急性冠状动脉综合征（ACS）

在接受冠状动脉造影的急性心肌梗死患者中，约有5%至6%的患者出现了冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）(1 病因参考文献 急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation MI，STEMI）以及心源性猝死。以上不同类型症状类似（猝死除外），包括胸部不适伴或不伴气促、恶心和出汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标志物检测。治疗包括抗血小板药物、抗... Common.TooltipReadMore )。MINOCA 患者多为年轻女性，无血脂异常，她们有心肌坏死而无明显冠状动脉粥样硬化。MINOCA常见斑块破裂和冠状动脉血管痉挛。冠状动脉血栓形成或栓塞和自发性冠状动脉夹层是 MINOCA 的原因。

缺血（而不是梗死）心肌组织的收缩和舒张功能受损，导致心肌节段活动减弱或消失；这些节段可在收缩期延展或膨出（称为矛盾运动）。受损区域大小决定了对心功能的影响，从轻微至轻度 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 到 心源性休克 心源性和梗阻性休克 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore ；通常大面积心肌缺血会造成心功能严重受损。约2/3急性心肌梗死住院患者发生不同程度的心力衰竭。如心排血量低和心力衰竭持续存在，则被称为缺血性心肌病。缺血累及乳头肌可造成二尖瓣反流。室壁运动障碍可导致血栓形成。

心肌梗死 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore 是部分心肌供血的冠脉血流突然减少所致的心肌坏死。梗死组织的功能障碍是永久性的，梗死组织附近存在潜在可逆性缺血区域。心肌梗死主要影响左室功能，但损伤亦可延展至右室或心房。

心梗程度

由于临床上无法精确测量坏死心肌的透壁深度，因此根据心电图上是否存在ST段抬高或异常Q波分为STEMI或NSEMI。

室间隔或心室壁坏死可能造成穿孔或破裂，导致严重后果；也可能形成室壁瘤或假性动脉瘤。

可出现在任何形式的急性冠脉综合征中。缺血和坏死细胞不能产生正常的电活动，导致不同的ECG改变（主要是ST-T异常）、心律失常和传导障碍。心肌缺血的ST-T异常包括ST段压低（通常是从J点下斜型压低）、T波倒置、ST段抬高（通常被称为损伤电流）以及在心肌梗死超急性期时的T波高尖。传导障碍反映了窦房结、房室（AV）结或特殊传导组织受损。大多数改变都是一过性的，少数是永久性的。

急性事件后，可能发生许多 并发症 急性冠脉综合征并发症 急性冠状动脉综合征可引起许多并发症，增加发病率和死亡率.并发症大体上可分为： 电活动异常（传导紊乱， 心律失常） 机械功能障碍（ 心力衰竭， 心脏破裂或动脉瘤， 乳头肌功能不全） 血栓性并发症（复发性冠脉缺血， 附壁血栓） 炎性并发症（ 心包炎， 心肌梗死后综合征） Common.TooltipReadMore 。通常包括

电活动异常可出现在任何形式的ACS中，通常须有大面积心肌缺血才会导致明显的心肌功能障碍。ACS的其他并发症还包括复发性心肌缺血和心包炎。 心包炎 心包炎 心包炎是心包发炎，常伴有心包腔积液。 心包炎可能由许多疾病（如，感染、心肌梗死、创伤、肿瘤、代谢疾病等）引起，但常常为特发性。症状包括胸痛或胸部紧固感，常因深呼吸而加重。心脏压塞或者缩窄性心包炎病情进展时，心输出量将大幅降低。诊断基于症状、摩擦音，心电图改变以及在X线或者超声心动图上有心包积液的证据。发现原因需要进一步评估。心包炎常规治疗方法包括镇痛、抗炎药物和秋水仙碱，有时需手术。... Common.TooltipReadMore 发生于心梗后2-10周，被称为 心肌梗死后综合征 心肌梗死后综合征（Dressler综合征） 急性冠状动脉综合征可引起许多并发症，增加发病率和死亡率.并发症大体上可分为： 电活动异常（传导紊乱， 心律失常） 机械功能障碍（ 心力衰竭， 心脏破裂或动脉瘤， 乳头肌功能不全） 血栓性并发症（复发性冠脉缺血， 附壁血栓） 炎性并发症（ 心包炎， 心肌梗死后综合征） Common.TooltipReadMore 或Dressler综合征。

