骨折概述

骨 愈合的速度有很大差异，取决于患者的年龄和合并症情况。 例如，儿童愈合比成人快得多;合并影响外周循环（例如，糖尿病，外周血管病）的慢性病则愈合较慢。

骨折愈合会重复以下三个阶段：

炎症阶段 是最早开始的。在骨折处形成血肿，少量远端骨折碎片会被重吸收。 即使初期骨折线不明显（例如，在一些非移位骨折），随着少量骨折骨质重吸收，一周后典型的骨折线会出现。

在 修复阶段, 会形成骨痂。生成的新生血管可以在骨折线周围滋生软骨结构。 最初的两个阶段是需要制动（如石膏）让血管生成的。修复阶段结束时患者会有骨折愈合的临床表现（如骨折部位无疼痛，受伤肢体运动时无疼痛，体检没有发现骨移动）。

在 重塑阶段, ，由软骨形成的骨痂会硬化，同时断端骨会分解和重建（重塑）。在此阶段，应指导患者逐步恢复正常受伤部位的活动，包括承重练习。

骨折的严重并发症少见，但可能会威胁生命或肢体存活，或导致肢体永久性丧失功能。开放伤损伤（易患感染）和损伤累及血管，组织灌注和/或神经时，并发症出现概率会较高。 不影响血管和神经的闭合性骨折，特别是可及时复位的，最不可能导致严重并发症。

急性并发症包括：

骨折的远期并发症包括：

损伤机制（如外力的方向和大小）往往提示损伤类型。然而多数病人不能回忆或不能准确描述。

损伤时感觉到的突然折断或爆裂声可能是骨折（或韧带或肌腱损伤）的信号。骨折和严重的韧带损伤通常会立即导致疼痛;在受伤后几小时到几天出现疼痛提示轻微伤。疼痛与损伤严重程度不成比例，或在伤后的数小时至数天内不断恶化提示 间隔综合征 间隔综合征 间隔综合征是指由于压力增加而使筋膜间隙过紧，引起组织缺血。早期症状为疼痛，其程度与损伤不成比例。依靠临床诊断，通过测定组织间隙压力确定诊断。治疗方法为筋膜切开术。 间隔综合征是一种自发持续性的恶性循环过程。 起初为组织损伤引起的水肿（软组织水肿或血肿）。... Common.TooltipReadMore 或肢体缺血。

检查包括

如果肌肉痉挛和疼痛导致无法体检（特别是应力测试），在给予全身止痛剂或局部麻醉后体检会相对容易。 或固定骨折部位直到肌肉痉挛缓解，通常需要数天时间，然后患者可以重新检查。

某些发现可能表明骨折或其他肌肉骨骼损伤。

畸形可能提示骨折，但也可能提示脱位或半脱位（关节组成的骨骼部分脱位）。

肿胀 通常表示骨折或明显肌肉骨骼受伤，但可能需要几个小时才会出现。如果这段时间内无肿胀，骨折几乎不可能。 一些骨折（如凹陷性骨折、没有移位的小骨折）肿胀可能较轻，但极少不发生肿胀。

几乎所有骨骼肌肉的损伤都有压痛，大部分患者触诊损伤部位可引起不适。然而，局部一点明显压痛（点状压痛）提示骨折。

骨质缺损可能在某些骨折的受累骨中可触及。

捻发音 （关节移动时产生的特征性触感和/或声音）可以是骨折的一个标志。

如在骨折部位的周围存在 伤口 ，则认为损伤是开放的。开放性骨折可以使用Gustilo-Anderson分类：

等级越高表明感染和后来发生骨髓炎的风险越高；然而，该系统的观察可靠性并不高（通常为约60％），且某些方面在术中的评估更佳。

对一些特殊部位进行检查有助于一些易遗漏部位损伤的诊断(参见 几种常见漏诊骨折的检查 一些常遗漏的骨折部位的检查 )。

如患者自觉疼痛的 关节体检正常，其病因可能是牵涉痛。例如，患者 股骨头骨骺滑脱 股骨头骨骺脱位（SCFE） 股骨头骨骺脱位是股骨骨骺端股骨颈向上和向前的移位。 诊断是通过双髋的 X 光检查；有时需要其他成像。 治疗方法是手术修补。 股骨头骨骺脱位（SCFE）常常发生在青春期早期，更易累及男孩。肥胖是一个重要的危险因素。遗传因素也起作用。股骨头骨骺脱位在1/5的病人中是双侧病变，而超过2/3的单侧病变的病人... Common.TooltipReadMore （或 髋部骨折 髋部骨折 髋部骨折可发生于股骨头、股骨颈或股骨大转子之间或以下。最多见于老年人及伴骨质疏松症者，多由摔倒引起。诊断通过X线，必要时行MRI。治疗通常是采用切开复位内固定，有时是人工股骨头置换术或全髋关节置换术。 (参见 骨折概述。) 大部分髋部骨折与跌倒有关，在老年人由于... Common.TooltipReadMore ）时，可能会觉得他们的膝盖疼痛。

