脱发

头发生长周期。每个周期包括以下阶段：

静止期结束时，头发脱落（外因性）。通常每天有大约50～100根头发处于退行期而脱落。 当新的毛发开始在毛囊中生长时，周期再次开始。

与毛囊生长周期紊乱相关的脱发包括

脱发可根据有无瘢痕及其特点进行分类。

瘢痕性脱发 毛囊主动损害的结果。卵泡受到了不可逆的损害，后被纤维组织取代。有些脱发表现出双相型，即在发病早期为无瘢痕性，在疾病发展过程中，出现了瘢痕性永久性脱发。瘢痕性脱发又可以进一步划分为初级形似（此时炎症目标为卵泡）和二级形式（此时非特异性炎症导致卵泡受损） (见表 脱发的原因 脱发的原因 )。

无瘢痕性脱发是由毛发生长减少或减慢引起的（毛囊未受不可逆的损伤）。主要影响毛干的疾病也被认为是无瘢痕性脱发。

现病史应包含头发脱落开始和持续时间、脱落是否增加、全身性还是局部。相关症状如皮肤瘙痒和鳞屑也应记录。应询问患者日常的头发护理实践（包括辫子、卷发器和吹风机的使用）以及是否经常拉扯或扭曲头发。

系统回顾应包括近期有害刺激暴露史（例如药物、毒素、辐射）和压力（例如手术、慢性疾病、发热、心理压力）。 应寻找可能的疾病症状（如疲劳、不耐寒[甲状腺功能减退]；对于女性，多毛、声音增粗、性欲增加[男性化]）。其他特征，包括体重突然下降、饮食习惯（包括诸多限制性饮食）和 强迫症行为 强迫障碍 （OCD） 强迫障碍（OCD）的特征是存在反复发作的持续的不希望的，并且侵入性思维，冲动或意向（强迫观念）和/或由在此驱使下产生的重复行为（强迫行为、yi'shi）或精神行为来尝试减少或防止强迫观念导致焦虑。诊断基于病史。治疗包括心理治疗（特别是暴露和反应预防加上，在许多情况下，认知治疗）、药物治疗（特别是选择... Common.TooltipReadMore ，也应记录。女性的荷尔蒙/妇科/产科病史应包括在内。

既往病史应记录头发脱落的可能诱因，如内分泌疾病和皮肤疾病。审查当时和近期药物的使用是否有违规药剂 (见表 脱发的原因 脱发的原因 )。头发脱落家庭史也应记录。

头皮检查应记录头发脱落的分布、是否有皮肤病变及特征、是否是瘢痕性。测量部分宽度。毛干异常应记录。

应做全身皮肤检查以评估其他部位脱发（如眉毛、睫毛、胳膊、腿等）、与某种类型脱发有关的皮疹（如盘状红斑狼疮病变、二期梅毒或其他细菌/真菌感染的迹象）、妇女的男性化体征（例如，多毛症、痤疮、声音变粗、阴蒂增大）。应寻求全身性疾病潜在的迹象，应做甲状腺检查。

要特别注意以下情况：

一般从两鬓和或头顶开始，并扩散至稀释状态或接近完全脱发是典型的男性型脱发。头发在额叶和顶部变得稀疏是典型的女性型脱发 (见图 男性和女性型脱发[雄激素性脱发] 男性和女性型脱发（雄激素性脱发） )。在雄激素性脱发的患者，在顶部头皮的宽度大于枕部头皮。

化疗 全身癌症治疗 全身癌症治疗包括化学疗法（即常规或细胞毒性化学疗法）、激素疗法、靶向疗法和免疫疗法（另见 癌症治疗概述）。 批准的癌症疗法数量正在迅速增加。 National Cancer Institute 负责癌症治疗用药列表的持续更新。该列表提供了每种药物使用的简要摘要和附加信息的链接。... Common.TooltipReadMore 或 放射治疗 癌症放射疗法 放疗能够治疗许多恶性肿瘤（见 癌症治疗概述），尤其是那些局限的或者放射野能够全部包绕的肿瘤。放疗加手术（针对头颈癌，喉癌或子宫癌）或化疗联合手术（针对肉瘤或乳腺癌，食道癌，肺癌或直肠癌）可提高治愈率，与传统手术相比。放射治疗可以在手术或化疗之前进行（... Common.TooltipReadMore （生长期脱发）的2～4周后的脱落通常可以归因于这些原因。受到压力后（怀孕、主要的发热性疾病、手术、药物改变或严重心理压力）3～4个月的头发脱落提示可能为休止期脱发。

