(参见 细菌性皮肤感染的概述 皮肤细菌感染的概述 细菌性皮肤感染可分为皮肤和软组织感染(SSTI)和急性细菌性皮炎和皮肤结构感染(ABSSSI)。 SSTI包括 痈肿 臁疮 红癣 毛囊炎 Common.TooltipReadMore 。)
丹毒不能与丹毒丝菌属感染引起的 类丹毒 丹毒 丹毒是由革兰氏阳性杆菌引起的 红斑丹毒丝菌.感染最常见的表现是类丹毒,急性但进展缓慢的局限性蜂窝织炎。通过活检组织培养或偶可通过聚合酶链反应检测诊断。应使用抗生素治疗。 Erysipelothrix rhusiopathiae猪红斑丹毒丝菌(以前称隐袭丹毒丝菌E. insidiosa)是一种细小的革兰阳性,有荚膜、不形成芽孢、不活动的微嗜氧杆菌,呈世界性分布,是一种主要的腐生菌。... Common.TooltipReadMore 混淆。
丹毒的临床特征是有光泽,凸起,硬结和有明显边缘的柔软斑块。丹毒常伴高热,寒战和不适。
还有一种大疱性丹毒。
丹毒最常由A组(罕见有C组或G组)beta-溶血型链球菌引起,最常累及下肢和面部。
其他原因包括金黄色葡萄球菌(包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA])、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、沃氏葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌和莫拉菌属。
丹毒可复发,导致慢性淋巴水肿。
丹毒的并发症通常包括血栓性静脉炎、脓肿和坏疽。
丹毒的诊断
临床评估
血培养
通过典型皮疹特点即可诊断丹毒;有中毒症状的患者需行血培养。
面部丹毒应与 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹感染是由于潜伏在脊髓后根神经节的水痘-带状疱疹病毒活化引起的。其主要症状表现为:首先出现受累神经节支配的皮肤疼痛,随后在2到3天内出现疱疹,有助于诊断。治疗:最好在皮损出现72小时内使用抗病毒药物。 见 疱疹病毒 水痘及带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒(人类疱疹病毒3型)引起的, 水痘发生在病毒急性原发感染期,而带状疱疹则为潜伏的病毒再次激活所引起。 带状疱疹可累及感觉根神经节、其支配的皮肤区域、有时还累及灰质的前角和后角、脊膜... Common.TooltipReadMore , 血管性水肿 血管性水肿 血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应,但有时是慢性肥大细胞介导的反应,由药物(如血管紧张素转化酶抑制剂)、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起,也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病,其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀,通常发生在面部、口腔和上呼吸道,可能很严重。诊断依据检查。 诊断主要根据体检。治疗为祛除或回避过敏原及使用H1拮抗剂。... Common.TooltipReadMore 以及 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎是由直接接触刺激物(刺激性接触性皮炎)或过敏原(过敏性接触性皮炎)引起的皮肤炎症。症状包括瘙痒,有时还有灼痛。皮肤变化包括红斑、脱屑、皮肤肿胀,有时还会出现水疱和溃疡。 位置取决于接触部位。 诊断依赖接触史及体检,有时也依靠斑贴试验。治疗包括外用皮质类固醇、止痒药和避免刺激物和过敏原。 (参见 皮炎的定义。) 接触性皮炎由刺激物或变应原引起。 ICD 是对接触皮肤的有毒物质的非特异性炎症反应。... Common.TooltipReadMore 相鉴别。 炎性乳癌 乳腺癌 Common.TooltipReadMore 可呈弥漫性病变,需与丹毒鉴别。
治疗丹毒
口服或肠胃外抗生素
第一行口服抗生素对于丹毒,包括以下一项(1 治疗参考文献 丹毒是一种浅表性的 蜂窝织炎,伴皮肤淋巴管受累。诊断是基于临床的。治疗方法是口服或肠胃外抗生素。 (参见 细菌性皮肤感染的概述。) 丹毒不能与丹毒丝菌属感染引起的 类丹毒混淆。 丹毒的临床特征是有光泽,凸起,硬结和有明显边缘的柔软斑块。丹毒常伴高热,寒战和不适。 还有一种大疱性丹毒。 Common.TooltipReadMore ):
青霉素 V 500 毫克,每 6 小时一次
阿莫西林 875 毫克,每 12 小时一次
头孢氨苄 500 mg 每 6 小时
头孢羟氨苄 500 mg 每 12 小时一次,或 1 g, 每天一次
一线肠外抗生素 (用于严重病例)是胃肠外结晶青霉素,每4小时静脉注射400万单位。可供选择的胃肠外抗生素是头孢曲松1至2克,每天静脉注射一次,头孢唑林1至2 g,每8小时静脉注射。
治疗持续时间主要取决于临床反应,而不是固定的时间间隔。
在欧洲,普那霉素或罗红霉素被证实是治疗丹毒很好的选择。
MRSA 在丹毒患者中并不常见,添加抗生素以覆盖 MRSA 通常会增加有限的额外益处。但是,如果通过培养确定 MRSA 或强烈怀疑 MRSA,则可以添加适当的抗生素,如克林霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、强力霉素、利奈唑胺或万古霉素。对于对甲氧西林敏感的 金黄色葡萄球菌 感染时,可以使用双氯西林。
卧床休息和抬腿对腿部丹毒有帮助。冷敷或者止痛剂可以缓解局部不适。
足部真菌感染可成为感染的来源,为预防复发可抗真菌治疗。
压缩疗法(例如,使用Unna胶靴和压缩袜)对下肢丹毒也可能有益。
治疗参考文献
1.Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis.JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019.doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884
关键点
皮损表面有光泽、隆起、质硬及疼痛性斑块皮损需要考虑丹毒,特别是合并全身体征(如发热,寒战,精神萎靡)。
丹毒最常由A组(罕见有C组或G组)beta-溶血型链球菌引起,最常累及下肢和面部。
使用针对链球菌的口服抗生素治疗丹毒,包括青霉素、阿莫西林、头孢氨苄或头孢羟氨苄;严重者可使用青霉素等肠外抗生素;对于青霉素过敏的患者,使用头孢曲松或头孢唑啉。
双氯西林治疗对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌感染。
用克林霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、多西环素、万古霉素或利奈唑胺治疗可以的MRSA。