口臭

某些全身性疾病呼气时产生可感觉的挥发性物质，尽管这些刺激性气味不特别难闻，但被认为是口臭。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性代谢性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。 高血糖引起渗透性利尿，伴有明显的体液和电解质流食。DKA主要发生于1型糖尿病，可出现恶心、呕吐和腹痛，并可发展为脑水肿、昏迷甚至死亡。诊断主要根据高血糖伴有高酮血症和高阴离子间隙代谢性酸中毒。治疗措施包括扩容、胰岛素和预防低血钾。 （参阅 糖尿病 和 糖尿病并发症.) 糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生于1型糖尿病患者，在2型糖尿病患者中较少见。当胰岛... Common.TooltipReadMore (DKA) 时产生甜味或水果味的丙酮； 肝衰竭 急性肝功能衰竭 引发急性肝功能衰竭最常见的是药物和肝炎病毒。主要临床表现为黄疸、凝血功能障碍和脑病。诊断是基于临床的。 治疗主要采取支持疗法，有时会采用肝移植和/或特殊治疗（如针对对乙酰氨基酚毒性的N-乙酰半胱氨酸）。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肝功能衰竭的分类方法有多种，但目前尚无一种普遍认可的分类方法（见表 肝衰竭的分类）。 总体而言，急性肝衰竭最常见的病因为... Common.TooltipReadMore 时，产生独特的鼠臭味（霉味、甜味和/或硫磺味）， 肾衰竭 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降，引起血中含氮产物堆积（氮质血症）伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起，但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗，可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore 时产生尿味或氨味。

现病史应明确口臭的时间和严重程度（包括其他人是否注意和抱怨），患者的口腔卫生，口臭与摄入食物的关系（见表 口臭的原因 口臭的原因 ）。

系统回顾应该寻找病因，包括鼻分泌物和面部或头部疼痛（上颌窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 、 鼻异物 鼻腔异物 机体鼻腔异物在幼儿、智力障碍和精神病患者中偶尔发现。推入鼻子的常见异物包括棉花、纸卷、石子、珠串、豆类、果仁、坚果、昆虫和纽扣电池（可能引起化学灼伤）。当矿物质盐在长期滞留的鼻腔异物上沉积时，则被称为鼻结石。 有单侧鼻恶臭、带血、脓鼻涕的患者怀疑为鼻腔异物。诊断通常通过比较另一侧鼻腔观察到被推入的异物或使用可视鼻窥器观察来确定。 鼻腔异物有时可在诊室用鼻窥器和哈特曼鼻钳去除。局部苯福林预处理可能有助于观察和去除。为了避免易滑、圆形的物体... Common.TooltipReadMore ），排痰性咳嗽和发热（肺部感染），躺下或弯腰时未消化食物的反流（岑克尔憩室 食管憩室 食管憩室是食管黏膜穿过肌层向外形成的一个囊袋样结构。可无症状或引起 吞咽困难及反流。通过钡餐诊断；很少需要手术干预。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 在评估恶心和呕吐的过程中，偶然发现该患者食道上段小憩室。 Zenker憩室是黏膜和黏膜下层从环咽肌后面向外突出所致。该图中，憩室位于左侧，邻近声带和气管形成的三角形开口处。 牵引憩室是由于纵膈运动障碍或牵引导致的食管中段黏膜膜和黏膜下层突出。... Common.TooltipReadMore ）。注意易感因素，如口干、眼干或两者同时发生（舍格伦综合征 干燥综合征 干燥综合征（Sjögren syndrome ）是一种原因不明的，较为常见的，慢性系统性自身免疫性疾病。其特征是由于外分泌腺的淋巴细胞浸润和继发性腺体功能障碍而导致口腔、眼睛和其他粘膜干燥（干燥综合征）。干燥综合征可影响多个外分泌腺及器官。诊断依靠眼、口和唾液腺的特征性表现，自身抗体和（或）组织病理学。治疗通常是对症治疗，但内脏器官受累用皮质类固醇和免疫抑制剂治疗。 干燥综合征在中年女性中发病率高。当不伴有其他疾病时，可归类为原发性。约... Common.TooltipReadMore ）。

既往药物史应该询问饮酒和抽烟的时间、数量，药物史尤其应该询问那些可能引起口干的药物（例如具有抗胆碱能作用的那些——见表 口干症的原因 口干症的原因 ）。

观察生命体征，需注意是否发热。

鼻腔检查分泌物，是否有异物。

口腔检查是为了检查 牙龈疾病 牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病，会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗，将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状，伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 、牙 源性感染 牙痛和感染 牙齿或牙齿相关的疼痛是常见的疾病，口腔卫生不良者更多见。 疼痛可能为持续痛，刺激（如热、冷、甜的食物或饮料，咀嚼，刷牙）痛，或刺激时加剧的持续性疼痛。 （又见 参见牙科患者评估) 牙痛的常见原因（见表 牙痛的原因）分别为 龋齿 牙髓炎 Common.TooltipReadMore 和癌症的征象。 意明显口干的征象（如黏膜干燥、黏性或潮湿，唾液呈泡沫状、黏稠或正常表现）。

咽部检查感染或肿瘤的征象。

嗅诊检查呼出的气体。一般情况下，口腔疾病引起的口臭会产生腐败坏死、刺激的气味，全身性疾病则引起更细微的异味。 理想的检查条件是，检查前48小时，患者避免吃大蒜或洋葱等刺激性食物，检查前2小时，不吃或咀嚼任何食物、喝饮料、漱喉、漱口或抽烟。检查期间，患者呼气时距检查者鼻孔10cm，首先口呼气，然后闭口鼻呼气。异味发自口呼吸的气体提示病原来自口腔，异味发自鼻呼吸的气体提示病原位于鼻或鼻旁窦，同样的气味在口、鼻呼气时都存在，说明全身性或肺源性病因。

如果原发部位不清楚，则用塑料勺子刮擦舌后份。5秒后，勺子于距检查者鼻子5厘米处闻;恶臭表明恶臭是由舌头上的细菌引起的。

要特别注意以下情况：

因为口腔因素是目前最常见的病因，任何可见的口腔疾病都可能是没有口腔外症状或体征的患者口臭的病因，因此应咨询牙医。存在其他疾病时，临床表现常提示诊断（见表 口臭的原因 口臭的原因 ）。

当患者没有其他表现，而症状似乎与某些摄入食物相关时，回避试验有助于明确诊断。

病史和体格检查提示某种潜在的病因（见表 口臭的原因 口臭的原因 ），无需进一步辅助检查。对舌刮治物行便携式硫检查仪、气相色谱法和化学检测，有一定的辅助作用，但这些检查有待于作为研究项目或在专门诊治口臭的医疗机构进行。