其他结果有助于提示其他的诊断(见表 对脱发生理性结果的解读 对脱发生理性结果的解读 )。

除了脱发，往往无头皮症状（如瘙痒、烧灼感、刺痛感），即使出现，也无特定病因。

若头发损伤的征兆与以上描述的不同不能确诊，可能需要做头发的显微镜检查或头皮活检以明确病因。

应根据临床推断进行致病性疾病评估（如内分泌、自身免疫性、有毒）。

男性型脱发通常不需要测试。女性脱发通常通过甲状腺功能测试来进行评估。当它发生在无家族史的年轻男子时，医生应询问患者是否使用 合成代谢类固醇 合成类固醇 合成代谢类固醇（合成代谢雄激素类固醇）通常用于增强身体表现和促进肌肉生长。如果使用不恰当，被长期大剂量使用而缺乏医学监测时，可引起偏执和失去理性的行为以及生理上广泛的不良作用。 合成代谢类固醇包括睾酮和那些化学药理与睾酮相关并能促进肌肉生长的药物，许多药物可供使用。合成代谢类固醇在临床上用来治疗低睾... Common.TooltipReadMore 或其他药物。除了处方药和非法药物使用的问题，有显著脱发和男性化特征的女性应测定激素水平（例如睾酮和硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）(见 多毛症 实验检查 多毛症多毛症是女性黑或粗的毛发在通常男性毛发增长部位（如胡须、髯、胸部中央、肩膀、下腹、背部、大腿内侧）的过度增长。被认为增长过度的毛发数量可能由于民族背景和文化差异而不同。 这张照片显示了一名女性面部毛发过多。 多毛症是一种单独的情况。它只是身体任何部位的毛发增长过多。多毛症可能是全身性的也可以是... Common.TooltipReadMore )。

牵拉试验有助于评估头皮弥散性脱发。在至少3处头皮处选择约40根头发，捏住后轻微牵拉，计算拔下的头发数并通过显微镜检查。通常每次牵拉休止期头发应<3根，如果休止期头发为4～6根，则牵拉试验为阳性并提示为休止期脱发。

拔发试验为连续地突然拔出约50根头发（“根须”）。显微镜检查拔下头发的根部确定其生长期以助于诊断休止期或生长期或隐匿性全身性疾病。生长期的头发有鞘附着在根部，休止期头发有毛球但根部无鞘附着。通常，85%～90%的头发处于生长期，约10%～15%处于休止期，<1%处于退行期。休止期脱发会表现出显微镜检查时休止期头发增多（通常>20%），而生长期脱发则显示休止期头发减少，断发增多。原发性毛干发育异常通常在显微镜下能明显观察到毛干。

当脱发持续，诊断不明时应做头皮活检。活检可以区分瘢痕性和无瘢痕性秃发。应在活动性炎症，最好是秃顶的边缘采集标本。真菌和细菌培养物可能是有用的

当牵拉试验阴性时，患者可以每日进行头发计数以量化头发损失。将每日第一次梳理毛发和洗涤过程中脱落的头发收集在干净的塑料袋中，收集14天。记录每个袋子中的头发数目。当>100根/天时为不正常（除非洗发后），当计数超过250根时也许是正常的。患者也可以对胡须进行显微镜检。

