甲状腺癌

乳头状癌占所有甲状腺癌的80％~90％。 女性：男性比例为3：1。 高达5％的患者可能是家族性的。 大多数患者年龄在30~60岁。在老年患者中肿瘤生长较为迅速。许多乳头状癌含有 滤泡成分 滤泡性甲状腺癌 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型: 乳头状、滤泡状、髓质状和间变性。大多数甲状腺癌是乳头状或滤泡状癌，通常恶性程度不高，很少致命。相比之下，间变性癌具有相当的侵袭性，预后较差，而转移性髓样癌患者可能存活多年，但通常... Common.TooltipReadMore 。其中一种是非侵袭性滤泡状甲状腺肿瘤，具有类乳头状核特征（以前称为非侵袭性包膜滤泡型甲状腺乳头状癌[ 1 甲状腺乳头状癌 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型: 乳头状、滤泡状、髓质状和间变性。大多数甲状腺癌是乳头状或滤泡状癌，通常恶性程度不高，很少致命。相比之下，间变性癌具有相当的侵袭性，预后较差，而转移性髓样癌患者可能存活多年，但通常... Common.TooltipReadMore ]），被认为是一种良性病变。

在过去的几十年中，甲状腺乳头状癌的发病率有所上升，这主要是由于接受颈部超声、MRI、CT扫描或PET扫描（包括颈部成像）的患者偶然发现了小型肿瘤。

在1/3的患者中，肿瘤经淋巴管蔓延至局部淋巴结，并可转移到肺部。患者年龄＜55岁，肿瘤体积小并局限于甲状腺，预后良好。

>4cm或向四周扩展的癌肿常需要进行甲状腺完全或次全切除术，并在术后用放射性碘消融残留甲状腺组织，当患者出现甲状腺功能减退时用大剂量碘131或重组促甲状腺激素(TSH)注射。 6至12个月后可重复治疗以消融任何剩余的甲状腺组织。

治疗后给予TSH抑制剂量的 左旋甲状腺素 ，测量血清甲状腺球蛋白水平有助于检测复发或持续性疾病。 颈部超声检查可检测淋巴结复发。约20～30％的患者，主要是老年患者，具有反复性或持续性疾病。

对于有包膜的、<4cm并局限于一叶的甲状腺乳头状癌，虽然有人主张甲状腺广泛切除，但大多数仅切除其患侧叶及峡部；手术可使绝大部分患者痊愈。术后给予一定量的甲状腺激素以抑制促甲状腺激素分泌，使任何可能残留的微小乳头状癌组织都难以继续生长并促使其退化。对于没有淋巴结转移或远处转移迹象的< 1,5cm的乳头状癌，主动监测可能是手术的替代方法 (2 甲状腺乳头状癌 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型: 乳头状、滤泡状、髓质状和间变性。大多数甲状腺癌是乳头状或滤泡状癌，通常恶性程度不高，很少致命。相比之下，间变性癌具有相当的侵袭性，预后较差，而转移性髓样癌患者可能存活多年，但通常... Common.TooltipReadMore )。

甲状腺癌中约10%为滤泡癌。多见于老年患者和缺碘地区。其恶性程度较 乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型: 乳头状、滤泡状、髓质状和间变性。大多数甲状腺癌是乳头状或滤泡状癌，通常恶性程度不高，很少致命。相比之下，间变性癌具有相当的侵袭性，预后较差，而转移性髓样癌患者可能存活多年，但通常... Common.TooltipReadMore 为高，可血行播散、远处转移。

治疗同乳头状癌，需行甲状腺次全切除术，术后用放射性碘清除残余甲状腺组织。与乳头状癌的转移灶相比，滤泡癌的转移灶对放射性碘较敏感。术后给适量左旋甲状腺素抑制促甲状腺激素的分泌。定期测定血清甲状腺球蛋白及颈部超声检查以发现复发或持续存在的病变。

