默沙东 诊疗手册

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单纯性非毒性甲状腺肿

(甲状腺功能正常性甲状腺肿)

作者:

Glenn D. Braunstein

, MD, Cedars-Sinai Medical Center

医学审查 8月 2022
看法 进行患者培训

单纯性非毒性甲状腺肿,可为弥漫性或结节性,是甲状腺的非癌性增生,不伴有甲状腺功能亢进或减退,也不伴有炎症。原因大多不明,但可能是由于促甲状腺素的长期过度刺激,最常见于缺碘(地方性[胶质性]甲状腺肿)或摄入某些抑制甲状腺激素合成的食物或药物。除严重缺碘者外,患者甲状腺功能正常;除甲状腺明显增大外,患者无甲状腺触痛,也无其他症状。诊断根据为临床表现和甲状腺功能试验正常。 治疗应针对病因,但体积巨大的甲状腺肿可能需要部分手术切除。

单纯性非毒性甲状腺肿是甲状腺肿大最普遍的类型,常见于青春期、妊娠和绝经期。原因大多不清楚 已知的原因包括

  • 内在的甲状腺激素生产缺陷

  • 摄入含有抑制甲状腺激素合成物质的食物(如木薯、西兰花、花椰菜、卷心菜等含甲状腺肿素),这可能发生在碘普遍缺乏的国家

  • 影响甲状腺激素合成的药物(如乙胺碘呋酮或其他含碘化合物、锂盐)。

单纯性非毒性甲状腺肿的症状和体征

患者可有摄入碘过少或摄入食物性致甲状腺肿原过多的病史,但这些情况在北美罕见。在疾病早期,甲状腺肿的质地柔软、光滑,两侧对称;后期可出现多发性结节和囊肿。

单纯性非毒性甲状腺肿的诊断

  • 甲状腺放射性碘摄取试验

  • 甲状腺扫描

  • 甲状腺超声检查

  • 甲状腺素(T4)、三碘甲状腺氨酸(T3)和TSH(thyroid-stimulating hormone)水平

在地方性甲状腺肿,血清TSH可略增高,血清T4可为正常低值或稍低,但血清T3一般正常或略增高。

单纯性非毒性甲状腺肿

  • 治疗因病因而异

在缺碘地区,采取以下措施消除碘缺乏症:

  • 加碘盐

  • 口服碘油

  • 每年肌注碘化油

  • 碘化水、农作物或动物饲料

应停止摄入甲状腺肿素(如木薯、西兰花、花椰菜、卷心菜)。

对于其他病例,可用甲状腺激素抑制下丘脑-垂体轴,阻断TSH(thyroid-stimulating hormone)合成(及其对甲状腺的刺激)。中等剂量的左旋甲状腺素(每日100~150 mcg口服,取决于TSH水平)可将年轻患者的血清TSH降低至正常范围di'zhi。

老年无毒结节性甲状腺肿患者禁用左旋甲状腺素,因为这些甲状腺肿很少缩小,可能存在自主区域,因此左旋甲状腺素治疗可导致甲状腺功能亢进。

巨大甲状腺肿偶尔需要手术或碘131来缩小其体积,以防止其妨碍呼吸或吞咽,或为整容之目的。

关键点

  • 甲状腺功能通常是正常的。

  • 当病因为缺碘时,补碘是有效的治疗方法。

  • 通过给予左旋甲状腺素阻断促甲状腺激素的产生对于年轻患者停止刺激甲状腺和缩小甲状腺肿是有用的。

  • 大的结节性甲状腺肿可能需要手术或碘131治疗。

看法 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 浏览家庭版
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