心电图是最重要的测试，应尽快完成（例如，在就诊后10分钟内）。由于溶栓治疗有益于STEMI但会增加NSTEMI病人的风险，因此ECG结果是治疗决策的核心。急诊心导管检查适用于急性STEMI患者，但不适用于NSTEMI患者。

对于STEMI，第一份ECG常有诊断意义，表现为损伤区域2个及2个以上相邻导联ST段抬高≥1mm（见图 急性左室外侧壁梗死 急性左室侧壁心肌梗死（发病数小时内记录） ）。

病理性Q波并非诊断所必须。必须仔细阅读ECG，因为ST 段抬高可能是轻微的，尤其在下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF），有时阅图者的注意力可能错误地集中到ST段压低的导联上。如有特征性症状存在，ECG上ST段抬高诊断MI的特异性为90％，敏感性为45％。 连续追踪（第一天每8小时1次，以后每天1 次）可显示ECG逐渐演变成稳定的、更趋正常的形态或几天内出现异常Q波 (见图 左室下壁(膈眠)梗死 左室下壁（膈面）心肌梗死（发病最初24小时后）. ) ，进一步确定心肌梗死诊断。

由于非透壁（非Q波）心肌梗死常发生在心内膜下或心肌中层，故其ECG上不出现诊断性Q波或特征性ST段抬高。它们通常仅出现程度不同的ST-T异常，这种变化不明显、多变、非特异，有时难以解释（NSTEMI）。如重复ECG检查时这些异常恢复正常（或恶化），则很有可能是心肌缺血。但如果重复ECG检查结果无变化，则不可能是急性心肌梗死。如临床上仍怀疑心肌梗死，则需要获取其他证据来作出诊断。疼痛缓解时ECG 正常不能排除不稳定型心绞痛。胸痛时ECG正常，虽然不能排除心绞痛，但常提示胸痛不是心肌缺血所致。

如怀疑右心室（RV）心肌梗死，通常应记录15导联ECG，附加的导联放在V4R，而要发现后壁心肌梗死，则记录V8和V9导联。

当存在左束支传导阻滞图形时，心肌梗死的ECG诊断较困难，因为它与STEMI的ECG变化类似(见图 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞 )。与QRS波同向的 ST段抬高和至少2个胸前导联ST段抬高>5mm，均强烈提示心肌梗死。但是一般来说，有疑似症状和新出现（或不知既往是否已经存在）的左束支传导阻滞应按STEMI进行治疗。

心脏标志物（心肌细胞损伤的血清标志物）指

这些物质在心肌细胞坏死后释放入血。心脏标志物在心肌损伤后的不同时间出现，并以不同速率衰减。这些指标对心肌损伤的敏感性和特异性差异很大，其中肌钙蛋白（cTn）敏感性和特异性最高，是现在最常选用的标志物。最近有些新的心脏标志物，如高敏肌钙蛋白（hs-cTn），精确度高，已经在临床上使用。这些检测手段精确测量肌钙蛋白的水平（T或I）最低至0.003至0.006ng/mL（3-6pg/mL）；有些检测手段甚至可精确到0.001ng/mL（1pg/mL）。

除了急性心脏疾病患者，敏感性较低的肌钙蛋白检测很难检测到cTn。因此，一个“阳性”cTn结果（即，高于检测上限）特异性很高。然而，新型的高敏肌钙蛋白检测手段可以在许多健康人中检测到少量的cTn。因此，肌钙蛋白水平检测和高敏肌钙蛋白检测需要有正常参考范围，当数值高于99%参考人群时定义为“升高”。此外，尽管肌钙蛋白水平升高表示存在心肌损伤，但不提示心肌损伤的原因（虽然任何肌钙蛋白升高增加许多疾病不良事件风险）。除了急性冠状动脉综合征，许多其他心脏和非心脏疾病可引起高敏肌钙蛋白水平增高（见表 肌钙蛋白水平升高的原因 肌钙蛋白水平升高的原因 ）;不是所有的高敏肌钙蛋白升高都代表心肌梗死，也不是所有的心肌坏死是由急性冠脉综合征所致（即便病因可能是缺血）。然而，通过检出较低水平的肌钙蛋白，高敏肌钙蛋白比其他检测手段能更早识别心肌梗死，在许多中心已取代其它心脏标记物检测。

