荨麻疹

现病史详细描述单个荨麻疹皮损的特点，包括：分布、大小，皮疹形态；发作频率；单个皮疹的持续时间；前驱皮疹。发生荨麻疹当时及之前的活动及接触情况，之后24小时内活动均需了解。医生应特别了解目前活动，是否暴露于潜在过敏原（ Professional.see table 一些荨麻疹的原因 一些荨麻疹的原因 ）。昆虫或动物叮咬，新的洗衣剂或肥皂；新的食物；当前存在感染；或目前有应激性生活事件。患者应回忆是否有可疑的诱发因素与荨麻疹发作有关。重要的症状包括瘙痒，鼻漏，面部、舌头肿胀，及呼吸困难。

系统回顾有助于寻找原发疾病的症状，包括发热、乏力、腹痛及腹泻（感染）；冷热不耐受，震颤或体重改变（自身免疫甲状腺炎 桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎是甲状腺的慢性自体免疫性炎症，伴有淋巴细胞浸润。临床表现有无痛性甲状腺肿大和甲状腺功能减退的症状。诊断依据为高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体。发生甲状腺功能减退症的患者通常需要终身更换左旋甲状腺素。 （另见 肾上腺功能概述。） 在北美，桥本甲状腺炎是原发性 甲状腺功能减退最常见的病因；多见于女性，为男性的两倍。女性中的发病率高数倍。发病率随年龄增加，并见于染色体异常，包括... Common.TooltipReadMore ）；关节疼痛（冷球蛋白血症， 系统性红斑狼疮[SLE] 系统性红斑狼疮（SLE） 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病，病因为自身免疫性，主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%～90%为女性（主要为育龄期女性）。系统性红斑狼疮（SLE）在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore ）；面颊疹（SLE）；眼干、口干（干燥综合征 干燥综合征 干燥综合征（Sjögren syndrome ）是一种原因不明的，较为常见的，慢性系统性自身免疫性疾病。其特征是由于外分泌腺的淋巴细胞浸润和继发性腺体功能障碍而导致口腔、眼睛和其他粘膜干燥（干燥综合征）。干燥综合征可影响多个外分泌腺及器官。诊断依靠眼、口和唾液腺的特征性表现，自身抗体和（或）组织病理学。治疗通常是对症治疗，但内脏器官受累用皮质类固醇和免疫抑制剂治疗。 干燥综合征在中年女性中发病率高。当不伴有其他疾病时，可归类为原发性。约... Common.TooltipReadMore ）；皮肤溃疡及荨麻疹消退后遗留色素沉着（荨麻疹性血管炎）；小片状色素沉着斑（肥大细胞增生症 肥大细胞增多症与肥大细胞活化综合征 肥大细胞增多症是指肥大细胞增殖并浸润皮肤或其他组织和器官。肥大细胞活化综合征 肥大细胞的增加和不适当的激活，但没有克隆性增殖。症状主要是因介质释放，包括瘙痒、面部潮红，胃酸分泌过多而引起消化不良。诊断主要根据皮肤和（或）骨髓组织活检。治疗使用抗组胺药以及症状控制药物。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 肥大细胞增多症是一类以肥大细胞浸润皮肤和（或）其他组织为特征的疾病。因为释放肥大细胞介质而引起病理变化，这些介质包括：组胺、肝素、白三烯和许... Common.TooltipReadMore ）；淋巴结肿大（病毒感染，肿瘤，血清病）；急性、慢性腹泻（病毒或寄生虫性肠炎）；发热，夜间盗汗，体重减轻（肿瘤）。

既往病史包括详细的过敏史，如已知的特应性病史（过敏、哮喘、湿疹），可能的病因（如自身免疫性疾病，肿瘤）。所有的用药史应仔细回顾，包括非处方药及草药制剂，特别是可能与荨麻疹相关的药物（ Professional.see table 一些荨麻疹的原因 一些荨麻疹的原因 ）。家族史包括类风湿病史，自身免疫疾病史或肿瘤史。 社会史包括近期旅游史，感染性疾病（肝炎、HIV）传播危险因素。

