创伤后应激障碍（PTSD）是一种在暴露于创伤性事件后出现的致残性障碍。它的特点是侵入性思维、噩梦和闪回；避免对创伤的提醒；消极认知与情绪；过度警觉和睡眠障碍。依据临床特点诊断。治疗包括心理治疗，主要为创伤聚焦认知行为疗法，有时辅以药物治疗。
在美国，PTSD 的终生患病率估计为 6%～7%，12 个月患病率约为 5%（1, 2）。其他国家的患病率估计值差异很大，终生患病率范围在1%至12%之间（3）。
导致创伤后应激障碍的创伤性事件通常会威胁到生命或身体伤害。战斗、性侵犯以及自然或人为灾难是 PTSD 的常见病因。PTSD 可导致严重的社会、职业和人际功能障碍。
虽然急性应激障碍只能在创伤后第 1 个月内发生时诊断，但 PTSD 只能在创伤后至少 1 个月时诊断。急性应激障碍可直接发展为 PTSD，或 PTSD 在创伤后数月甚至数年出现，且无明显的前期问题。
参考文献
1.Goldstein RB, Smith SM, Chou SP, et al.The epidemiology of DSM-5 posttraumatic stress disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol.51(8):1137-1148, 2016. doi: 10.1007/s00127-016-1208-5
2.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022.
3.Shalev A, Liberzon I, Marmar C.Post-Traumatic Stress Disorder. N Engl J Med.2017;376(25):2459-2469.doi:10.1056/NEJMra1612499
PTSD的症状和体征
PTSD 的症状可分为 4 类：
入侵
避免
认知和情绪的负面改变
觉醒和反应性的改变
入侵：入侵是不想要的记忆或噩梦，会回放触发事件。入侵可以采取“闪回”的形式，由视觉、声音、气味或其他刺激触发。例如，一个巨大的噪音可能会引发袭击的记忆，导致此人惊慌失措地摔倒在地。
回避：患者可能回避创伤的提示物，如城镇的特定区域或以前喜欢的活动。
认知和情绪的负面改变：认知和情绪变化包括不感兴趣和超然、认知扭曲、快感缺乏、不恰当的自责和抑郁。
唤起和反应性改变：PTSD 患者可能表现出过度警觉、易激惹和反应性增强，或可能显得麻木和疏远。
有时创伤后应激障碍患者还会出现仪式性行为以减轻焦虑，并且许多患者会自行使用酒精或药物来缓解症状。多达60%的创伤后应激障碍患者会发展出物质使用障碍（1）。
症状和体征
1.Back SE, Jarnecke AM, Norman SB, Zaur AJ, Hien DA.State of the Science: Treatment of comorbid posttraumatic stress disorder and substance use disorders. J Trauma Stress. 2024;37(6):803-813.doi:10.1002/jts.23049
创伤后应激障碍的诊断
精神评估
要符合第 5 版文本修订版《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5-TR）中 PTSD 的诊断标准，患者必须曾直接或间接暴露于创伤性事件，并且出现以下各类别的症状，持续时间 ≥ 1 个月（1）：
侵入性症状 (以下符合≥ 1条 )：
反复出现不自主、侵入性的痛苦记忆
反复出现的创伤相关的令人痛苦的梦境（如噩梦）
表现或感觉创伤事件仿佛再次发生，包括闪回发作，严重时可能完全丧失对当前环境的感知
再次提起创伤事件时心理和生理的极大不适感（如周年或听到和创伤事件接近的声音）
回避症状 (以下符合≥ 1条 )：
回避与创伤事件相关的想法、感受或回忆
回避可能触发创伤记忆的活动、场所、对话或人物。
认知和情绪的负面影响 （需满足以下≥ 2 项）：
无法回忆创伤事件的重要部分（分离性失忆）
持久性和过度的消极信念或关于自己、他人和世界的期望
关于创伤原因或后果的持续扭曲观念，导致责备自己或他人
持续的消极情绪状态（如害怕，恐惧，愤怒，内疚，羞愧）
对重要活动的兴趣或参与度显著降低
疏离或脱离人群
持续无法体验到积极情绪（如快乐，满足，爱）
警觉性和反应性的改变 （以下情况≥ 2条）：
睡眠困难
易激惹或情绪爆发
鲁莽或自毁行为
注意力集中困难
惊吓反应过度
警觉性增高
此外，临床表现必须造成显著痛苦和/或显著损害社会功能或职业功能，且不能归因于物质使用的生理效应或另一种全身性躯体疾病。
当除 PTSD 症状外，还存在人格解体（感觉与自我或身体分离）和/或现实解体（体验到世界不真实或如梦似幻）的证据时，可诊断为伴解离症状的 PTSD。其他几种障碍也可能涉及解离症状与创伤反应的叠加，包括伴解离症状的急性应激障碍、解离性遗忘症、解离性身份障碍以及复杂性创伤后应激障碍（由慢性或反复创伤引起的一种创伤后应激障碍形式）（2）。
PTSD 常被忽视。创伤可能并不为临床医生所明显察觉，而患者也可能回避谈及痛苦的记忆。创伤后应激障碍通常包含认知、情感、行为和躯体症状的复杂组合，准确的创伤后应激障碍诊断有助于患者感到被理解。创伤后应激障碍常与多种其他诊断共病，包括抑郁障碍、焦虑障碍和物质使用障碍（3）。识别所有相关诊断是制定全面治疗方案的重要组成部分。
诊断参考
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2.Maercker A, Cloitre M, Bachem R, et al.Complex post-traumatic stress disorder. Lancet.2022;400(10345):60-72.doi:10.1016/S0140-6736(22)00821-2
2.Shalev A, Liberzon I, Marmar C.Post-Traumatic Stress Disorder. N Engl J Med.2017;376(25):2459-2469.doi:10.1056/NEJMra1612499
PTSD 的治疗
心理治疗
药物治疗
共存的精神障碍（包括物质使用障碍和重性抑郁障碍）的治疗
自我护理
在危机或创伤发生期间及之后，自我关怀至关重要。自我护理包括：
人身安全
身体健康
正念
维持日常作息和社交活动。
人身安全 是根本。在一次创伤性事件之后，当人们知道他们和他们所爱的人是安全的时，他们能够更好地处理这种经历。然而，在家庭虐待、战争或传染性大流行等持续危机中获得完全的安全可能很困难。在此类持续困难期间，人们应尽可能寻求自身及其所爱之人的安全。
