超声引导下锁骨下静脉置管

将患者置于特伦德伦伯卧位，然后使用洗必泰拭子消毒左胸前壁，向上直到颈部的一半，然后广泛覆盖左肩。必须至少让洗必泰完全干燥两分钟才能达到良好的消毒效果。现在铺上无菌大单，单上的孔洞中心对准穿刺部位。这种无菌布应该覆盖头部和大部分的床。

现在我们正在抽取 1% 的利多卡因，将用于局部麻醉。在注射器装满利多卡因后，必须对无菌区域内所有液体进行标记，因此将在注射器上标注上含有 1% 利多卡因的无菌标签。生理盐水注射器已经预先贴上标签，因此不需要额外贴上无菌标签。现在我们在线性阵列探头上装置无菌套，这样我们就可以对超声引导的锁骨下静脉置管进行实时超声引导。无菌护套应覆盖整个无菌单。

现在我们将使用一些无菌橡皮筋将无菌护套固定住。在这里，我们使用无菌盐水冲洗导管的所有端口。在我们这样做的同时，我们还将传统的针头帽换成无针头帽，并将它们应用于此三腔导管的蓝色和白色端口。三腔导管的棕色端口是远端端口，将不带盖帽，因为导线最终将穿过该棕色端口返回。冲洗棕色端口后，必须在取下注射器之前夹住端口。

现在我们使用局部麻醉来麻醉插入部位的皮肤和皮下组织。我们正在使用线阵探头并采用平面内技术，这样我们就可以在纵向平面上看到从皮肤一直到腋静脉的针头。此时您可以看到针头差不多要扎进静脉。此刻针尖刚好穿入静脉，所以你现在可以看到吸入的暗红色血液，正如这里所见。然后握住针座，取下注射器，将J形头导丝穿过针座，弯曲方向朝向心脏。你可以看到针头——当我们逐渐通过针头引入导丝时，可以看到导丝穿过静脉。导丝置入深度为皮肤处20厘米。

现在移除护套，然后沿导丝撤出穿刺针。然后在插入部位沿导丝做一个手术刀切口，我们保证导丝可以在切口内自由移动。现在将扩张器套入导丝上，并以旋转方式逐步推进，以扩张皮下通道直至进入锁骨下静脉。扩张器现在被移除，注意不要无意中拉出导丝。现在导管沿导丝置入并逐渐向后拉，直到能从远端棕色端口抓住导丝。

一旦从棕色端口处抓住导丝，就可以将导管插入到合适的深度，左锁骨下静脉的插入深度通常为16至17厘米。但是，如果使用超声波引导，您会在此基础上再增加 3 厘米。因此，我们把这个导管一直引入到皮肤 19 厘米处。我们现在用无菌盐水冲洗所有三个端口，蓝色端口、白色端口，最后是棕色端口。

现在，将抗菌浸渍贴片或生物贴片用于插入部位，以最大限度地降低导管相关血流感染的风险。局部可再次注入 1% 利多卡因 进行局麻，然后在两个位置使用缝线将导管固定于皮肤上。使用器械打结将导管缝合到位。现在我们正在使用带有生物贴片的无菌封闭敷料，透过透明视窗可见整个插入部位，然后在底部使用翼形胶带固定以尽量减小三个端口穿出的开口。操作完成了。