通常情况下，疑诊ACS的患者在出现症状时即刻进行高敏肌钙蛋白检测，并在2-3小时后重复检测。 如果使用标准cTn测定，则应在起病0和6小时测量cTn。

患者的高敏肌钙蛋白结果必须结合患者疾病的验前概率进行解释，这些临床评估基于

高验前概率加上增高的hs-cTn水平高度提示ACS，而低验前概率加上正常的hs-cTn 提示ACS可能性低。当检测结果与验前概率不一致时，诊断极具挑战性，此时多次检测hs-cTn检测常对诊断有所帮助。低验前概率和初次hs-cTn略高、且在重复检测中保持稳定的患者可能是非ACS心脏疾病（如 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、稳定性冠状动脉疾病）。然而，如果随访肌钙蛋白水平显著上升（即>=20～50％），则ACS可能性增高 如果hs-cTn检测到肌钙蛋白水平正常，重复检测>升高50%，则有较高的检测前概率，有可能发生ACS；若随访持续为正常水平（通常随访6小时，高度怀疑ACS时随访时间更长），建议考虑其他诊断。

冠状动脉 造影 血管造影术 血管造影有时被称为常规血管造影，以区分 CT血管造影术（CTA) 和 磁共振血管造影术（MRA)。血管造影术提供了血管的详细影像，通常是心脏、肺脏、脑部和腿部的血管。血管造影术能提供静态或者动态影像（称为电影血管造影）。 通过插入被检血管的导管将血管造影剂注入血管。可以使用局部麻醉剂或镇静剂。如果导管插入动脉，在所有导管拔出后穿刺部位必须局部压迫10～20分钟，以减少穿刺部位出血的风险。患者也需要在术后平卧数小时或者住院观察以减少出血风... Common.TooltipReadMore 常与经皮冠脉介入治疗（如血管成形术、支架置入等）同时进行。如果可能，急诊冠脉造影和PCI应在急性心肌梗死发病后尽快完成（急诊PCI）。在很多三级医院，该措施显著降低发病率和 死亡率，改善长期预后。 从疼痛发生至PCI的时间缩短（<>

STEMI、接受最大剂量药物治疗仍有持续胸痛以及存在并发症（如心脏标志物明显升高、 心源性休克 心源性和梗阻性休克 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore 、急性 二尖瓣反流 二尖瓣返流 二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是二尖瓣关闭不全引起血流在收缩期从左心室反流入左心房。常见的原因包括二尖瓣脱垂、风湿热和左心室扩张或心梗引起的瓣环扩张。并发症包括进行性心力衰竭、心律失常和心内膜炎。症状和体征包括心悸、呼吸困难和心尖部全收缩期杂音。诊断靠体格检查和超声心动图。预后取决于左心室功能及病因，二尖瓣反流的严重度和病程长短。 轻度无症状二尖瓣反流病人可以监护随访，但进行性或有症状的二尖瓣反流需要作二尖... Common.TooltipReadMore 、 室间隔穿孔 室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损（VSD）是指室间隔上的缺损，产生心室水平的分流。大的缺损引起明显的左向右分流，造成喂养困难、生长受限。常可于低位胸骨左缘听到明显的粗糙的全收缩期杂音。可伴发反复的呼吸道感染和心力衰竭。根据超声心动图可明确诊断。它可能在婴儿期自然闭合，有些可能需要手术治疗。 （另见 先天性心血管畸形概述） (见图室间隔缺损 )是继二叶式主动脉瓣之后第二常见的先天性心脏畸形，占所有缺损的20％。... Common.TooltipReadMore 、不稳定心律失常）的患者应进行紧急冠脉造影。无并发症的NSTEMI或症状已经缓解的 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛由于冠脉急性阻塞造成，但无心肌梗死。表现为胸部不适，合并或不合并呼吸困难、恶心和冷汗。诊断依据心电图（ECG）和心脏标志物。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、他汀类和beta阻滞剂。通常需要进行冠脉造影以及PCI/CABG。 急性冠脉综合征概述 不稳定型心绞痛是 急性冠脉综合征 的一种类型，定义为患者的心脏标志物水平达不到 急性心肌梗死的诊断标准，但符合至少一条以下特点：... Common.TooltipReadMore 可在住院最初24-48小时内进行冠脉造影，以发现需要治疗的血管病变。