并非所有可疑骨折都需要影像学检查。有些骨折是轻微的，处理方式类似于软组织损伤。例如大部分第2～5的足趾和多数的指尖损伤无论骨折有否，仅需要对症处理，因此不需要X线检查。在许多踝关节扭伤患者中，发现需要改变治疗方式的骨折的可能性低，因此不需要X射线。对于踝关节扭伤，人们普遍接受的X光检查标准（渥太华踝关节准则）（Ottawa ankle rules 影像学 ），用于判断什么样的患者更可能是骨折，需要X线检查。

如果需要影像检查，首先要做普通X线。

X线平片 检查主要显示骨骼（和继发于出血的关节积液或隐匿骨折），因此用于诊断骨折。平片检查应包括在不同的平面拍摄至少2次（通常正位和侧位片）。

需进行其他角度的摄片（如倾斜位）的情况

手指或足趾侧位片检查时，需将怀疑有问题的指（趾）与其他分开。

MRI 或者 CT 可以使用，如果

例如，患者跌倒后体检怀疑髋部骨折，但X光检查正常，应行MRI明确是否存在隐匿性髋部骨折。

可能会进行其他测试以检查相关损伤：

X线骨折表现可通过以下几点进行详细描述：

骨折位置的术语包括

如果存在严重的相关问题要首先处理。 失血性休克 低血容量性休克 应立即开始治疗。受伤动脉需手术修复，除非动脉较小且侧支循环丰富。治疗 间隔综合征 间隔综合征 间隔综合征是指由于压力增加而使筋膜间隙过紧，引起组织缺血。早期症状为疼痛，其程度与损伤不成比例。依靠临床诊断，通过测定组织间隙压力确定诊断。治疗方法为筋膜切开术。 间隔综合征是一种自发持续性的恶性循环过程。 起初为组织损伤引起的水肿（软组织水肿或血肿）。... Common.TooltipReadMore 。

断裂的神经需要手术修复。失神经症和轴索断裂者的处理则为：观察病情，支持治疗，以及进行物理治疗。

怀疑开放性骨折时，需要清创包扎，预防破伤风，给予广谱抗生素（联合应用第2代头孢菌素和氨基糖苷抗生素）以及手术清创（预防感染）。为了尽量减少开放性骨折感染的风险，应尽早静脉注射抗生素，例如在急诊科就诊后 1 小时内（1 治疗参考文献 骨折是指骨骼被破坏。 大多数骨折为正常骨骼受单次暴力引起。 除了骨折，肌肉骨骼损伤包括： 关节脱位和半脱位（部分关节脱位） 韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤 关节肌肉损伤很常见的，且在机制，严重程度和处理上差别很大。 四肢、脊柱和骨盆都可被影响。 Common.TooltipReadMore )。

大多数中重度骨折，尤其是严重不稳定的骨折，需立即通过夹板（非刚性或非环绕装置）固定，以减轻疼痛，防止进一步损伤软组织。长骨骨折时，夹板可以预防脂肪栓塞。

疼痛需尽快治疗，通常用 阿片类药物 阿片类镇痛药 非阿片类和阿片类止痛药物是治疗疼痛的主流药物。抗抑郁药物、抗癫痫药物和其他中枢神经兴奋药物也可以用来治疗慢性疼痛或神经性疼痛，在一些情况下也可以作为一线治疗。对于某些特定的病例，神经轴输注、神经刺激和神经阻滞有一定的帮助。 认知行为干预可以减轻疼痛和与疼痛相关的残疾并帮助患者应对。这些干预措施包括咨... Common.TooltipReadMore 或局部神经阻滞。 如果患者有孤立性肢体骨折和且不怀疑间隔综合征，可以使用区域麻醉;这种方法可以帮助最大限度地减少阿片类药物的使用，并且比单独使用阿片类药物更能缓解疼痛（2 治疗参考文献 骨折是指骨骼被破坏。 大多数骨折为正常骨骼受单次暴力引起。 除了骨折，肌肉骨骼损伤包括： 关节脱位和半脱位（部分关节脱位） 韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤 关节肌肉损伤很常见的，且在机制，严重程度和处理上差别很大。 四肢、脊柱和骨盆都可被影响。 Common.TooltipReadMore )。

初始治疗后，骨折复位、固定制动，并根据症状对症治疗。

旋转不良或明显成角及错位的骨折需要复位治疗（调整骨或骨碎片的位置），这通常需要镇痛和/或镇静。 例外情况包括：某些儿童骨折，随着时间推移，重塑可以纠正明显的畸形。