身体健康 在创伤经历期间和之后都可能处于危险之中。有风险的人应该尽可能地保持健康的饮食、睡眠和锻炼时间表。镇静类物质及药物（如苯二氮卓类药物）和致醉类物质（如酒精）应尽量少用，若需使用也需严格控制。
正念训练（特别是基于正念的减压疗法）已被证明对创伤后应激障碍患者有帮助（1, 2）。
如果情况允许，高危人群应制定并遵循正常的日程安排，继续参与家人和社区的活动，并培养熟悉的爱好（或培养新的爱好）。然而，有些原本正常的活动却可能会适得其反。例如，若关注新闻容易导致创伤再体验，一般最好尽量减少这种暴露。
心理治疗
治疗风格和医患融洽关系在 PTSD 治疗中很重要（3）。温暖、安心和同理心是一些非特异性因素，在与患有羞耻、回避、高度警觉和疏离等核心创伤后应激障碍症状的人合作时，这些因素可能异常重要。
创伤聚焦认知行为疗法（CBT）对大多数 PTSD 患者的疗效具有最充分的证据支持（4, 5）。与急性应激障碍一样，这种形式的心理治疗包括以下组成部分：
患者教育 是重要的初始步骤。压力反应的正常化和解释通常是有帮助的，同时也提示症状会得到改善。
认知重建 有助于纠正患者可能对创伤或个人对创伤的反应产生的不良想法。
暴露 疗法是心理治疗中重要但有难度的一环，需让患者接触创伤记忆或与创伤相关的安全线索。通过重新体验创伤，患者能更好地从情感层面处理此前难以承受的创伤相关内容。
认知加工疗法是一种 CBT，包括探讨创伤经历的影响，并将对自身和创伤经历的负面想法纳入视角，将其视为与实际创伤不同的事物。
长期暴露是另一种有效的心理治疗方法，包括处理一系列创伤记忆，同时用控制呼吸等技术管理对它们的心理生理反应，从而逐渐减轻记忆的影响。
放松和压力管理技巧（包括呼吸法、瑜伽和冥想）可以缓解症状，同时为患者进行涉及创伤记忆暴露的压力诱导治疗做好准备。
眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）是一种暴露疗法，也可使用（6）。对于这种治疗，要求患者在伴随治疗师的手指移动的同时想象他们所遭受的创伤。虽然一些专家认为眼球运动本身有助于脱敏，但另一些专家则将其功效主要归因于暴露，而不是眼动。
药物治疗
治疗参考文献
1.Wal A, Chellammal HSJ, Verma R, et al.The Role of Non-Pharmacological Interventions in Attenuating Anxiety and Stress Symptoms in PTSD: A Systematic Review.
2.Polusny MA, Erbes CR, Thuras P, et al.Mindfulness-Based Stress Reduction for Posttraumatic Stress Disorder Among Veterans: A Randomized Clinical Trial. JAMA.2015;314(5):456-465.doi:10.1001/jama.2015.8361
3.Howard R, Berry K, Haddock G.Therapeutic alliance in psychological therapy for posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis.Clin Psychol Psychother.29(2):373-399, 2022.doi: 10.1002/cpp.2642
4.Bisson JI, Roberts NP, Andrew M, Cooper R, Lewis C.Psychological therapies for chronic posttraumatic stress disorder (PTSD) in adults.Cochrane Database System Rev. 2013, Issue 12.Art.No.: CD003388.DOI: 10.1002/14651858.CD003388.pub4
5.Shalev A, Liberzon I, Marmar C.Post-Traumatic Stress Disorder. N Engl J Med.2017;376(25):2459-2469.doi:10.1056/NEJMra1612499
6.Wilson G, Farrell D, Barron I, et al.The use of eye-movement desensitization reprocessing (EMDR) therapy in treating post-traumatic stress disorder—A systematic narrative review.Front Psychol.9:923, 2018.doi: 10.3389/fpsyg.2018.00923
7.Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al.Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: A systematic review and meta-analysis.Transl Psychiatry.9(1):334, 2019.doi: 10.1038/s41398-019-0673-5
8.Williams T, Phillips NJ, Stein DJ, Ipser JC.Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD).Cochrane Database Syst Rev.2022, Issue 3.Art.No.: CD002795.DOI: 10.1002/14651858.CD002795.pub3.
9.Khachatryan D, Groll D, Booij L.Prazosin for treating sleep disturbances in adults with posttraumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Gen Hosp Psychiatry. 39:46-52, 2016. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2015.10.007
10.Krediet E, Bostoen T, Breeksema J, et al.Reviewing the potential of psychedelics for the treatment of PTSD.Int J Neuropsychopharmacol.23(6):385-400, 2020.doi: 10.1093/ijnp/pyaa018