米诺地尔 通过尚未完全了解的机制起作用，以缩短休止期，延长生长期，并促进毛囊直径和长度的生长。外用米诺地尔（女性为2%，男性为2%或5%）1mL，每天2次，敷于头皮，对于男性或女性由脱发引起的秃头症是最有效的。然而，通常只有30%到40%的病患在使用后出现显著的毛发增长；除了 斑秃 斑秃 斑秃是一种典型的以突发性斑片状非瘢痕性脱发为表现形式的疾病，患者通常无明显的皮肤疾病或系统疾病。通常通过检查进行诊断，尽管有时需要进行皮肤活检。治疗采用局部、口服或注射到头皮的药物组合，包括皮质类固醇、蒽林、米诺地尔、局部免疫疗法（即二苯环丙烯酮）或全身免疫抑制剂。... Common.TooltipReadMore ，米诺地尔对于治愈其他脱发原因的效果不大，并不适用。头发再生可能需要8-12个月。治疗需要一直持续，因为一旦停止，脱发症状会复发。最常见的不良反应是轻度头皮炎症、 过敏性接触性皮炎 变应性接触性皮炎（ACD） 接触性皮炎是由直接接触刺激物（刺激性接触性皮炎）或过敏原（过敏性接触性皮炎）引起的皮肤炎症。症状包括瘙痒，有时还有灼痛。皮肤变化包括红斑、脱屑、皮肤肿胀，有时还会出现水疱和溃疡。 位置取决于接触部位。 诊断依赖接触史及体检，有时也依靠斑贴试验。治疗包括外用皮质类固醇、止痒药和避免刺激物和过敏原。... Common.TooltipReadMore 以及面部毛发增加。低剂量口服米诺地尔，剂量范围为0.25至5mg，每天一次，有时在指证外使用，但对心血管不良影响的担忧限制了其使用(1 治疗参考文献 脱发的定义是毛发脱失。脱发的就诊原因多是因为美容和心理原因，但它也可以是系统性疾病的一个重要表现。 （参见 斑秃。） 头发生长周期。每个周期包括以下阶段： 生长初期：漫长的（2~6年）生长期 退行期：短暂的（3周）过渡期凋亡阶段 Common.TooltipReadMore , 2 治疗参考文献 脱发的定义是毛发脱失。脱发的就诊原因多是因为美容和心理原因，但它也可以是系统性疾病的一个重要表现。 （参见 斑秃。） 头发生长周期。每个周期包括以下阶段： 生长初期：漫长的（2~6年）生长期 退行期：短暂的（3周）过渡期凋亡阶段 Common.TooltipReadMore ）。

非那雄胺可抑制5alpha还原酶，阻断睾酮转化为二氢睾酮，有助于治疗男性脱发。每日1次口服1mg非那雄胺，可防止脱发，刺激毛发生长。在治疗6到8个月内的疗效显著。不良反应包括性欲下降；勃起和射精功能障碍，即使在停止治疗后也可能持续（见 男性性功能障碍 勃起功能障碍 勃起功能障碍是指性交时无法勃起或不能满意的维持勃起。多数勃起功能障碍与血管、神经、精神、激素的疾病相关，药物也是常见原因。评价包括筛查基础疾病和检测睾酮水平。可供选择的治疗：口服磷酸二酯酶抑制剂，尿道内或海绵体内注射前列环素，机械泵装置和手术植入假体。... Common.TooltipReadMore ); 过敏反应； 男性乳房发育症 男子乳腺发育 这张照片显示了一名男性患者的乳房组织增大。 男子乳腺发育指男性乳腺增生。需与假性男性乳腺发育鉴别，后者指乳腺脂肪增多，但腺体无增大。 在婴儿及青春期，男性乳腺增大是正常现象（生理性男性乳腺发育）。这种增大往往是短暂的、双侧的、光滑、结实、分布对称；乳房可有压痛。发生在青春期的生理性乳腺发育一般6个月... Common.TooltipReadMore ；肌病；很少出现抑郁症状。当该测试用于癌症筛检时，应考虑老年人群体中 前列腺特异性抗原(PSA) 前列腺特异性抗原（PSA）水平 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状：尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 等级有下降的可能。惯常的做法是只要结果持续呈阳性，就继续进行治疗。一旦治疗停止，脱发又会以之前的程度复发。 非那雄胺有时在非生育潜力女性中超适应症使用；孕妇禁用，因为它对动物有致畸作用。

