如何评估反射

完整评审: 8月 2025 作者:George Newman, MD, PhD, Albert Einstein Medical Center | 同行评审人Michael C. Levin, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan
Last updated: 8月 2025
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看法 进行患者培训

深反射

腱反射(肌肉牵张反射)的检查可评价传入神经、脊髓内的突触连接、运动神经及其下行运动通路的功能。下运动神经元病变(如,影响前角、神经根或周围神经)时反射减弱,上运动神经元病变(如,前角细胞以上运动通路受损,但不包括锥体外系)时,反射亢进。

检查下列反射:

  • 二头肌(由C5和C6支配)

  • 肱桡肌反射(C6)

  • 三头肌(C7)

  • 远端手指屈肌(C8)

  • 股四头肌膝反射(L4)

  • 足踝反射(S1)

  • 下颌反射(颅神经V)

检查时需注意任何不对称的反射减退或亢进。对于反射减弱的患者,可采用Jendrassik手法增强:嘱患者双手手指交叉握紧,当检查者叩击下肢肌腱时,患者用力向两侧拉拽双手。或者当检查者叩击患者上肢腱反射时,可嘱患者的双侧膝盖相互推动。

病理反射

病理反射(如Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、吸吮反射、觅食反射和握持反射)是指一些原始反射的释放,提示该部位失去大脑皮层的抑制。

Babinski征、Chaddock征和Oppenheim征均用于评估跖反射。正常的反射反应是大脚趾跖屈。异常反应较慢,包括大脚趾背屈、其他脚趾扇形散开,时常伴有膝关节和髋关节屈曲。上述反射起源于脊髓反射,阳性提示上运动神经元病变致脊髓失抑制。

Babinski征检查时,应在足底外侧,用压舌板或叩诊锤尾部从足跟划向前脚掌。刺激必须有痛感但不应造成损伤;划动不应过于偏向内侧,否则可能无意中诱发出原始的抓握反射。对于敏感的病人,反射反应可能会因病人的脚快速主动回缩而被掩盖,而这在Chaddock征或Oppenheim征反射检查中不成问题。

Chaddock征检查时,应在足外侧,用钝器从外踝划向小趾。

检查Oppenheim征时,用指关节用力从髌骨下方沿胫骨前缘划向足部。Oppenheim试验可与Babinski试验或Chaddock试验结合使用,以减少因自主缩足造成的干扰。

如果用压舌板轻叩嘴唇引起撅嘴,则存在噘嘴反射

觅食反射是指轻划上唇外侧时出现嘴向刺激侧移动。

抓握反射是指轻划一侧手掌时出现手指屈曲,并抓握检查者的手指。

掌颏反射指划一侧手掌时出现同侧下唇处的颏肌的收缩。

Hoffmann征阳性是指轻弹中指或无名指指甲时,引起拇指和食指的末端指节不自主屈曲。

特罗姆纳征 与霍夫曼征相似,但手指向上轻弹。

检查眉间反射时,轻击前额以诱发眨眼;正常情况下,前5次轻击每次都会诱发一次眨眼,随后该反射疲劳。对于弥漫性脑功能障碍的患者,瞬目持续存在。

其他反射

阵挛检查(由突然、被动的肌腱拉伸引起的肌肉收缩与松弛的节律性快速交替),需快速背屈踝关节处的足部。持续性阵挛常提示上运动神经元病变。

腹壁浅反射的检查方法是用棉签棒或类似工具轻划脐周腹部的四个象限。正常反应是腹肌收缩,使脐部向受刺激的区域移动。建议将皮肤朝脐部按抚,以排除皮肤被抚摸所拖动引起运动的可能性。 许多中枢性病变、肥胖或腹壁松弛(如怀孕后)的患者会出现腹壁反射减弱,该反射的消失可能提示脊髓受损。

直肠指检时可检测括约肌反射。为了测试括约肌张力(S2至S4神经根水平),检查者将戴手套的手指插入患者直肠并要求患者挤压它。另一种方法是,用棉絮轻触肛周区域;正常反应是肛门外括约肌收缩(肛门反射)。急性脊髓损伤或马尾综合征的病人通常表现为直肠张力下降。

对于球海绵体反射(检查S2-S4节段神经功能),叩击阴茎背部;正常反应是球海绵体肌收缩。

对于提睾反射(检查L2节段的神经功能),在腹股沟皱襞下方7.6cm(3英寸)的大腿内侧向上轻划;正常反应是同侧睾丸上提。

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