功能性神经症状障碍

这种疾病的症状通常会突然出现，有时会在压力事件后发作。典型症状表现为自主运动或感觉系统功能明显损害，但有时还会表现为颤抖和意识损害（提示癫痫发作），以及异常的肢体姿势（提示其他神经系统疾病或一般躯体疾病）。 如患者可能表现为平衡或共济失调、虚弱、一条胳膊或一条腿麻痹或身体的某一部位失去感觉，抽搐、没有反应、失明、复视、耳聋、失声、吞咽困难、喉咙梗阻感或者尿潴留。

症状可以单次或反复发作，也可以转为慢性病程。发作通常短暂。

• 精神评估

• 一般医学评估以排除其他病因

只有在全面的医学检查和测试后，才能考虑功能性神经症状障碍的诊断，以排除可以完全解释症状及其影响的神经或一般医学障碍。一个重要特征是，症状并非持续存在，且体征无法像神经系统疾病那样稳定重现。例如，根据DSM-5-TR，症状可能不符合解剖学分布（如涉及多个神经根部分的感觉缺损），或在复查或重新评估时以不同方式产生可变的发现，如下所示（1）：

• 患者在床上检查跖屈力量显著减弱，但可以踮起脚尖正常走路。

• 在仰卧患者中，当患者抬高健侧下肢对抗阻力时，检查者手放置于“瘫痪”侧下肢的足跟部可以感受到向下的压力（胡佛征）。

• 当患者注意力被转移时（如让患者健侧手按照检查者的节拍运动），患侧手的震颤症状变化或者消失了。

• 在明显抽搐发作时拒绝睁眼。

• 视野缺损呈管状（管状视野）。

要符合功能性神经症状障碍的诊断标准，症状必须严重到足以引起显著的痛苦，或损害社交、职业或其他重要领域的功能。

• 与临床医生建立支持性、信任的关系

• 有时催眠或认知行为治疗

功能性神经症状障碍的治疗涉及多模式方法，通常需要神经科医生、精神科医生、初级保健临床医生和专职医疗人员（如物理治疗师）之间的协作。治疗过程必须始终融入一种信任且相互支持的医患关系。

诊断解释（即探讨该诊断作为一种真正的精神障碍及其意义）是一项关键的治疗干预措施，应认可患者症状的真实性，基于阳性发现建立对诊断的信心，促进与临床医生的合作，并为多学科管理提供明确依据（1）。 

下列的治疗可能会有帮助：

• 心理治疗，包括认知行为治疗，对某些患者有效。

• 物理治疗可以帮助一些人。

催眠疗法是一种辅助性的短期疗法，可能有助于患者控制压力及其心理状态对身体机能的影响。

目前尚无证据支持对无精神合并症的功能性神经症状障碍患者使用药物治疗。然而，如果存在相关精神障碍（如抑郁、焦虑、创伤后应激障碍），则应予以治疗，其治疗方法可能涉及药物治疗。