脑膜瘤是脑膜的肿瘤，可以压迫邻近脑组织。症状因肿瘤所在位置不同而异。诊断依靠MRI增强检查。治疗包括手术切除、立体定向放射手术，有时可给予放射治疗。
脑膜瘤，尤其是直径<2cm的肿瘤，是最常见的颅内肿瘤之一。脑膜瘤是唯一在女性中更常见的脑肿瘤（1）。这些肿瘤通常发生在中年和老年人中，中位年龄为67岁（2），但也可能发生在儿童时期。
脑膜瘤通常是良性的，有硬脑膜的地方都可发生脑膜瘤，最常见部位为静脉窦附近的大脑凸面，颅底和后颅窝，罕见情况下可发生在脑室内。可以发生多发性脑膜瘤。脑膜瘤会压迫但不侵犯脑实质。它们可以侵入并使邻近颅骨变形。
脑膜瘤有多种组织学类型，其临床进程相似，有些可转变为恶性肿瘤。
参考文献
1.Cao J, Yan W, Li G, et al.Incidence and survival of benign, borderline, and malignant meningioma patients in the United States from 2004 to 2018.Int J Cancer.151(11):1874-1888, 2022.doi: 10.1002/ijc.34198
2.Ostrom QT, Price M, Neff C, et al.CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2016–2020.Neuro-Oncology.25(Suppl 4):iv1-iv99, 2023.https://doi.org/10.1093/neuonc/noad149
脑膜瘤的症状和体征
症状因颅内受压组织的不同而异，即有赖于肿瘤所处的位置(见表 )。中线肿瘤在老年人中仅引起痴呆而少有其他神经系统表现。
不同位置的脑膜瘤症状
部位 | 表现 |
|---|---|
颅底 | 视力丧失 眼球运动麻痹 突眼 |
大脑凸面 | 局灶性癫痫 认知功能缺损 最终出现颅高压 |
斜坡和颞骨岩部顶点 | 步态异常 肢体共济失调 涉及第 5、第 7 和第 8 对脑神经的损伤 |
枕骨大孔 | 同侧枕下头痛 自同侧上肢发展到同侧下肢，再发展到对侧下肢和上肢的瘫痪 有时出现莱尔米特征（Lhermitte sign） 脑神经功能障碍（如，吞咽困难、构音困难、眼震、复视、面部触觉减退） |
嗅沟 | 嗅觉缺失症 有时候有视乳头水肿和视觉丧失 |
矢状窦旁或大脑镰 | 痉挛性瘫痪或感觉丧失，通常起自对侧下肢，但偶尔累及双侧 认知功能缺损 |
颅后窝小脑幕向上或向下扩大的肿瘤 | 脑积水 |
蝶骨翼 | |
| 眼球运动麻痹 面部麻木 |
| 视力丧失 突眼 |
| 癫痫 头痛 |
鞍结节 | 视力丧失 有时可在影像学上看到颅骨改变 |
*斑块状脑膜瘤会扩散至硬脑膜，伴有硬脑膜增厚和邻近骨质侵犯；肿瘤有时会生长到颞骨内。 | |
脑膜瘤的诊断
MRI
这张对比增强MRI扫描图像显示了脑膜瘤。矢状窦旁位置是脑膜瘤的典型位置。
图片由William R.提供。Shapiro, MD.
脑膜瘤的诊断类似于其他颅内肿瘤，通常需行顺磁造影剂的MRI。在CT或X线平片上可能会偶然发现骨异常（如，脑萎缩、大脑凸面周围骨质增生、鞍结节改变）。
脑膜瘤的治疗
对于有症状的或者扩大的脑膜瘤，手术切除或者放疗
对于无症状的小脑膜瘤，尤其是老年人，进行神经影像学随访即可。
如有可能，有症状或病灶扩大的脑膜瘤，需行手术治疗切除肿瘤。在以下情况下，手术可能造成比肿瘤更大的损害，因此应延期手术：
脑膜瘤很大。
它们侵犯血管（通常是周围静脉）。
它们靠近大脑的关键区域（例如，脑干）。
立体定向放射手术用于手术无法切除的脑膜瘤，也可选择性地用于其他脑膜瘤。也可以用于治疗手术切除后残余的肿瘤组织或老年患者。
如果不能行立体定位放射治疗或脑膜瘤复发，可以行放疗。
关键点
脑膜瘤是起源于脑膜的肿瘤，通常是良性的，但并非总是如此。
发病年龄中位数为 67 岁，且女性更为常见。
症状因肿瘤部位不同而异。
症状性或进行性增长的肿瘤应予以手术切除；如术后肿瘤残留或肿瘤难以完全切除可应用立体定向放射手术。
