90%的喉癌是鳞状细胞癌。吸烟、酗酒、社会经济地位低、男性以及年龄> 60岁增加患病风险。声带肿瘤通常可早期诊断，因为早期出现声嘶症状。然而，声门上型肿瘤（位于声带以上）和声门下型肿瘤（位于声带以下）通常到晚期才出现症状，因为它们可能在较长时间内保持无症状状态。诊断依据喉镜检查和活检。早期肿瘤采用手术治疗或放疗。晚期肿瘤常采用化疗及放疗。手术用于挽救性治疗，或伴有喉外浸润或软骨破坏的病变。全喉切除术需重建发音功能。
（参见头颈部肿瘤概述。）
鳞状细胞癌是喉部最常见的癌症。在美国，男性发病率是女性的4倍，社会经济地位较低的人群中更常见。95%以上的患者吸烟；吸烟15包年会使风险增加30倍。预计 2024 年喉癌新发病例为 12,650 例；每年新发病例数正在减少，尤其是男性，这很可能是由于吸烟习惯的改变。2024年预计年死亡人数为3880例（1）。
49%的患者仅表现为局部疾病；28%的患者表现为局部疾病合并区域淋巴结转移；16%的患者表现为转移；7% 的患者未分期（2）。由于声门淋巴引流极少，且声门肿瘤症状出现较早，淋巴结转移在声门上和声门下肿瘤中比在声门癌中更常见。远处转移常见于肺与肝。
常见发病部位为声带（声门）以及声门上部。声门下发病少见，仅1％的喉癌原发于声门下部。疣状癌是鳞状细胞癌的一种罕见亚型，通常发生于声门区，其生存率高于典型的鳞状细胞癌。
参考文献
1.Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A.Cancer statistics, 2024 [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2024 Mar-Apr;74(2):203. doi: 10.3322/caac.21830]. CA Cancer J Clin 2024;74(1):12-49.doi:10.3322/caac.21820
2.National Cancer Institute: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program: Cancer Stat Facts: Laryngeal Cancer.Laryngeal Cancer — Cancer Stat Facts Accessed July 30, 2024.
喉癌的症状和体征
症状体征的差异性主要取决于喉癌侵犯的部位。
声门上型喉癌患者常表现为吞咽困难；其他常见的症状包括气道阻塞、耳痛、颈部肿块。声音嘶哑是声门上癌常见的晚期症状。若患者出现此类症状，应及时行直接喉镜检查。
在声门癌中，早期常见声音嘶哑。
声门下癌患者常表现为气道阻塞，声音嘶哑是一种常见的晚期症状。
喉癌的诊断
喉镜检查
手术内镜检查及活检
影像学检查评估肿瘤分期
声嘶时间超过>2～3周的患者均应咨询头颈外科专家，接受喉部检查。一些临床医生用间接喉镜检查喉部，但最常进行的是柔性纤维喉镜检查。所有病灶都需要进一步评估，通常通过内镜检查和活检，同时检查上呼吸道和胃肠道以排除并存的癌症。同时发生第二原发肿瘤的发生率可能高达10%（1）。
该患者患有早期声门喉癌，在内窥镜检查中（左图，白色箭头）在一条声带上可见为赘生物，在 CT 上（右图，白色箭头）可见软组织密度异常。
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确诊为癌的患者通常需进行颈部增强CT以及胸部X线片或胸部CT检查。大部分临床医师在进行诊断时，也采用颈部及胸部的PET检测。
诊断参考文献
1.de Vries N, Snow GB.Multiple primary tumours in laryngeal cancer. J Laryngol Otol 1986;100(8):915-918.doi:10.1017/s0022215100100313
喉癌的分期
为了便于临床分期，将喉分为3个区域：声门上区、声门区和声门下区（1）。喉癌根据原发肿瘤（T）的大小和部位、颈部淋巴结转移的数目和大小（N）以及远处转移的证据（M）进行分期。针对HPV相关和HPV不相关的癌症，有不同的N分期类别。分期通常需要CT、MRI（磁共振成像）或两者结合，且常需PET检查。
临床分期（cTNM）基于手术前的体格检查和检测结果确定。病理分期（pTNM）基于原发肿瘤的病理特征和手术中发现的阳性淋巴结数目确定。
淋巴结外侵犯被纳入颈部淋巴结转移癌的“N”分类中。淋巴结外侵犯的临床诊断：体格检查发现肉眼可见的淋巴结外侵犯，结合影像学检查证实该表现。淋巴结外侵犯的病理诊断：组织学证实淋巴结内肿瘤穿透被膜侵犯周围结缔组织，伴或不伴间质反应。
分期参考文献
1. Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition.New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018.