在最初评估和治疗后，对存在进行性心肌缺血证据（ECG 或症状）、血流动力学不稳定、反复室性快速性心律失常以及有证据提示复发性心肌缺血事件的患者，可行冠状动脉造影进行诊断。一些专家建议负荷影像诱发缺血或LVEF<40%但尚未做过血管造影的STEMI患者也应做冠脉造影。

常规实验室检查是没有诊断意义的，但如有异常，常表明与组织坏死相对应的非特异性异常（如ESR 加快、血白细胞数中度升高伴轻度核左移）。 所有ACS住院患者应在最初24小时内完善空腹血脂检测。

心肌影像学检查 心脏影像学检查 心脏影像学检查可以描述心脏的结构和功能。标准的影像学检查包括 超声心动图 胸部X线检查 计算机体层摄影 磁共振显像 Common.TooltipReadMore ：如心脏标志物或ECG阳性，则诊断时不需要进行心肌影像学检查。但对于心肌梗死患者，床旁超声心动图对于发现机械性并发症非常有价值。出院前或出院后短期内出现症状提示ACS的患者，ECG和心脏标志物正常的情况下，应接受负荷心肌影像学检查（药物或运动负荷的放射性同位素心肌显像或超声心动图检测）。 影像学检查异常的患者提示之后3-6个月内出现并发症风险增加，若出现这种情况，建议出院前或者马上进行血管造影检查，若有需要，进行PCI或CABG。

右心导管术用带球囊的 肺动脉导管 肺动脉导管（PAC）监测 对危重病人的一些监测依赖于直接观察和体检，而且是间歇性的，频率取决于病人的病情。由需要特殊培训和经验才能操作的复杂设备提供的其他监测是持续不断的。如果超出某些生理参数，大多数此类设备会发出警报。每个重症监护室（ICU）都应严格遵循报警的处理步骤。 监测通常包括生命体征（体温、血压、脉搏和呼吸率）的监测、液体出入量以及颅内压和/或体重。 血压可以通过自动血压计记录，也可以使用动脉导管进行连续血压监测。... Common.TooltipReadMore 可测定右心压力、肺动脉压、肺动脉楔压以及心排血量。 此项检查并不常规推荐，通常只在出现严重并发症（如重度心力衰竭、缺氧、低血压）时才能由有丰富导管经验的医生在适宜条件下完成。

必须建立可靠的静脉通路，吸氧（通常经鼻导管吸氧2L），开始持续单导联ECG监测。急救医护人员进行的院前干预（包括做ECG、嚼服阿司匹林 [325 mg]、使用硝酸酯类（见表 治疗冠状动脉疾病的药物 治疗冠状动脉疾病的药物* ），进行疼痛管理、如有适应证且条件许可进行早期溶栓并转运至可行急诊PCI的医院）可减少死亡率和并发症风险。

尽管阿片类药物长期以来一直被用于治疗急性冠脉综合征患者的疼痛，但数据表明吗啡会减弱某些P2Y12受体抑制剂的活性，并可能导致患者预后较差（1, 2 治疗参考文献 急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation MI，STEMI）以及心源性猝死。以上不同类型症状类似（猝死除外），包括胸部不适伴或不伴气促、恶心和出汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标志物检测。治疗包括抗血小板药物、抗... Common.TooltipReadMore )。

若无条件行急诊PCI，早期诊断的资料和治疗反应有助于确定 血运重建 急性冠脉综合征再灌注治疗 血运重建可使缺血心肌恢复血液供应，尽可能减少心肌 损伤、降低心室应激性、改善 急性冠脉综合征患者短期和长期预后。血运重建的方法: 应用 纤溶药的溶栓治疗、 植入或未植入支架的 经皮冠状动脉介入（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 血运重建的进行、时机和方法取决于是否存在 急性冠脉综合征（ACS） 、就诊时间、解剖病变的范围和位置以及人员和设备可用性（见图— 1）。 Common.TooltipReadMore 的必要性和时机。

