最常见的症状性低血糖是 糖尿病药物治疗 糖尿病的药物治疗 所有 糖尿病的一般治疗都涉及生活方式的改变，包括饮食和运动锻炼。适当监测血糖水平对于预防 糖尿病并发症至关重要。 （参阅 糖尿病） 1型糖尿病用胰岛素 治疗，同时控制饮食、运动。 2型糖尿病患者一般最初采取饮食和运动疗法。 如果这些措施不足以控制血糖，可以给患者开具口服降糖药，注射胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、胰岛素，或联合应用这些药物。 对于一些糖尿病患者，通常会给予药物来预防... Common.TooltipReadMore 的并发症，包括口服降血糖药物（尤其是磺脲类药物）和使用胰岛素。
与糖尿病治疗无关的症状性低血糖较少见，部分原因是机体有多种拮抗调节机制来代偿血糖降低。发生急性低血糖时，胰升素和肾上腺素水平急剧升高，是防止低血糖的第一道防线。皮质醇和生长激素水平也会迅速升高，这对机体自长时间的低血糖中恢复正常十分重要。这些激素释放的阈值常高于出现低血糖症状的阈值。在此不讨论导致婴儿期和儿童期低血糖的遗传性或先天性综合征。
低血糖的病因
无糖尿病患者的低血糖是罕见的。它可以发生在空腹和/或餐后状态，可分为胰岛素介导或非胰岛素介导。
根据临床情况进行分类较为实用：即低血糖是发生于健康状态下还是疾病状态下。
在没有 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 的健康成人中，鉴别诊断包括胰岛素介导的和非胰岛素介导的疾病。
胰岛素介导的原因包括
外源性胰岛素
胰岛素促泌剂（磺脲类）的使用
胰岛素瘤
非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征 (NIPHS)
减肥手术后低血糖
胰岛素自身免疫性低血糖
胰岛素瘤 胰岛素瘤 胰岛素瘤是一种罕见的过度分泌胰岛素的胰腺beta细胞肿瘤。主要症状是空腹低血糖。通过测定空腹48或72小时后的血糖、胰岛素水平，以及超声内镜检查可做出诊断。如无禁忌，应行手术治疗。 阻断胰岛素分泌的药物（二氮嗪、奥曲肽、钙通道阻滞剂、beta-受体阻滞剂、苯妥因等）可用于手术治疗无效的患者。 胰岛素瘤是一种胰腺内分泌肿瘤，起源于胰岛细胞。80%的胰岛素瘤为单发，有可能行根治性切除。只有10％的胰岛素瘤是恶性的。胰岛素瘤的患病率为1/25... Common.TooltipReadMore 是一种罕见的产生胰岛素的beta细胞的神经内分泌肿瘤。它通常会导致空腹低血糖，尽管也可能发生餐后低血糖。减肥手术后低血糖症是一种高胰岛素血症性低血糖症，有时在减肥手术（特别是roux-en-Y胃旁路手术）后数年发生。这是罕见的，但真正的发生频率尚不清楚，病理标本显示胰岛细胞增生（胰腺β细胞肥大）。低血糖通常发生在餐后。NIPHS是一种罕见的情况，患者患有高胰岛素血症性低血糖症，局部影像学研究阴性，且无减肥手术史。低血糖症通常发生在餐后，手术标本显示出无细胞增生症的特征。
胰岛素自身免疫性低血糖是一种最常发生在其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者中的疾病。自身抗体结合 胰岛素 或受体并解离。循环胰岛素与引起低血糖的抗体解离后，可与受体结合。治疗是皮质类固醇或免疫抑制剂。
非胰岛素介导的原因包括
使用胰岛素或磺脲类药物以外的药物（例如奎宁、加替西辛、喷他脒、酒精）
在患病患者中，鉴别诊断还包括胰岛素介导的和非胰岛素介导的疾病。
胰岛素介导的疾病包括
外源性胰岛素
胰岛素促泌剂（磺脲类）的使用
非胰岛素介导的疾病包括
营养不良或饥饿
非胰岛细胞瘤低血糖
使用胰岛素或磺脲类药物以外的药物