度他雄胺, 一种用于治疗良性前列腺增生的药物，是比非那雄胺更强的5-alpha-还原酶抑制剂，有时用于治疗雄激素性脱发。

荷尔蒙调节，如口服避孕药或螺内酯可用于女性的脱发。

低水平激光治疗 是一种治疗雄激素性脱发的替代或补充疗法，已被证实可促进毛发生长。 提供医师配药和非处方设备。

自体富血小板血浆 注射到头皮中，认为其含有促进毛囊生长和维持的生长因子 (1 治疗参考文献 脱发的定义是毛发脱失。脱发的就诊原因多是因为美容和心理原因，但它也可以是系统性疾病的一个重要表现。 （参见 斑秃。） 头发生长周期。每个周期包括以下阶段： 生长初期：漫长的（2~6年）生长期 退行期：短暂的（3周）过渡期凋亡阶段 Common.TooltipReadMore )。

手术方法包括植发、皮瓣和复位术。几乎都未得到大型临床数据的支持，但若病人对治疗存在急迫需求，可考虑以上方法 (2 治疗参考文献 脱发的定义是毛发脱失。脱发的就诊原因多是因为美容和心理原因，但它也可以是系统性疾病的一个重要表现。 （参见 斑秃。） 头发生长周期。每个周期包括以下阶段： 生长初期：漫长的（2~6年）生长期 退行期：短暂的（3周）过渡期凋亡阶段 Common.TooltipReadMore )。

对潜在失调的治疗。

斑秃的治疗方案包括外用、病灶内使用，或严重时全身性使用糖皮质激素，外用米诺地尔，外用蒽林，局部免疫治疗（二苯基环丙烯酮或方正酸二丁酯）或甲氨蝶呤。

牵引性脱发的治疗主要是消除对头皮的牵拉或机械性压力。

头癣 头癣 (头皮癣) 头癣是头皮的皮肤癣菌感染。诊断根据临床表现和皮肤刮屑KOH湿片直接镜检拔下的毛或毛和鳞屑的结果。 治疗包括口服抗真菌药。 头癣是一种主要感染儿童的 皮肤癣菌病，具传染性和流行性。 断发毛癣菌Trichophyton tonsurans是最常见的致病菌，其次是犬小孢子菌Micros... Common.TooltipReadMore 的治疗为口服抗真菌药。

拔毛癖 拔毛癖 拔毛癖的特点是反复拔除毛发造成局部毛发缺失。 患者并非美容原因反复牵拉或拔出自己毛发。最常见的是头发、眉毛和睫毛，但也可以是身体任何部位的毛发。拔毛网站可能随时间而改变。 对于某些患者拔毛行为是自动的（即没有充分认识），有些则故意为之。拔毛并非强迫观念或考虑美观（如... Common.TooltipReadMore 较难治疗，但行为矫正、氯丙咪嗪或 选择性血清再吸收抑制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs） 治疗 抑郁症的几种药物类别和代表药物： 选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs） 5-HT调质 （5-HT2阻断剂） 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Common.TooltipReadMore (SSRI)（如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰）可能有效。

中心离心性瘢痕性脱发的瘢痕性秃发或头皮切割性蜂窝组织炎，最好用口服四环素配强效外用皮质类固醇激素来治疗。重度或慢性颈项部瘢痕性痤疮，可以进行类似处理或口服曲安奈德；如果是轻度，使用外用维甲酸、外用抗生素和/或外用过氧化苯甲酰可能就足够了。

扁平苔藓，它的变体，额部纤维性脱发和慢性皮肤红斑狼疮可由药物（如口服抗疟药、外用或皮损内注射糖皮质激素、外用或口服类维生素A、外用他克莫司或口服免疫抑制剂）来治疗。

化疗引起的脱发（生长期脱发）是暂时性的，最好佩戴假发。当头发重新长出，头发的颜色和结构都可能和原先的有所不同。休止期脱发通常也是暂时的，症状会于消除沉淀剂后可缓和。