(参见 细菌性皮肤感染的概述 皮肤细菌感染的概述 细菌性皮肤感染可分为皮肤和软组织感染(SSTI)和急性细菌性皮炎和皮肤结构感染(ABSSSI)。 SSTI包括 痈肿 臁疮 红癣 毛囊炎 Common.TooltipReadMore 。)
疖和痈均可见于健康的年轻人,但更多见于肥胖、免疫低下(包括中性粒细胞下降)、老年人及糖尿病患者。居住条件拥挤,卫生条件相对较差或者菌株毒力较强时可出现群发病例。
易感因素包括皮肤或鼻腔细菌定植,湿热气候、毛囊结构异常或阻塞(如痤疮粉刺)。
耐甲氧西林 Staphylococcus aureus(MRSA)是常见的致病菌。
疖常见于颈、胸、面和臀部。 常有不适感,与下方组织紧密附着时疼痛明显(如发生在鼻、耳或手指)。外观呈结节或脓疱,可排出坏死组织和血性脓液。
痈系多个疖于皮下相互融合形成。他们可能伴有发烧。
疖和痈的诊断
临床评估
需行培养。
通过临床表现即可诊断。
应取材进行培养。
疖和痈的治疗
引流
常需要使用抗MRSA的抗生素治疗
脓肿需切开引流。间断热敷可促进引流。
若使用抗生素,应选择 对MRSA有效 MRSA和化脓性或复杂性蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染,最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现;培养有时能提供帮助,但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时,预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 的药物,直到获得培养和药敏结果。不发热且单发皮损<5mm的患者不需要抗生素治疗。 建议在以下情况下使用全身抗生素:
皮损> 5 mm或<5mm,引流后仍不缓解
多处病变
有播散性蜂窝织炎证据
免疫缺陷
发热
治疗选择包括:磺胺甲噁唑/甲氧苄啶800/160mg~1600/320mg,每日口服2次;克林霉素300~600mg,每6~8小时口服1次;以及多西环素或米诺环素100mg,每12小时口服1次。
在 MRSA 流行的医院环境中患有疖病的住院患者可能需要与其他住院患者隔离,并且 建议治疗蜂窝织炎 治疗 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染,最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现;培养有时能提供帮助,但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时,预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 基于培养结果。
疖子经常复发,可以通过使用含有葡萄糖酸氯己定与异丙醇或 2 至 3% 氯二甲酚的液体皂来预防。反复发生疖病的患者应治疗相应的易感因素,例如肥胖、糖尿病、职业性或工业性刺激因素暴露、鼻腔S. aureus携带或MRSA定植。如果在采取上述措施的情况下出现了疖子,可以考虑使用利福平加另一种口服抗生素。
关键点
如果一个结节或脓疱累及毛囊并排出坏死组织和血性脓液,要怀疑疖 可能,特别是发生在颈部,乳房,面或臀部。
疖和痈的培养
病灶需要切开引流。
对于免疫功能低下、发热或有心内膜炎风险的患者,开具抗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)有效的抗生素;对于<5mm的病变,不能通过引流解决;对于直径50毫米,多发或扩大的病变。