在生病的住院患者中，非药物引起的自发性低血糖预示着预后不良，当可发生在营养不良合并晚期器官衰竭（尤其是肝、肾或心力衰竭）和/或败血症时。非胰岛细胞瘤低血糖是一种罕见的疾病，由产生大量异常形式的胰岛素样生长因子2（IGF-2）引起。异常形式的 IGF-2 与 胰岛素 受体并引起低血糖。到低血糖发生时，肿瘤通常已经晚期。
血样本收集在未经特殊处理的试管中且搁置过久，因血细胞如红细胞和白细胞（特别是细胞数量增多时，如白血病或红细胞增多症）消耗葡萄糖而导致假性低血糖。手指血液循环不良也会导致错误的指尖血糖测量值偏低。
人为低血糖是真正的低血糖，其原因为不是因为治病需要而使用磺脲类药物或 胰岛素。
低血糖症的症状和体征
低血糖引起的自主神经活性增强可导致出汗、恶心、温热感、焦虑、颤抖、心悸以及可能有饥饿感和感觉异常。大脑葡萄糖供应不足会导致头痛、视力模糊或双重视力、混乱、躁动、癫痫发作和昏迷。 老年糖尿病患者发生低血糖时还可出现失语症或偏瘫等卒中样症状，并更易诱发中风、心梗及猝死。
长期糖尿病患者可能没有意识到低血糖发作，因为他们不再出现自主症状（低血糖无意识）。
在可控条件下的研究中，血糖水平降至60mg/dL（3.3 mmol/L）左右或以下时出现自主神经症状，降至50 mg/dL（2.8 mmol/L）左右或以下时，出现中枢神经症状。然而，低血糖症状远比低血糖本身常见。相比之下，血糖水平处于这些阈值的人可能没有症状，而有低血糖症状的人可能血糖浓度正常。
低血糖的诊断
血糖水平测量
在服用胰岛素或抗高血糖药物的糖尿病患者中，与临床发现相关的血糖水平 < 70 mg/dL (3.8 mmol/L) 与低血糖症一致。
糖尿病患者低血糖的严重程度取决于血糖水平和是否需要帮助
1级（轻度）低血糖：血糖 < 70 毫克/分升 (< 3.8 毫摩尔/升）但 ≥ 54 毫克/分升 (≥ 3毫摩尔/升）
2级（中度）低血糖：血糖<54mg/dL
3 级（重度）低血糖：由于精神或身体状况改变而需要他人帮助的低血糖
在未接受糖尿病治疗的患者中，低血糖症的诊断需要确认惠普尔三联症或禁食期间血糖低。惠普尔三联症包括
低血糖的症状
出现症状时出现的低血糖水平 (< 55 mg/dL)
服用葡萄糖或其他糖时症状减轻
低血糖症状发生时如有医生在场，应该送验血糖 在含有糖酵解抑制剂的管中。 如果血糖正常，则排除低血糖，并应考虑其他引起症状的原因。 如果血糖异常低，并且无法从病史中确定原因（例如，药物、肾上腺功能不全、严重营养不良、器官衰竭或败血症），则血清 胰岛素，应检查胰岛素抗体和磺脲类药物水平。同一血样测定C肽和胰岛素原，可鉴别低血糖是胰岛素介导型或非胰岛素介导型、人为型与生理性低血糖，从而避免更多的检查。
但是，患者出现低血糖症状时有医生在场的可能性很小。家用血糖仪不是量化低血糖的可靠工具，也没有一个HbA1C阈值可以确切地将长期低血糖和正常血糖分开。因此需根据患者的临床表现和合并疾病来推断存在导致低血糖的潜在疾病的可能性大小，决定是否需要进一步的诊断试验。
为了区分胰岛素介导和非胰岛素介导的低血糖，并确定低血糖的病因，可能需要禁食48小时或72小时
在可控条件下进行72小时饥饿试验是诊断低血糖的标准方法。 然而，在几乎所有低血糖症患者中，禁食48小时足以检测低血糖，禁食72小时可能没有必要。患者仅饮用无热量、无咖啡因的饮料，测量基线血糖水平，当出现低血糖症状时，每4～6小时测量一次血糖，若血糖降至70mg/dL（3.8mmol/L）以下，每隔1～2小时测量一次血糖。
当同时血糖<55 mg/dL时，应测量血清胰岛素、C肽和胰岛素原，以区分内源性和外源性（人为）低血糖。 如果试验过程中患者无症状，且血糖保持正常，则在72小时后终止禁食；如果出现低血糖症状且血糖水平≤45mg/dL（≤2.5mmol/L），应立即停止试验。
快速结束测量包括β-羟丁酸（胰岛素瘤时应降低）、血清磺酰脲（检测药源性低血糖），还应在静脉注射胰高血糖素后检测血糖有无增高（增高提示胰岛素瘤）。有关饥饿试验对于诊断低血糖症的敏感性，特异性和预测价值均未见报道。
