(参见 细菌性皮肤感染的概述 皮肤细菌感染的概述 细菌性皮肤感染可分为皮肤和软组织感染(SSTI)和急性细菌性皮炎和皮肤结构感染(ABSSSI)。 SSTI包括 痈肿 臁疮 红癣 毛囊炎 Common.TooltipReadMore 。)
多数患者无易感因素,但脓疱疮可继发于任何皮肤破损。常见的风险因素包括潮湿环境,卫生条件较差以及慢性鼻咽部葡萄球菌或链球菌携带。
脓疱疮可以是大疱型或非大疱型。Staphylococcus aureus是非大疱型脓疱疮最常见的致病菌,也是所有大疱型脓疱疮的致病菌。大疱是由葡萄球菌产生的剥脱性毒素引起的。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在许多脓疱病病例中已被分离出来。
脓疱疮和臁疮的症状和体征
非大疱型脓疱的典型临床表现为成群的水疱或脓疱,破裂后形成蜜黄色痂皮(皮损基底有渗出)。较小的病变可能会合并成较大的结痂斑块。
大疱性脓疱疮表现相似,但水疱多迅速扩大形成大疱。大疱破裂后露出较大的基底,此后表面形成蜜黄色光泽或痂皮。
湿疹是脓疱病的一种,特征性表现为浅表的小的化脓性打孔样溃疡,伴有棕黑色厚痂及周围红斑。
脓疱疮和臁疮均可引起轻度疼痛或不适。常伴瘙痒,搔抓后可导致感染播散,累及到邻近及远处皮肤。
脓疱疮和臁疮的诊断
临床评估
通过特征性的外观可诊断脓疱疮和臁疮。
仅当患者对经验治疗无反应时才指示做病变培养。反复脓疱疮患者要考虑鼻腔分泌物培养。持续感染应进行培养以鉴定MRSA。
脓疱疮和臁疮的治疗
外用莫匹罗星、瑞他莫林、夫西地酸或ozenoxacin。
有时需口服抗生素
受累区每日多次使用肥皂水清洗,去除所有痂皮。
局限性脓疱病外用莫匹罗星软膏,每日3次,持续7天,瑞他莫林软膏每日2次,持续5天,或1%奥泽诺沙星霜每12小时使用,连续使用5天。美国没有2%富西地酸乳膏
免疫功能低下、有广泛或耐药性脓疱病病变或有淤血的患者可能需要口服抗生素(例如,双氯西林或头孢氨苄250至500 mg,每天4次【12.5 mg/kg,儿童每天4次】,持续10天)。对于青霉素过敏的患者,可以使用300 毫克克林霉素,每6小时一次,或250 毫克红霉素,每6小时一次,但这两种抗生素的耐药性问题日益严重。
除非有强有力的证据支持(如具有与确诊MRSA感染者接触史、明确的暴发流行的接触史;所在区域MRSA培养阳性率>10~15%),一般不推荐初始即进行 抗MRSA治疗 MRSA和化脓性或复杂性蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染,最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现;培养有时能提供帮助,但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时,预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 。MRSA的治疗需要在培养和药敏结果的指导下进行。克林霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和多西环素对大多数社区获得性MRSA是有效的。
其他治疗包括对患有 特应性皮炎 特应性皮炎(湿疹) 特应性皮炎 是一种慢性炎症性皮肤病,其复杂的发病机制涉及遗传易感性,免疫和表皮屏障功能障碍以及环境因素。瘙痒是其原发症状;皮损可表现为轻度的红斑乃至红皮病严重的苔藓样变。依据病史和检查诊断。治疗包括适当的皮肤护理咨询、避免触发因素以及外用皮质类固醇和免疫抑制剂。 控制瘙痒和重复感染也很重要。 严重病例可能需要全身免疫抑制治疗。儿童的特应性皮炎通常在成人期自愈或者明显缓解。 (参见... Common.TooltipReadMore 和广泛 干燥症 干皮病 干皮病既非遗传性疾病也与系统性疾病无关。基于临床进行诊断。治疗包括保湿霜和其他保持皮肤湿润的措施。 干皮病是由于皮肤表层细胞脱落延迟,表现为细小的白色鳞屑。干燥症的危险因素如下: 居住气候干燥寒冷 高龄 特应性皮炎 Common.TooltipReadMore 的患者使用润肤剂,来维持正常的皮肤屏障 功能,必要时使用糖皮质激素。慢性鼻葡萄球菌携带者可局部使用抗生素(莫匹罗星)1周;然而,数据并没有明确表明这种非殖民化会降低脓疱病的复发率。
及时治疗常可迅速缓解。延误治疗可导致蜂窝织炎、淋巴管炎、疖病及皮肤色素沉着或减退,伴有或不伴有瘢痕形成。2~4岁儿童若感染致肾病性A群链球菌(49型、55型、57型、59型),有发生急性肾小球肾炎的风险;美国南部肾炎发生率高于其他地区。抗生素治疗并不能预防链球菌感染后肾小球肾炎。
关键点
Staphylococcus aureus是绝大多数非大疱性脓疱病及所有大疱型脓疱疮的致病菌。
蜜黄色结痂是大疱型和非大包型脓疱疮的特征。
对于持久性脓疱疮,需进行创面培养(以鉴别耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA])和鼻腔分泌物培养(以识别鼻腔内携带的菌群)。
大多数病例仅需局部外用抗生素。