可能情况下进行闭合复位（手法复位不切开皮肤）。如果无法闭合复位，则在麻醉下完全切开复位（伴随皮肤切口）。

闭合骨折复位后需维持石膏固定；但有些骨折可用夹板和悬带固定。

开放性复位后通常用多种体内或体外的器械固定。开放性复位和内固定（open reduction and internal fixation，ORIF）进行骨折端对线和针、螺钉和钢板固定骨折断骨部分。ORIF一般指：

PRICE原则（保护、休息、冰敷、压迫、肢体抬高）可能有益。

保护 有助于防止进一步的损伤。这包括限制使用损伤肢体，应用夹板或石膏，以及使用拐杖。

休息防止进一步损伤，并有助于愈合。

冰敷 和 压迫 可减少肿胀和疼痛。塑料袋或毛巾包裹冰块，在第一个24至48小时内，间歇地敷于伤处（每次15至20分钟，尽可能多次）。夹板，弹性绷带，或对于可引起严重肿胀的外伤时，使用琼斯压缩敷料进行压迫。琼斯压缩敷料共有4层;层1（最内层）和3是棉絮，层2和4是弹性绷带。

抬高患肢。损伤后最初2天抬高患肢于心脏水平之上，利用重力促使水肿液回流，促进水肿消退。

48小时后也可用间断给予热敷（加热板）缓解疼痛和促进愈合，热敷每次15～20分钟。

制动可减少疼痛，预防进一步损伤，促进恢复，保持骨折断端对合。固定制动范围为关节近端至损伤部位远端。

石膏固定是最常用的方法（质硬，围绕伤处），可固定数周。 一些快速愈合的稳定性骨折（如儿童的手腕骨折）不需要石膏，早期活动反而效果较好。

石膏通常用于骨折需要制动几周。罕见的情况是石膏内肿胀形成 间隔综合征 间隔综合征 间隔综合征是指由于压力增加而使筋膜间隙过紧，引起组织缺血。早期症状为疼痛，其程度与损伤不成比例。依靠临床诊断，通过测定组织间隙压力确定诊断。治疗方法为筋膜切开术。 间隔综合征是一种自发持续性的恶性循环过程。 起初为组织损伤引起的水肿（软组织水肿或血肿）。... Common.TooltipReadMore 。如临床医生怀疑石膏内存在严重肿胀，应考虑在石膏套内侧和横向（双活瓣形）行首尾纵行切开。

石膏固定的患者须书面告知，如下：

良好的卫生习惯非常重要。

夹板 (见图 急诊处理中的关节固定：一些常用的技术 急诊处理中的关节制动：一些常用的技术 )可用于某些轻伤患者的固定，包括怀疑或未能证实的骨折，快速恢复的骨折，仅需要制动几天。夹板不能包绕伤处，因此允许冰敷和适当活动，也不会产生间隔综合征。有些损伤可以先用夹板固定待浮肿消退后再用石膏固定。

悬带 提供一定程度的支持和舒适性且限制活动; 它可用于某些骨折（最小移位锁骨骨折，某些肱骨近端骨折），特别是有利于减少完全制动引起的副作用（例如，肩部受伤如完全固定，可迅速导致粘连性关节囊炎[冻结肩]）。

绷带 （一块布或带）可以与吊带一起用于防止手臂臂向外摆动，尤其是在夜间。该绷带自后背至伤处缠绕一周。 有时使用绷带缠绕固定肱骨近端部分骨折。

卧床休息 卧床休息的影响 医院照护提供急诊医疗照护、诊断性检查、深切治疗或手术，可能需要或不需要住院。老年人比年轻人更多地使用医院；他们从急诊室入院的比例和住院天数也高于青壮年患者；住院期间他们使用了更多的资源。 2015 年，近 57,000 名 65 岁以上的成年人就诊于急诊科... Common.TooltipReadMore , 对某些骨折是必须的（如脊椎或骨盆骨折），但会导致并发症（如，深静脉血栓，尿路感染和肌肉功能失调）。

关节长时间固定（年轻人> 3至4周）会导致僵硬、挛缩和肌肉萎缩，通常不建议使用。并发症很快发生，并可能呈永久性，尤其在老年人。某些快速恢复的损伤最好在伤口数天至数周内即开始恢复活动，有利于减少挛缩和肌肉萎缩，加速功能恢复。 夹板和石膏应将关节固定在最有可能恢复全部功能的位置（例如，掌指 [MCP] 关节的固定应将 MCP 关节置于屈曲位置以保持手肌腱的延长）。

物理治疗师可以建议患者在固定过程中做些运动以尽可能地保持功能。 固定后，物理治疗师可以为患者提供锻炼以改善运动范围和肌肉力量，加强和稳定受伤关节，从而有助于防止复发和长期损伤。

关节置换对骨折严重损坏股骨或肱骨的上端时是必需的。

如果碎骨片之间的间隙过大，需立即植骨。如愈合延迟（延迟愈合），或不愈合（骨不连）时，也可以推迟进行。