指间（莫顿）神经瘤是一种足底趾神经的良性神经周围纤维化，可引起疼痛，可能是非特异性疼痛、烧灼感、刀割样疼痛或异物感。所谓“神经瘤”是一种公认的误称，此类病变并非真正的肿瘤性病变。诊断通常是基于临床。治疗包括调整鞋具、局部注射，或有时进行手术切除。
(参见足和踝部疾病概述。）
指间神经瘤是跖骨痛的常见原因。趾间神经走行于跖骨之间及其下方，走向远端，支配足趾。沿着趾间神经支配范围的神经瘤主要原因是不合脚或过于狭窄的鞋具，其次是足结构异常导致神经受牵拉（如平跖外翻足畸形）。慢性重复性创伤导致神经发生良性增厚或纤维化（莫顿神经瘤）。
指间神经瘤的症状和体征
指间神经瘤的特征是跖骨头或脚趾周围疼痛，最常见于第三跖骨间间隙，但也可发生在其他（即第一、第二或第四）或多个跖骨间间隙。
早期指间神经瘤与急性炎症过程有关，通常会引起脚掌偶尔轻微疼痛或不适，通常是在穿着特定的鞋子时，例如前面太窄的鞋子。神经痛通常是单侧的，但有时也可以是双侧的。
随着病情的进展，神经周围纤维化发生。疼痛加剧，常伴有烧灼感、撕裂样疼痛或感觉异常。最终，患者将无法穿着大多数封闭鞋。行走时，患者常有鞋里有小石头的错觉，必须脱鞋才能缓解。
指间神经瘤的诊断
主要是病史和体格检查
有时需进行高级影像学检查以排除其他诊断。
指间神经瘤的症状通常很典型，诊断可通过足底触诊指间间隙有压痛，以及挤压该间隙（穆德征）能诱发放射性烧灼痛（常伴有明显的弹响）来确认。虽然MRI通常不能确诊神经瘤，但有助于排除其他可能引起类似症状的趾间病变或关节炎。
指间神经瘤的治疗
改变鞋具
有时采用局部麻醉剂或糖皮质激素注射
新近发病的神经瘤可通过适当合脚的鞋子和鞋垫或局部麻醉注射迅速解决。在靠近受累趾间的跖骨头处使用跖骨垫也有助于减轻症状。休息和冷敷也可能有助于缓解症状。
若症状持续，可进行一次或多次含长效糖皮质激素与局部麻醉剂的神经周围浸润注射。注射时针头以45°角刺入足背面跖趾关节平面水平的趾间隙处（参见 糖皮质激素注射的注意事项）。
神经消融技术，如在超声引导下将20%酒精配合局麻药直接注入神经、射频消融（1），或低温冷冻神经可能有助于缓解症状，但酒精硬化注射有增加神经周围纤维化的风险。
如果其他治疗无效，手术切除可彻底根除神经瘤。真正的神经瘤偶尔会发生在神经切除(截肢或残端神经瘤)的部位，这可能需要额外的手术。
治疗参考文献
1.Connors JC, Boike AM, Rao N, Kingsley JD: Radiofrequency ablation for the treatment of painful neuroma. J Foot Ankle Surg 59(3):457-461, 2020.doi:10.1053/j.jfas.2019.09.003
关键点
跖骨疼痛可由趾间神经刺激或良性增厚所致。
最初，穿着窄鞋引起的轻微疼痛会加重并变为刀割样痛，有时伴有感觉异常和/或异物感。
根据临床发现进行疾病诊断，包括趾间疼痛，及按压可诱发类似症状。
治疗方式包括调整鞋具、局部注射麻醉剂、必要时联合糖皮质激素注射、行神经消融术，或进行手术治疗。
