水钠平衡

渗透力

体液中混合溶质的浓度表示为渗透摩尔浓度（每升溶液中的溶质量）或渗透质量摩尔浓度（每千克溶液中的溶质量）。这两种测量值在水性体液中相似，因为1升水重1千克。水分可透过细胞膜从溶质浓度低的区域向溶质浓度高的区域自由移动。各种体液室之间的渗透压趋于平衡，这是由于水的运动，而不是溶质的运动。因此，细胞内和细胞外体液的渗透质量摩尔浓度相等。渗透压浓度的正常值为275～290mOsm/kg (275 和 290 mmol/kg) ，可在实验室中直接测定，也可根据公式估算。

估计血浆渗透压以常规单位（mOsm/kg）计算

其中血清钠 以mEq/L表示，葡萄糖和血尿素氮（BUN）以mg/dL表示。

估计的血浆渗透压可以用 SI 单位来计算。

该等式中的所有值均以 mmol/L 表示。

有些溶质如尿素可自由扩散穿过细胞膜，对水的转移几乎没有影响。其他溶质包括几种电解质，主要局限于一个液体隔室，并具有更强的渗透活性。例如，钠主要被限制在细胞外，钾被限制在细胞内。因此，钠是血浆渗透压的主要决定因素。估算血浆渗透压的表观变化可能源于钠离子测量的误差，这可能发生在患有严重血脂异常或高蛋白血症的患者中，因为脂质或蛋白质占据了用于分析的血清体积中的空间。临床医生可以利用这种测量误差，将上述公式估算的血浆渗透压与直接测量的血浆渗透压进行对比。当实测渗透压超过估算渗透压≥10mOsm/kg （≥10mmol/kg）时，即存在渗透间隙，并且可能是血浆中存在未测量的渗透活性物质的重要线索。这最常见是由醇类（例如乙醇、甲醇、异丙醇、乙二醇）、甘露醇或甘氨酸引起的。用直接离子选择性电极测定血清电解质的方法可避免此问题。

张力是液体的有效渗透压。两个隔室中液体的张力差异会在它们之间产生渗透压，使水从张力较低的隔室移动到张力较高的隔室。在健康状态下，液体的渗透活性在身体各主要隔室之间保持平衡，因此它们之间发生的液体净移动相对较少。例如，倾向于将水吸入血浆的渗透力，与将水驱出血浆的血管静水压相平衡。

临床计算器

渗透压估计器（血清）

水摄入与排泄

水的摄入受口渴调节。口渴是由下丘脑前外侧的受体引发的，这些受体对血浆渗透压的增加或血管内容量的减少作出反应。

肾脏排泄水分主要受 血管加压素（精氨酸血管加压素或抗利尿激素[ADH]）的调节。血管加压素由神经垂体释放，可增加远侧肾单位对水的重吸收。以下任何情况均可刺激血管加压素释放：

• 血浆渗透压增高

• 血容量减少

• 血压降低

• 应激

由于口渴引起的水摄入量增加会导致血浆渗透压降低，从而维持体内平衡。低血浆渗透压反过来会减少口渴并抑制 加压素 分泌，使肾脏再次产生稀释尿液。

健康女性每日平均液体的摄入量约为2.7升，健康男性则高达3.7升。用于补充经尿和其他途径损失所需的水分约为每天1～1.5L。然而，在短期内，肾功能正常的普通年轻成年人每天可能仅需摄入200mL的水，即可排泄细胞代谢产生的含氮废物和其他废物。失去肾脏浓缩能力的人需要更多。肾脏浓缩功能减退者见于下列人群：

• 老年人

• 患有精氨酸加压素抵抗 或者 精氨酸加压素缺乏症，多种形式的慢性肾病（CKD），高钙血症、严重限盐、慢性过度补水， 或者 高钾血症

• 摄入乙醇、苯妥英、锂、地美环素或两性霉素B的人群

• 渗透性利尿者（如：高蛋白饮食或高血糖引起）

其他强制性水分流失主要来自肺部和皮肤的隐性损失，平均约为0.4-0.5 mL/kg/ h，或一个70kg成人每日约650-850mL；发热患者因代谢率增加会额外流失水分。胃肠道损失通常可以忽略不计，除非发生严重的呕吐、腹泻或两者兼有。在环境高温暴露或过度运动时，汗液损失可能很显著。

年轻成人健康肾脏的稀释能力允许每日最大液体摄入量高达23升；摄入更多会迅速降低血浆渗透压。

当水分摄入（以及细胞呼吸产生的少量水分）不足以补充水分流失（排泄和不显性损失）时，就会发生脱水（参见容量不足）。

持续性脱水的一个罕见病因是下丘脑功能障碍。当肿瘤或影响垂体后叶的浸润性疾病损害加压素释放时，以及偶尔在脑外伤的情况下，就会发生这种情况。在许多情况下，无法确定下丘脑功能障碍的具体原因。（另请参阅 精氨酸血管加压素缺乏症。）