儿童骨骺(生长板)骨折

作者:Danielle Campagne, MD, University of California, San Francisco
Reviewed ByDiane M. Birnbaumer, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA
已审核/已修订 修改的 3月 2025
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看法 进行患者培训
儿童开放的生长板经常会骨折。诊断需通过X线检查确认。治疗主要是闭合复位固定或切开复位内固定术。

(参见骨折概述。)

骨骼通过在骺板(生长板)处组织增生实现生长,骺板近端与干骺端相邻,远端连接骨骺 (见图骨骺(生长板)骨折的Salter-Harris分类系统)。不同骨骼的骺板闭合年龄各异,但所有骨骼的骺板在20岁时均会闭合 (见图骨骺板(生长板))。

闭合前,生长板是骨骼最薄弱的部分,通常在受外力后会受损。生长板骨折可延伸到干骺端和/或骨骺,可根据Salter-Harris系统对其进行分类。共分五种,I型至V型,影响骨骼发育风险随着骨折进展逐型升高。在英语中,可以用SALTR帮助记忆分型:

  • I型:S = Straight(骨折线直接穿过生长板)

  • II型:A = Above(骨折线延伸至生长板上方或远离生长板)

  • III 型:L = Lower(骨折线延伸至生长板下方)

  • 类型 IV:T = Through(骨折线穿过干骺端、生长板和骨骺)

  • V型:R = Rammed(生长板被压碎)

损伤涉及骨骺和生长板(Salter-Harris III 型和 IV 型)或压迫生长板(Salter-Harris V 型)的儿童预后往往较差。

骨骺(生长板)骨折的Salter-Harris分类系统

Ⅰ型到Ⅴ型是骨骺分离;生长板与干骺端完全分离。Ⅱ型最常见,Ⅴ型最少见。

骨骺板(生长板)

第一个数字为X线片上首次出现骨化的年龄;括号内为骨愈合发生的年龄。

小儿骺骨折的诊断

  • 射线照片

儿童在生长板部位触痛和肿胀或患肢不能移动或负重,需要考虑生长板骨折。

X线检查是首选的诊断检查方法。若影像学结果不明确,拍摄对侧对比X线片可能有助诊断。尽管使用了比较视图,但 Salter-Harris I 型和 V 型的 X 射线照片可能看起来正常。若X线检查显示正常但仍疑似存在生长板骨折,则应按骨折处理。使用夹板或石膏固定,并在数日后对患者进行复查。持续的疼痛和压痛提示生长板骨折。

小儿骺骨折的治疗

  • 闭合复位(如果需要)及制动或切开复位内固定(ORIF),取决于骨折

根据具体的骨折情况,对于 Salter-Harris I 型和 II 型,闭合复位通常就足够了;对于 III 型和 IV 型,通常需要 ORIF。

Ⅴ型可引起骨骼异常生长,因此需儿童骨科医师会诊治疗。

关键点

  • 因为儿童的生长板较脆弱,它经常在其它稳定结构(例如,主要的韧带)之前被破坏。

  • 患有 Salter-Harris 类型 III、IV 和 V 的儿童的预后往往比患有 I 型和 II 型的儿童更差。

  • 怀疑骨折但X线正常时需行健侧X线进行比较。

  • Salter-Harris III型及IV型骨折常需切开复位内固定术(ORIF)。

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