生命体征应关注是否存在心动过速或心动过缓及呼吸急促。一般体检应检查是否有呼吸系统疾病，是否出现恶病质，黄疸或亢奋。

头部检查关注是否有面部、嘴唇、舌肿胀；巩膜黄疸；颧部皮疹；甲状腺肿大及质地；淋巴结肿大；眼干口干。 完善口咽部视诊，鼻窦触诊及隐蔽感染的透视检查（如鼻窦感染，牙脓肿）。

腹部检查关注是否有肿块，肝脾肿大及质地。神经系统检查关注是否有震颤，反射亢进或迟缓。肌肉骨骼检查关注是否有关节的红肿、变形。

皮肤检查应关注是否有荨麻疹皮损及其分布，是否伴发皮肤溃疡，色素沉着，小斑片或黄疸。荨麻疹样皮疹通常是边界清楚的一过性的真皮水肿。这些肿胀的皮疹呈红色，大小从点状至大范围不等。有些皮疹可以很大。某些病例小的皮疹融合成片。患者就诊时皮疹可消失不见。医生可以通过检查手段诱发物理性荨麻疹，包括振动诱发（振动的音叉接触皮肤），温热诱发（音叉浸在热水中，再接触皮肤），寒冷诱发（听诊器或预冷的音叉），水，或压力诱发（用指甲轻轻搔抓非皮损区皮肤）。

要特别注意以下情况：

急性荨麻疹通常是由一些确定的原因引起，如用药、物理刺激、急性感染。但诱发因素有时在病史回顾中无法完全明确。特别是当过敏原改变，由原来不过敏的物质，未经警示转变为过敏物质。

大多数慢性荨麻疹是特发性。第二位的常见原因是自身免疫性疾病。诱发的自身免疫性疾病有时是潜在的。荨麻疹性血管炎有时与结缔组织病有关（特别是SLE和干燥综合征），表现为荨麻疹伴发皮肤血管炎。 荨麻疹的风团伴发皮肤血管炎表现；当患者自觉疼痛而非瘙痒，皮损持续时间>48小时，不发白，或伴有水疱或紫癜时应考虑荨麻疹。

一般而言，荨麻疹不需要作实验室检查，除非患者存在提示特殊疾病的症状或体征。

偶发、复发或持续发病的患者则应行进一步的检查。包括皮肤过敏检测及常规实验室检查，如血常规、血生化，肝功能、甲状腺刺激素（TSH）。接着应该对不同的症状、体征（如自身免疫性疾病）和筛查试验中的任何异常开展针对性检查（如对肝功能异常者行肝炎血清学检查及超声检查；嗜酸粒细胞增多者完善卵巢及附件检查；肝功能异常或肌酐水平高者行冷球蛋白测定；异常TSH者行甲状腺自身抗体检测）。

如果有任何不确定性诊断或风团持续>48小时（以排除荨麻疹性血管炎），应做 皮肤活检 病理活检 当仅凭病史和体格检查不能明确皮损疾病的原因时，就应该进行诊断试验。包括 斑贴试验 活检 刮片检查 伍德氏灯检查 Common.TooltipReadMore 。

临床医生在建议患者进行经验性挑战时应谨慎（例如，“再试一次，看看是否有反应”），因为随后的反应可能会更严重。

抗组胺药仍然是主要的治疗手段。病人应该规律服用抗组胺药，而不是发作时服用。新一代口服抗组胺药由于一天一次，使用方便，且镇静催眠作用减弱，而被广泛使用。供选择方案包括

老的口服抗组胺药（羟嗪10mg～25mg，4～6小时服1次、苯海拉明25～50mg，每6小时服用1次）价格便宜，有时抗过敏效果好，但有镇静作用。

全身激素用药（泼尼松30～40mg，一天1次，口服）可用于控制急性发作的严重病例，但不能长期使用。局部外用激素或抗组胺药无效。

慢性特发性荨麻疹患者往往对抗组胺药或其他常用药物出现耐药。奥马珠单抗可以抑制某些过敏反应，可能有助于缓解症状。但该药物用于荨麻疹治疗，经验有限。

当疾病累及口咽部或气道，应紧急使用1：1000肾上腺素0.3mL皮内注射，并入院治疗。出院时，患者应学习使用并携带肾上腺素笔，以便自行注射。