甲状腺癌中约4%为髓样癌，由可产生降钙素的滤泡旁细胞（C细胞）构成。可为散发性（多发生于一侧）；但常有家族性，由原癌基因ret突变引起。可表现为单一性肿瘤，也可为 多发性内分泌瘤 多发性内分泌腺瘤病，2A型（MEN 2A） 多发性内分泌腺瘤病2A型（MEN 2A）是一种以甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生或腺瘤（导致甲状旁腺功能亢进）为特征的遗传性综合征。偶然也可见皮肤的苔状淀粉样变。临床表现随受累腺体的性质而有所不同。临床特征取决于累及的腺体。诊断包括基因测试。激素测定和影像学检查有助于确定肿瘤位置，应尽可能手术切除。 （见 多发性内分泌肿瘤概述） 在MEN-2A、 MEN-2B以及家族性... Common.TooltipReadMore （MEN）综合征2A和 2B型 多发性内分泌腺瘤病，2B型（MEN 2B） 多发性内分泌腺瘤病2B型（MEN-2B）是一种常染色体显性遗传病，表现为多发性黏膜神经瘤，甲状腺髓样癌及嗜铬细胞瘤为特征的一组综合征，常伴有Marfan综合征样体型。临床特征取决于累及的腺体。诊断与治疗与MEN-2A相同。 （见 多发性内分泌肿瘤概述） 95%的MEN-2B源于RET基因突变，组成RET蛋白的一个氨基酸被替换。与 MEN 2A综合征和家族性 髓样甲状腺癌一样，这种基因突变的结果激活了由 Common.TooltipReadMore 的一个组成部分。虽然降钙素能使血钙和血磷下降，但血钙仍正常，因高水平的降钙素最终使其受体向下调节。肿瘤中也存在被刚果红染色的特征性淀粉样沉积物。

甲状腺髓样癌通过淋巴系统播散，可转移至颈部和纵隔淋巴结，有时可达肝、肺和骨骼。

本病的典型临床表现为一无症状的甲状腺结节，但现在通过对MEN-IIA或IIB家族成员的常规筛选，许多病例在肿瘤可触及之前已得到诊断。

甲状腺髓样癌如伴有其他激素或多肽的异位分泌（例如，促肾上腺皮质激素（ACTH）、血管活性肠肽、前列腺素、血管舒缓素、血清素），其生化发现可明显异常。

最有价值的实验室发现是血清降钙素显著增高，钙激发试验（15mg/kg，在4小时内经静脉输入）时降钙素分泌过多。 钙（15mg/kg IV 4小时以上）会引起降钙素过度分泌

X射线或超声可显示原发肿瘤内有致密、均匀的聚集性钙化。

所有甲状腺髓样癌患者均应进行ret原癌基因突变的基因检测；具有突变者的亲属应进行基因检测并测量并测定降钙素基础值和激发后水平。

即使对侧无明显病变，也必需切除全部甲状腺及有关淋巴结 (1 甲状腺乳头状癌参考 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型: 乳头状、滤泡状、髓质状和间变性。大多数甲状腺癌是乳头状或滤泡状癌，通常恶性程度不高，很少致命。相比之下，间变性癌具有相当的侵袭性，预后较差，而转移性髓样癌患者可能存活多年，但通常... Common.TooltipReadMore )。 淋巴结也被解剖。 如果存在甲状旁腺功能亢进症，则需要切除增生性或腺瘤性甲状旁腺。

嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一种由肾上腺嗜铬细胞构成的分泌儿茶酚胺的肿瘤，可引起持续性或阵发性高血压。引起持续的或者突发性的高血压。诊断依靠血或尿中儿茶酚胺类物质的测定，影像检查，特别是影像检查，特别是CT或MRI有助于肿瘤定位。治疗为尽可能摘除肿瘤。可用于控制血压的药物为alpha-阻滞剂，通常与beta-阻滞剂合用。 （亦见 肾上腺功能概述） 嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺类物质包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺和多巴，其比例可有不同。... Common.TooltipReadMore ，如果存在，通常是双侧的。 甲状腺切除术前应鉴别并排除嗜铬细胞瘤，以免术中引发高血压危象。