一到达急诊室，患者的诊断即应明确。药物治疗及再血管化策略的选择取决于ACS类型及临床情况（见图 治疗急性冠脉综合征的方法 急性冠脉综合征的处理方法 )。 药物治疗的选择详见 急性冠脉综合征药物 急性冠脉综合征药物治疗 ACS 治疗目的是缓解不适，阻止血栓形成，逆转缺血，限制梗死面积，减轻心脏负荷，预防和治疗并发症。ACS属于急症，快速诊断和治疗极大影响预后。治疗与诊断应同时进行。治疗包括 血运重建 （与 经皮冠脉介入治疗, 冠状动脉搭桥术 或溶栓）和药物治疗来治疗ACS和潜在的 冠状动脉疾病. CS药物治疗取决于分型， 阿司匹林、氯吡格雷、或两者同时应用（如未给予溶栓治 疗，可用普拉格雷或替格瑞洛替代氯吡格雷）... Common.TooltipReadMore 有关再灌注策略的选择将在下文进一步讨论 急性冠状动脉综合征血管重建治疗 急性冠脉综合征再灌注治疗 血运重建可使缺血心肌恢复血液供应，尽可能减少心肌 损伤、降低心室应激性、改善 急性冠脉综合征患者短期和长期预后。血运重建的方法: 应用 纤溶药的溶栓治疗、 植入或未植入支架的 经皮冠状动脉介入（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 血运重建的进行、时机和方法取决于是否存在 急性冠脉综合征（ACS） 、就诊时间、解剖病变的范围和位置以及人员和设备可用性（见图— 1）。 Common.TooltipReadMore 。

诊断不明确时，床旁心脏标志物的检测能有助于识别怀疑ACS的低危患者（如首次心脏标志物阴性和ECG无诊断提示的患者），这些患者可在24小时观察室或胸痛中心接受处理。高风险患者应入住带有监控的住院病房或重症监护病房（CCU）。已证实有些方法助于危险分层。其中，TIMI危险评分应用最为广泛。

怀疑NSTEMI和中高危患者应收入住院或CCU。STEMI患者应收入CCU。

常规连续监测中，单导联ECG记录到的信息仅心率和心律是有用的。有些临床医师建议常规多导联、有连续ST段记录的监测，可识别一过性、复发性ST段抬高或压低。对于无症状患者，这些发现常提示心肌缺血并可识别需要更积极评估和治疗的较高危患者。

一名合格的护士能识别ECG上的心律失常并启动心律失常的治疗方案。 所有医务人员都应了解如何进行心肺复苏（CPR）。

监护室应该是一个安静、利于休息的地方尽可能采用单人房间，确保监护的私密性。最初几天探视和电话联系通常仅限于家庭成员。病人可以使用收音机、电视、报纸和/或数字设备，墙上的挂钟、日历和面向户外的窗户有助于患者定位并避免病人的孤独感。

一天后，无并发症（如血流动力学不稳定、进行性心肌缺血）的患者，包括成功溶栓或PCI再灌注治疗的患者可以坐在椅子上，开始被动运动，使用抽水马桶。 不久以后，可允许步行去浴室，或做一些没有压力的文书工作。成功接受急诊 PCI术且无并发症的急性心肌梗死患者可尽快下床活动，并在2-4天后安全出院。

如果再灌注治疗不成功或存在并发症，患者卧床休息时间需延长，但应尽早动员他们（尤其是老年患者）起床活动。卧床时间过长会导致躯体迅速失健， 体位性低血压 直立性低血压 直立位（体位性）低血压是当取直立体位时血压的过度下降。共识意见义为收缩压下降20mmHg，舒张压下降, >10mmHg或两者均下降。直立数秒钟至数分钟内发生虚弱、头晕、头昏、神志模糊或黑矇，平躺后症状迅速消失。有些病人发生跌倒、 晕厥，甚至很少出现全身性 癫痫发作。运动或饱餐可加重症状。其他伴随的症状和体征都与病因有关。 直立性低血压是由多种情况引起的血压调节异常的表现而非一种特殊的疾病。越来越多的证据表明，姿势性血液动力学控制障碍会增... Common.TooltipReadMore 、工作能力下降、运动心率加快以及 深静脉血栓形成 （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore 风险增加。卧床时间延长还会加重抑郁感和无助感。