在监测禁食期间，没有明确定义病理性低血糖的准确葡萄糖下限。正常女性的空腹血糖水平往往低于男性，血糖水平可低至50 mg/dL（2.8 mmol/L）而无症状。 如果48~72小时仍无低血糖症状，患者应进行约30分钟的剧烈运动。如仍无低血糖发生，可基本排除胰岛素瘤，不需再作更多检查。
对于餐后高血糖患者，可以在触发食物后进行指尖血糖测量和实验室检测。
低血糖的治疗
口服或静脉应用葡萄糖
胰升糖素
服用降血糖药物的患者的治疗
低血糖的治疗方法为即刻补充葡萄糖。有低血糖风险的个人应在家中和其他地方服用胰高血糖素或达西柳金，家庭成员和可信的其他人应接受低血糖紧急情况的管理指导。
在接受降糖药物治疗的患者中（胰岛素 或磺脲类），血浆葡萄糖水平 < 70 mg/dL (< 3.8 mmol/L) 被认为是低血糖症，应进行治疗以避免血糖进一步降低和低血糖症的后果。
症状发生时，能够进食的患者可饮用果汁、蔗糖水、或葡萄糖溶液；进食糖果或其他食物；或咀嚼葡萄糖片。
低血糖治疗应遵循15s法则。通常应摄入 15g的葡萄糖或蔗糖。患者应在食用葡萄糖或蔗糖15min后检测葡萄糖水平，如果葡萄糖水平未达到>80mg/dL (>4.4 mmol/L)，则额外摄入15g。在血糖水平提高到 > 80 mg/dL 后，可以摄入含有复合碳水化合物和蛋白质的零食，以防止血糖水平再次下降。
不能进食或饮水的成人和儿童可给予胰高血糖素 0.5 毫克（< 25 公斤体重）或 1 毫克（≥ 25 公斤）皮下或肌肉内。也可以使用胰高血糖素鼻喷雾剂 3 mg 或皮下达西胰高血糖素 0.6 mg 皮下注射（可用于自动注射器）。
对于医院环境中的低血糖管理，婴儿和幼儿可给予10%葡萄糖溶液2至3 mL/kg静脉推注。成人或更大的儿童可以用50%葡萄糖50至100 mL静脉推注治疗，同时使用或不使用连续输注足以解决症状的5%至10%葡萄糖溶液。
胰升糖素的疗效取决于肝糖原储备量；如患者禁食或长期低血糖，则效果甚微。
低血糖发生后可出现高血糖，这是由于患者摄入了过多的糖或是低血糖引发了升糖激素的释放（胰高糖素、肾上腺素, 氢化可的松、生长激素）。
未服用降糖药患者的治疗
未服用胰岛素或磺酰脲类药物的患者的低血糖也应通过口服糖、静脉注射葡萄糖或胰高血糖素来纠正。低血糖的潜在病因也必须加以治疗。对于胰岛细胞和非胰岛细胞瘤，首先必须定位，然后通过摘除术或部分胰脏切除术切除；大约6%患者在10年内复发。等待手术，拒绝手术，或不宜手术的患者，可使用二氮嗪和奥曲肽控制症状。
非胰岛素瘤性胰源性低血糖综合征（NIPH）通常是胰岛细胞肿瘤被发现但未被确认后的排除诊断。已使用二氮嗪或奥曲肽，难治性病例可能需要进行部分胰腺切除术。
未服用胰岛素或磺酰脲类药物的患者的低血糖也应通过口服糖、静脉注射葡萄糖或胰高血糖素来纠正。
可导致低血糖的药物，包括酒精，必须停用。
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关键点
在接受糖尿病药物治疗的患者中，低血糖是血糖水平 < 70 毫克/分升。
低血糖最常见的原因是降糖药物，胰岛素分泌型肿瘤是少见的病因。
诊断非糖尿病治疗引起的低血糖症需要低血糖水平（< 55 毫克/分升 [< 3 毫摩尔/升]) 加同时出现的葡萄糖给药而逆转的低血糖症状。
如果低血糖的病因尚不清楚，在出现症状时，每隔48或72小时禁食一次，并定期测量血糖。
低血糖发生时应同时检测血清 胰岛素，C肽和 胰岛素原以区别内源性和外源性（人为）低血糖。
治疗因低血糖患者 胰岛素 或口服或胃肠外葡萄糖和胰高血糖素的抗高血糖药物，取决于临床严重程度。
低血糖患者不是由于 胰岛素 或其他抗高血糖药物，给予葡萄糖和胰高血糖素并治疗根本原因。