髓样癌和MEN 2A患者的长期生存率很高;超过三分之二的受影响患者在10年时仍然活着。 散发型髓样癌和MEN 2B患者的预后较差。

降钙素水平升高而没有可触及的甲状腺异常的亲属应该接受甲状腺切除术，因为在这个阶段治愈的机会更大。有些专家建议对血清降钙素 基础值和激发试验都正常，但原癌基因ret突变的亲属也应进行手术治疗。

未分化癌是一种未分化的癌症，约占甲状腺癌的1％。它主要发生于老年患者，女性更常发生。 肿瘤的特征是快速、疼痛性增大。 甲状腺快速增大也可能提示甲状腺淋巴瘤，特别是与 桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎是甲状腺的慢性自体免疫性炎症，伴有淋巴细胞浸润。临床表现有无痛性甲状腺肿大和甲状腺功能减退的症状。诊断依据为高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体。发生甲状腺功能减退症的患者通常需要终身更换左旋甲状腺素。 （另见 肾上腺功能概述。） 在北美，桥本甲状腺炎是原发性 甲状腺功能减退最常见的病因；多见于女性，为男性的两倍。女性中的发病率高数倍。发病率随年龄增加，并见于染色体异常，包括... Common.TooltipReadMore 相关的。

没有有效的治疗方法，而且这种疾病通常是致命的。约80％的患者在确诊后1年内死亡。少数患者肿瘤较小，经甲状腺切除继以放射治疗可得痊愈。化疗尚在试验阶段。这些肿瘤中高达 40% 的 BRAF V600E突变。达拉非尼和曲美替尼联合靶向治疗已被证明可以减少肿瘤进展，但尚未证明可以提高长期生存率(1 甲状腺未分化癌参考 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型: 乳头状、滤泡状、髓质状和间变性。大多数甲状腺癌是乳头状或滤泡状癌，通常恶性程度不高，很少致命。相比之下，间变性癌具有相当的侵袭性，预后较差，而转移性髓样癌患者可能存活多年，但通常... Common.TooltipReadMore )。

甲状腺暴露于大量环境辐射后可发生甲状腺肿瘤，如原子弹爆炸、核反应堆意外事故或放疗时甲状腺偶然受到辐射。肿瘤可在受到辐射后10年出现，但危险性的增高可持续30～40年。这样的肿瘤一般为良性，但约有10%为 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺癌总体有4种类型：多数甲状腺癌表现为无症状的结节。偶然在淋巴结、肺部或骨骼处的转移灶而表现出症状。诊断主要依靠细针抽吸活检，但可能要用到其他检查。治疗方法为手术切除，通常继以放射性碘来祛除残余癌组织。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺癌总体有4种类型: 乳头状、滤泡状、髓质状和间变性。大多数甲状腺癌是乳头状或滤泡状癌，通常恶性程度不高，很少致命。相比之下，间变性癌具有相当的侵袭性，预后较差，而转移性髓样癌患者可能存活多年，但通常... Common.TooltipReadMore 。这些肿瘤常呈多灶性或弥漫性。

甲状腺受过辐射的患者应每年进行甲状腺触诊与超声波检查。甲状腺扫描并不总能反映受累区域。

如超声检查时发现结节，应做细针抽吸活检。许多内科医生建议在没有可疑或癌性病变的情况下，终生服用一定剂量的甲状腺激素，使TSH降低，甲状腺功能受到抑制，可能会减少发生甲状腺肿瘤的机会。

如果细针抽吸活检结果提示癌肿，则需手术。应选用甲状腺次全或全切除术，如发现为癌肿，则根据体积大小，组织学特征和扩散情况，用放射性碘清除所有残留的甲状腺组织。