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牙痛和感染

作者:

Bernard J. Hennessy

, DDS, Texas A&M University, College of Dentistry

医学审查 2月 2022
看法 进行患者培训
主题资源

牙齿或牙齿相关的疼痛是常见的疾病,口腔卫生不良者更多见。 疼痛可能为持续痛,刺激(如热、冷、甜的食物或饮料,咀嚼,刷牙)痛,或刺激时加剧的持续性疼痛。

牙痛的病因

牙痛的常见原因(见表 牙痛的原因 牙痛的原因 牙痛的原因 )分别为

  • 龋齿

  • 牙髓炎

  • 根尖脓肿

  • 损伤

  • 智齿萌出(冠周炎)

牙痛常由龋齿及其发展结果引起。

龋齿 龋齿 龋齿是牙齿被腐蚀,通常称为蛀牙。症状为-探痛,牙痛-出现于晚期。诊断依据临床检查,用细的金属探针探查釉质表面和口腔X线摄片观察。治疗涉及祛除受累的牙体组织和用各种材料修复缺损。氟化处理、良好的口腔卫生、窝沟封闭和合理的饮食,能够预防各种类型的龋齿。... Common.TooltipReadMore 龋齿 (蛀牙)当病变通过牙釉质延伸到牙本质时会引起疼痛(导致牙齿结构充分脱矿,导致牙釉质外表面出现空洞)。冷、热、甜的食物或饮料,或刷牙刺激后常发生疼痛。这些刺激引起牙本质小管内的液体流向牙髓。只要刺激祛除后,疼痛或不适停止,牙髓组织可能足够健康而能够得以保留。这种情况可以考虑为正常的牙本质敏感、可逆性的牙髓疼痛或可逆性牙髓炎。

牙髓炎 牙髓炎 牙髓炎是由未治疗的龋齿、损伤或缺损修补后引起的牙髓炎症。主要症状是疼痛。诊断依据临床表现,结合X线检查和牙髓活力测试的结果确定。治疗包括去除龋坏组织,修复损坏的牙齿,必要时进行根管治疗或拔除患牙。 出现以下情况可能发生牙髓炎 龋齿发展深达牙本质 牙齿进行多种损伤性操作 损伤破坏牙髓的淋巴或血液供应 Common.TooltipReadMore 是牙髓的炎症,主要由于龋病的发展、以往大的缺损修复过程中所积累的牙髓损伤、不良的修复或创伤。是可逆的,也可能是不可逆的。因为牙髓组织被坚硬的牙本质包绕,牙髓炎症的肿胀使牙髓组织受压而坏死。疼痛可能是自发痛或是刺激痛。不管以上哪种疼痛,其持续时间可达数分钟或更长时间。一旦牙髓坏死,疼痛短暂停止(数小时至数周)。然后,发生根尖炎症(根尖周炎)或脓肿。

根尖脓肿可能由未及时治疗的龋病或牙髓炎发展而来。牙齿对击打(例如,用金属牙科探针或舌尖敲击)和咀嚼非常敏感。脓肿可能向口腔内肿胀,最终自行破溃而引流,或可能成为蜂窝织炎。

