后进行，但应在损伤后2周内、骨痂形成前完成。成人鼻骨骨折可在给予局部麻醉后复位；儿童可能需要全身麻醉。
复位时，将钝性鼻骨骨折复位器经鼻孔置入，并放置于凹陷的鼻骨下方；随后将鼻骨向前、向外侧抬起，同时对鼻另一侧施加压力，使鼻背恢复至中线位置（1）。鼻腔可通过内部填塞（含抗生素浸渍纱布、硅胶弹性海绵或类似材料，置于鼻腔前庭）和外部夹板固定来稳定。内填塞物需要保持放置4～7天；外夹板固定需要保持7～14天。在鼻填塞的同时预防性应用针对金黄色葡萄球菌的抗生素可以减少 毒性休克综合征的风险。
软骨损伤通常无需复位。罕见情况下，若肿胀消退后畸形仍存在，在局部麻醉下进行复位和夹板固定通常即可解决。
鼻中隔骨折 难以固定，往往需要后期行鼻中隔手术。
伴脑脊液（CSF）漏的筛板骨折初始处理需住院、卧床休息并抬高头部（2）。对于持续性脑脊液漏，可能需要放置腰椎引流管。引流管理和需要抗生素因机构而异。 如果脑脊液漏没有解决，可能需要手术修复颅底。
治疗参考文献
1. Trujillo O, Lee C.Nasal Fractures: Acute, Subacute, and Delayed Management.Otolaryngol Clin North Am.2023;56(6):1089-1099.doi:10.1016/j.otc.2023.05.004
2.Bell RB, Dierks EJ, Homer L, et al.Management of cerebrospinal fluid leak associated with craniomaxillofacial trauma. J Oral Maxillofac Surg.2004;62(6):676-684.doi:10.1016/j.joms.2003.08.032
关键点
鼻骨骨折的主要问题是鼻中隔血肿，鼻出血，鼻塞，美容问题，和少见的筛板骨折。
鼻部X线检查是不必要的。
立即引流鼻中隔血肿。
延迟复位和一些其他治疗3〜5天，以允许水肿消退。