焦虑、情绪变化和否定感是常见的。通常应用温和的镇静剂（通常使用苯二氮䓬类），但许多专家认为罕有需要应用这类药物者。发病第三天常出现反应性抑郁，而且在康复的某些时间段几乎普遍存在。

疾病急性期过后的首要任务是管理抑郁、 康复 心血管康复 康复对某些冠心病、心力衰竭、新发心肌梗死或搭桥手术的患者有帮助，尤其对那些在发病前能够独立生活并行走的患者更为有用。 心脏康复的目的是帮助病人维持或恢复独立。 （也见 康复学概述 ） 康复一般从轻微活动开始并渐进进行，常常要用心电图监护。高危病人应只在配备训练有素的治疗师及良好设备条件的心血管康复机构下进行锻炼。 如果患者的情况允许，可用轮椅推至医院中的运动治疗部门。运动包括行走、跑步机或固定式自行车。当患者能很好地耐受这些活动时，可进... Common.TooltipReadMore 以及制订长期预防计划。过分强调卧床休息、不活动以及疾病严重性会增加焦虑和抑郁倾向，因此应鼓励患者尽早坐起、下床和进行适当活动，应向病人解释疾病的影响、预后和个体化康复计划。

用大便软化剂（如多库酯）维持正常肠道功能以避免过度用力是非常重要的。老年患者常出现尿潴留，尤其是卧床几天或接受阿托品治疗后。此时需要留置导尿管，但 一旦病人能够站立或坐起解尿，即应拔除。

由于医院禁止吸烟，因此可鼓励患者在住院期间 戒烟 戒烟 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （也可以看看 烟草 和 电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 。医护人员应作出最大努力帮助患者永久戒烟。

虽然急性病患者都少有食欲，但是适量可口的食物有利于恢复元气。通常每天给患者提供1500～1800热卡的软食，钠的摄入减少至2～3g。发病2-3天后如无 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 证据可不必限制钠的摄入。应给患者提供低胆固醇和低饱和脂肪酸饮食，并用以教育病人健康饮食。

对于合并 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 的STEMI患者，不再建议强化血糖控制。指南要求降糖方案以胰岛素为基础，使血糖水平达到和维持在<180mg/dL (9.9 mmol/L) ，同时应避免低血糖。

住院期间未行冠脉造影的患者如没有高危因素（如心力衰竭、复发性心绞痛、24小时后的室性心动过速或室颤、机械并发症如新出现的杂音、休克）以及射血分数>40%，无论是否接受溶栓治疗，在出院前或出院后不久应完善 负荷试验 负荷试验 进行负荷试验时，在诱发心脏需氧发作期间应用心电图(ECG)以及经常用到的 显像方法 监测心脏，以便识别出有梗死潜在危险的缺血区域。静息时有足够血供的 冠状动脉疾病（CAD）患者，在运动或其他负荷下心脏氧需增加时，可能会血供不足。心率增加到按年龄预计的最大值的85%（目标心率）或直到出现症状为止（视二者哪个先出现）。 压力测试是用于 诊断 冠状动脉疾病 。 已知CAD的患者危险分层... Common.TooltipReadMore 检测（见表 心肌梗死后的功能评估 心肌梗死后的功能评估 ）。