外伤可能损伤牙髓,这种损伤可以于受伤后不久或长达几十年后出现临床症状。

冠周炎是在牙齿和覆盖其上的龈瓣之间软组织的炎症和感染,常发生于萌出过程中的智齿(几乎总是下颌智齿)。

并发症

表格

牙痛的评估

病史

现病史应明确疼痛的部位、是持续痛还是只发生于刺激后、持续的时间。回忆特异性的诱发因素,包括热、冷、甜的食物或饮料,咀嚼或刷牙。应注意以前所有的损伤和牙齿治疗。

既往史应该注意以前的口腔科问题和治疗。

体格检查

检查生命体征中的发热。

检查集中于面部和口腔,观察面部是否肿胀,触诊是否存在硬结或触痛。

口腔检查包括查看牙龈炎症、龋齿和根尖部的局限性肿胀,根尖部局限性肿胀提示根尖脓肿。如果患牙不明确,用压舌板叩击疼痛区域的牙齿作叩诊检查。也可以将冰块短暂置于每个牙齿表面,如果感觉疼痛,立即撤除。健康牙齿的疼痛几乎立即消失,疼痛持续超过几秒钟提示牙髓损伤(如不可逆性 牙髓炎 牙髓炎 牙髓炎是由未治疗的龋齿、损伤或缺损修补后引起的牙髓炎症。主要症状是疼痛。诊断依据临床表现,结合X线检查和牙髓活力测试的结果确定。治疗包括去除龋坏组织,修复损坏的牙齿,必要时进行根管治疗或拔除患牙。 出现以下情况可能发生牙髓炎 龋齿发展深达牙本质 牙齿进行多种损伤性操作 损伤破坏牙髓的淋巴或血液供应 Common.TooltipReadMore )。触诊检查口底,如果有硬结和疼痛,提示存在深部间隙感染。

有发热、头痛或面部肿胀的患者应进行神经系统检查,集中于脑神经。

危险信号

应特别关注的临床表现包括

  • 头痛

  • 发热

  • 口底部肿胀和触痛

  • 脑神经功能异常

临床表现解析

除非有明显的感染扩散,一般的牙源性感染不发热。

独立的口腔科病情:没有以上所关注的症状和体征或面部肿胀,可能只是单独的口腔科疾病,尽管牙痛难受,但病情不严重。牙痛的临床特征有助于找出病因(见表 牙痛的原因 牙痛的原因 牙痛的原因 牙痛的疼痛特征 牙痛的特征 牙痛的特征 )。 局部神经结构的特性决定牙髓能感觉的刺激(如热、冷、甜)只表现为疼痛。重要区别之一是疼痛为持续痛还是刺激痛,如果只是刺激痛,需注意刺激祛除后疼痛是否还延续。

牙根部、颊部肿胀或两个部位同时肿胀提示感染,可能是蜂窝织炎、或是脓肿;脓肿;牙根部存在波动性的触痛区域,提示脓肿形成。

表格

检查

牙痛的治疗

  • 局部外用或口服镇痛药

  • 必要时使用漱口水或系统性使用抗生素

如何行牙科神经阻滞

病情重于不可逆性牙髓炎的病例(如牙髓坏死、根尖周炎、脓肿、蜂窝织炎)使用抑制口腔菌群的抗生素。冠周炎患者也可能使用抗生素。 如果患者于发病当天就诊于口腔科医师,口腔医能够通过祛除病因(如拔牙、牙髓摘除、刮治)而处理感染,抗生素使用可能延迟。使用抗生素时,首选青霉素或阿莫西林,对青霉素过敏的患者可选用克林霉素。

冠周炎或第三磨牙萌出时的牙龈炎症用0.12%氯己定漱口液或高渗盐水浸泡(一汤匙食盐溶于一杯热水中—水温不要超过患者日常饮用的咖啡或茶)。将盐水含于患侧口腔内,冷却后吐出,然后立即换热盐水再含。口腔科诊治前,一天含漱3~4杯盐水常能适当控制感染和疼痛。

牙萌出的牙痛,儿童患者服用根据体重计算剂量的醋氨酚或布洛芬。 表面处理包括咀嚼硬饼干(如,biscotti)和咀嚼任何冷的东西(如含凝胶的牙托盘)。如果反复或大量使用局部苯佐卡因会导致高铁血红蛋白血症,因此通常不推荐使用。

老年医学精要

老年患者更容易发生牙根表面的龋齿,通常是因为牙龈萎缩和药物引起的口干。牙周炎常开始于成年人的早期,如果不及时治疗,到老年阶段,容易发生牙痛和牙齿缺失。

关键点

  • 许多牙痛涉及龋齿或其并发症(如牙髓炎、脓肿)

  • 对症处理和口腔科治疗常能有效解决问题

  • 如果出现脓肿、牙髓坏死或更严重的症状,并且没有当天的牙科护理,则应使用抗生素。

  • 非常少见但很严重的并发症包括牙源性感染发展至口底或海绵窦

  • 牙源性感染很少引起上颌窦炎,但上颌窦感染可能引起感觉为来源于牙齿的疼痛。

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