喉癌的治疗
早期肿瘤（T1期和T2期）：手术治疗或放疗
中度晚期（T3）：放疗，有时联合化疗
晚期（T4）：手术（通常术后辅助放疗，有时联合化疗）或有时采用化疗加放疗
治疗方法因解剖位置（即声门上、声门、声门下）和分期而异（1）。
声门上癌
早期声门上型癌可通过放疗或喉部分切除术有效治疗。激光切除术治疗早期声门上型鳞状细胞癌疗效显著，且可最大程度减少术后功能损伤。如果肿瘤更晚期但未累及真声带，可施行声门上部分喉切除术以保留发音和声门括约肌功能。如果真声带亦被累及，在选择手术治疗时，需行环状软骨上部分喉切除术或全喉切除术。
大部分进展期声门上型喉癌最初采用化疗和放疗治疗。声门上有丰富的淋巴网络，因此在所有声门上癌患者中，颈部必须通过手术、放疗或二者联合进行治疗。
声门癌
对于早期声门癌，采用激光切除、放疗，或偶尔采用开放性喉部手术。显微喉镜激光切除和放疗通常可保留正常发音和喉功能，且治愈率相似。早期声门癌是选择手术还是放疗通常取决于病灶在声门的位置，治疗机构和患者的偏好。
对于中度晚期声门癌，其定义为声带活动受限或侵犯舌部，大多数患者需接受化疗联合放疗。如果患者出现喉外侵犯或软骨侵犯，喉切除术可提供最佳的肿瘤学结果；通常采用全喉切除术，但在特定病例中可选择内镜下激光切除术或开放性部分喉切除术。全喉切除术通常也用于挽救性情况；然而，内镜下切除术或开放性部分喉切除术有时可以在这些情况下使用。
声门下癌
早期声门下癌很难通过内镜切除，因此放疗是主要的治疗手段。对于更晚期的声门下病变或伴有转移的病变，放化疗是标准治疗方法，除非出现喉外侵犯或广泛的软骨浸润，在这种情况下全喉切除术可提供最佳的治疗效果。
康复
喉癌患者手术治疗或非手术治疗后均可能需要康复治疗。放化疗后常出现严重吞咽障碍，可能需行食管扩张、吞咽训练；重症者需行咽部重建手术或胃造瘘管饲。手术治疗后，患者亦往往出现吞咽困难，需吞咽治疗或食管扩张。
另一方面，语音功能受手术影响更为显著。全喉切除术后，患者需要通过如下几种方式发音
食管发声
气管食管穿刺术
电子喉
这三种技术均通过咽、腭、舌、牙和唇将声音构成语言。
食管发声在吸气期将空气吸入食管，并逐渐嗝出气体，通过咽食管连接处发出声音。
气管食管穿刺术是在气管和食管之间放置一个单向瓣膜以辅助发声。这种瓣膜在呼气期将空气压入食管产生声音。患者接受物理康复、言语治疗，以及关于该瓣膜维护和使用的适当培训，并必须被告知可能发生食物、液体和分泌物的误吸风险。
电子喉是一种电池供能的声源，将其贴在颈部发出声音。尽管该方式对多数患者存在较大社会心理负担，但其优势为无需训练即可即刻恢复功能性发音。
治疗参考文献
1.National Cancer Institute: Laryngeal Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version.Updated February 2024
喉癌的预后
喉癌患者的总体相对5年生存率为61% (1)。早期声门癌的5年生存率为85%-95% (2)。患有区域性淋巴结疾病的患者的相对5年生存率为48%，而患有远处转移的患者则为34% (2)。
预后参考文献
1.National Cancer Institute: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program: Cancer Stat Facts: Laryngeal Cancer.Laryngeal Cancer — Cancer Stat Facts Accessed July 30, 2024.
2.Chen JJ, Stessin A, Christos P, et al: Differences in survival outcome between stage I and stage II glottic cancer: A SEER-based analysis. Laryngoscope 125(9):2093-2098, 2015.doi:10.1002/lary.25338
关键点
声嘶是声门型喉癌的早期症状，但在声门上型以及声门下型喉癌中出现较晚。
声嘶时间>2-3周的患者均应咨询头颈外科专家，接受喉部检查。
对于确诊为喉癌的患者，需进行颈部增强CT检测，对于晚期患者通常进行PET/CT检查分析。
通过手术或放射治疗治疗早期（T1和T2）声门型、声门上型和声门下型癌症。
治疗中度晚期（T3）声门型、声门上型和声门下型癌症，包括放射治疗，有时还包括化疗。
通过手术治疗侵犯喉外部分的最晚期（T4）声门上型、声门型和声门下型癌症，然后进行术后化疗和放疗。
一些轻度浸润的 T4 期癌症可以考虑将化疗和放疗作为初始治疗。