出院后最初3-6周应逐步增加体力活动强度。鼓励患者恢复其和伴侣的性生活以及其他中等强度体力活动。如急性心梗后6周仍能保持较好的心功能，大多数患者都能恢复其所有日常活动。与生活方式、年龄和心脏 状况相匹配的有规律的运动计划可降低缺血事件发生风 险，改善总体健康状况。推动 心血管康复计划 心血管康复 康复对某些冠心病、心力衰竭、新发心肌梗死或搭桥手术的患者有帮助，尤其对那些在发病前能够独立生活并行走的患者更为有用。 心脏康复的目的是帮助病人维持或恢复独立。 （也见 康复学概述 ） 康复一般从轻微活动开始并渐进进行，常常要用心电图监护。高危病人应只在配备训练有素的治疗师及良好设备条件的心血管康复机构下进行锻炼。 如果患者的情况允许，可用轮椅推至医院中的运动治疗部门。运动包括行走、跑步机或固定式自行车。当患者能很好地耐受这些活动时，可进... Common.TooltipReadMore 降低血运重建后的死亡率（1 康复和出院后治疗参考 急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation MI，STEMI）以及心源性猝死。以上不同类型症状类似（猝死除外），包括胸部不适伴或不伴气促、恶心和出汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标志物检测。治疗包括抗血小板药物、抗... Common.TooltipReadMore )。

应借助ACS急性起病和紧急治疗强力地促使患者改变其危险因素。 评估患者的体力和情绪状态，并与之商讨，对其生活方式（如吸烟、饮食、工作和娱乐习惯、运动）提出建议，进一步控制危险因素，可改善患者预后。

多种药物可明确降低心梗后死亡风险，除非有禁忌证或不能耐受，都应使用：

阿司匹林和其他 抗血小板药物 抗血小板药物 ACS 治疗目的是缓解不适，阻止血栓形成，逆转缺血，限制梗死面积，减轻心脏负荷，预防和治疗并发症。ACS属于急症，快速诊断和治疗极大影响预后。治疗与诊断应同时进行。治疗包括 血运重建 （与 经皮冠脉介入治疗, 冠状动脉搭桥术 或溶栓）和药物治疗来治疗ACS和潜在的 冠状动脉疾病. CS药物治疗取决于分型， 阿司匹林、氯吡格雷、或两者同时应用（如未给予溶栓治 疗，可用普拉格雷或替格瑞洛替代氯吡格雷）... Common.TooltipReadMore 可降低心梗后患者的死亡率和再梗率。推荐长期应用肠溶阿司匹林81mg，每天一次。建议使用阿司匹林和一种 P2Y12 受体阻滞剂（如替格瑞洛、氯吡格雷）双重抗血小板治疗长达 1 年（2、3 康复和出院后治疗参考 急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation MI，STEMI）以及心源性猝死。以上不同类型症状类似（猝死除外），包括胸部不适伴或不伴气促、恶心和出汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标志物检测。治疗包括抗血小板药物、抗... Common.TooltipReadMore ）。

beta阻滞剂 beta-受体阻滞剂 ACS 治疗目的是缓解不适，阻止血栓形成，逆转缺血，限制梗死面积，减轻心脏负荷，预防和治疗并发症。ACS属于急症，快速诊断和治疗极大影响预后。治疗与诊断应同时进行。治疗包括 血运重建 （与 经皮冠脉介入治疗, 冠状动脉搭桥术 或溶栓）和药物治疗来治疗ACS和潜在的 冠状动脉疾病. CS药物治疗取决于分型， 阿司匹林、氯吡格雷、或两者同时应用（如未给予溶栓治 疗，可用普拉格雷或替格瑞洛替代氯吡格雷）... Common.TooltipReadMore 被认为是标准治疗。 常用beta阻滞剂包括醋丁洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、普奈洛尔、噻吗洛尔等，在使用至少7年能使心梗后死亡率下降约25％。

ACEI也被认为是标准治疗，如果可能应在所有心肌梗死后患者中使用，特别是MI后射血分数< 40%时。这些药物通过改善内皮功能，提供长期心脏保护作用。如因咳嗽和皮疹（但不是血管神经性水肿或肾功能不全）不能耐受ACEI，可采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂来替代。

他汀类药物也是标准治疗和常规处方，无论血脂水平如何。降低胆固醇水平可降低心梗患者缺血事件再发风险及死亡率，他汀类药物能使心梗后患者获益，无论他们的初始胆固醇水平如何。贝特类药物可以使那些主要血脂异常为低HDL或高甘油三酯的心梗后患者获益，但临床证据尚不明确。他汀类药物应无限期地持续使用，除非发生严重不良反应，剂量应增加到最大耐受剂量。