转子滑囊注射是指用针穿刺滑囊及/或其周围区域，并注入局麻药（常合并糖皮质激素），以治疗大转子疼痛综合征。
现在认为孤立性转子滑囊炎很少发生，外侧髋部疼痛更常被称为大转子疼痛综合征，其最常起源于臀中肌和小肌腱病，有时伴有相关的滑囊炎。然而，对于孤立性转子滑囊炎和大转子疼痛综合征，注射技术（针对最大压痛点）是相同的。
深滑囊（转子、肩峰下或鹅肌腱）位于骨骼和上覆的肌腱之间。深部滑囊的滑囊炎很少表现为可见的肿胀或红斑。
(参见滑囊炎。)
注射转子囊的适应症
糖皮质激素注射疗法（用于抗炎治疗）
大转子疼痛综合征的症状可以通过休息、非甾体抗炎药（NSAIDs）和拉伸疗法得到有效治疗。然而，当采取保守措施后转子疼痛持续存在时，滑囊区域注射可提供快速缓解。
预计不会从转子滑囊中抽吸液体。
注射转子囊的禁忌症
绝对禁忌证
上覆蜂窝织炎或皮肤溃疡、菌血症、邻近假体关节
对注射物质过敏
对于糖皮质激素注射，怀疑存在化脓性滑囊炎
相对禁忌证
无法识别的肌腱或肌肉损伤：糖皮质激素注射提供的镇痛可能会延迟准确诊断。
控制不佳的糖尿病：在使用糖皮质激素时，其带来的益处需要与短期血糖控制恶化风险进行权衡。
对同一部位先前注射糖皮质激素无反应（尽管此建议尚未经过系统研究）
凝血功能障碍不是禁忌症（1)。
注射转子囊的并发症
并发症少见，包括：
因误将糖皮质激素注入皮下所致的皮下脂肪萎缩、皮肤萎缩及窦道形成，以及暂时性皮肤色素减退。
感染
糖尿病患者注射长效糖皮质激素后出现高血糖
用于注射转子囊的设备
消毒液（如洗必泰，聚维酮碘、异丙醇）
无菌纱布和创可贴
手套
针刺部位麻醉：冷冻喷雾（如氯乙烷）和/或注射用1%利多卡因（不含肾上腺素），使用3mL注射器
对于治疗性注射，使用10mL注射器抽取约3~5mL 1%的利多卡因（不含肾上腺素），与可注射的长效糖皮质激素（如40mg的曲安奈德）混合。
1.5英寸针头，22至27号规格（体型较大的患者使用更长的针头）
有一个助手是有帮助的。
注射转子囊的其他注意事项
在滑囊注射中，局麻药与长效糖皮质激素常混合于同一注射器内使用。当注射立即缓解疼痛时，加用麻醉剂有助于确认良好的针头位置。
如果病史或体格检查提示存在感染可能，则应停止注射糖皮质激素。
注射局部麻醉剂后立即镇痛有助于确认正确的针头位置，并且大转子疼痛综合征是疼痛的来源。
转子滑囊注射的相关解剖学
虽然大转子处或附近的压痛是特征性的，但转子滑囊通常不是疼痛的wei'yi来源。
通常受影响的转子滑囊是臀大肌滑囊（多房，位于大转子和臀大肌腱之间）和大转子和臀中肌和小肌腱之间的滑囊。其他疼痛源包括臀中肌和臀小肌的肌腱病。
触诊引起的疼痛用于确定进针部位。
转子滑囊注射的定位
将患者侧卧在未受影响的一侧，受影响的腿略微弯曲和内收，以将外侧肌肉从大转子移开。
为避免血管迷走神经发作，请避开患者的头部并调整工作区域的方向，以免患者看到针头。
注射转子滑囊的分步描述
准备穿刺点
在皮肤上标记进针部位。
用消毒液准备该区域。
在针头插入部位喷洒冷冻喷雾，直到它变白和/或放置局部麻醉剂的皮肤风团（例如，≤ 1 mL）。
注射滑囊
佩戴手套（标准预防措施）。
在最大压痛点垂直于皮肤插入针头，瞄准大转子。
当针尖接触大转子时， 将针缩回约 1 毫米。
前进时轻轻拉回柱塞以排除血管内放置的可能性。
缓慢注射全部麻醉剂/糖皮质激素混合物并拔出针头。
如果注射遇到阻力， 针尖可能位于上覆的肌腱内。停止注射并推进或撤回针头，直到注射没有遇到阻力。
正确注射麻醉剂后，疼痛会立即缓解。
使用粘性绷带或无菌敷料。
转子囊注射的术后护理
规定限制髋关节活动（例如，避免爬楼梯、长时间步行、跑步、举重）、冰敷和口服非甾体抗炎药（NSAID），直至疼痛消退。
限制髋关节活动有助于减少糖皮质激素向邻近组织的扩散，并最大化其治疗效果。
如果疼痛在数小时后持续且逐渐加重或持续 > 48 小时，则指导患者返回进行重新评估以排除感染。
注射转子滑囊的警告和常见错误
为避免损伤肌腱，注射糖皮质激素时不应遇阻力强行注入。
注射转子滑囊的提示和技巧
适当的定位非常有帮助。探索大转子和臀大肌结构的多个压痛区域，以模拟患者的疼痛。
转子综合征通常由足部、膝关节、背部或髋关节病变引起的步态改变所致。应对这些其他解剖区域进行注射前和注射后检查。如果髋部活动引发显著侧方疼痛，应考虑进行髋部X光检查。
参考文献
1.Yui JC, Preskill C, Greenlund LS.Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants.Mayo Clin Proc 92(8):1223–1226, 2017. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.04.007
