如何做钉环钻削

• 单纯甲下血肿（甲床下血肿，指甲和皱襞完整），疼痛且通常覆盖超过 50% 的甲床

相对无痛、小或自发排出（例如，在指甲远端边缘下）的甲下血肿不需要环钻。

• 指甲从甲床上撕脱、指甲裂开或撕裂伤从甲床延伸到皮肤：这些损伤需要去除指甲。

• 若受伤已超过 1～2 天，此时甲下血肿内的血液多已凝固，钻孔引流往往无效。

• 感染（很少）

• 环钻装置造成的轻微甲床损伤

患者通常会失去具有甲下血肿的指甲，但这是因为血肿而不是环钻。指甲随后会重新生长，但如果甲床因原始损伤而受损，则可能会变形。环钻装置与甲床的无意接触是痛苦的，但不会产生足以形成指甲畸形的损坏。

• 清洁液如氯己定

• 非无菌手套

• 用于局部麻醉的注射器和针头

• 烧灼装置或大口径（如18号）针头

• 替代品：29 号胰岛素针头和注射器或中间分裂装置（使用皮肤电极确定钉孔深度）

• 无菌纱布

• 手指或足趾骨折并非甲板钻孔术的禁忌症；该操作不会增加感染风险。

• 如果甲下血肿范围超过甲床面积的50%，则应怀疑指尖或足趾骨折，可以通过X线检查诊断。

• 血肿上面的指甲是没有感觉的，但甲床却异常敏感。

• 指甲底部的指甲基质将真皮固定在远节指骨的骨膜上，并允许指甲生长。远端基质终止于月牙（白色新月形）。指甲的疤痕最终会长出来，但基质的疤痕会导致指甲畸形或指甲永久丢失。

• 体位调整以充分显露指（趾）甲

• 手支撑在坚固的表面上

• 评估手指或脚趾的神经血管损伤和伸肌腱，是否有远端指间 (DIP) 关节（槌状指或脚趾）肌腱断裂的证据。

• 用纱布和肥皂水或温和的抗菌伤口清洁剂（如洗必泰）轻轻清洁指甲和手指。

• 请向患者说明，骨髓穿孔术仅需数秒即可完成，且几乎无痛——其疼痛感远低于指神经阻滞术。

• 如果不能让患者放心，请用指神经阻滞麻醉远端手指。

• 将操作手稳定在与患者手相同的表面上。

• 若采用电灼术，应将设备置于甲下血肿中心处，施加可控的轻度压力，直至感觉阻力消失且有血液自切口溢出。该过程非常迅速，通常<1秒。

• 如果使用大孔径针头，请以旋转动作配合适度压力，小心地在指甲上钻孔。

• 穿透甲板后，应尽量减少对甲床的接触。

• 替代方法：不使用烧灼装置或大口径针头，您可以将 29 号胰岛素针头插入远端指甲下方，使注射器保持轻轻吸力，将其向近端平行于甲板推进，直到血肿开始排入连接的注射器。

• 成功引流后，疼痛立即明显减轻，血肿明显减少。

• 如果疼痛没有明显缓解，则应考虑血肿是否还有其他部位需要引流（通常情况下，一个位置恰当的切口就足够了）。

• 用无菌纱布包扎。告知患者通过孔引流可能会持续 24 至 36 小时。

• 疼痛的恢复可能表明环钻部位有凝块。温水浸泡可以帮助去除凝块并缓解疼痛。

• 即使存在骨折，也不需要常规使用预防性抗生素(1)。

• 确保在电凝器或针穿过甲板时控制好其尖端，以尽量减少对甲床的接触。

• 确保烧灼装置不要太浅或太慢，让该区域升温。

• 避免在可能易燃的人造指甲上进行热烧灼。