高血压

血流动力学和生理学成分（如血浆容量、肾素－血管紧张素系统活性）有差异，说明原发性高血压的病因不可能是单一的。 即使存在某个因素是始动原因，高血压的维持仍可能涉及多种因素（马赛克理论）。在体循环传入小动脉，平滑肌细胞肌膜的离子泵功能障碍可能会导致血管张力的长期增加。遗传是产生高血压的一个原因，但确切的机制不清楚。 环境因素（如，食物中的钠、压力应激）似乎仅影响具有遗传易感性的年轻人；但65岁以上的患者，高钠摄入更容易导致高血压。

常见原因 包括

其他更罕见的原因包括 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一种由肾上腺嗜铬细胞构成的分泌儿茶酚胺的肿瘤，可引起持续性或阵发性高血压。引起持续的或者突发性的高血压。诊断依靠血或尿中儿茶酚胺类物质的测定，影像检查，特别是影像检查，特别是CT或MRI有助于肿瘤定位。治疗为尽可能摘除肿瘤。可用于控制血压的药物为alpha-阻滞剂，通常与beta-阻滞剂... Common.TooltipReadMore , 库欣综合征 Cushing综合征 Cushing综合征 是由于可的松或相关的皮质类固醇血浓度长期增高所引起的一组临床症状和体征。Cushing病 其发生的病因为脑垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），常继发于垂体瘤。典型症状及体征包括，满月脸、中心性肥胖、易瘀伤，四肢细长。诊断根据使用皮质醇药物的病史或者检出血清皮质醇水平升高... Common.TooltipReadMore , 先天性肾上腺皮质增生症 先天性肾上腺皮质增生症概述 先天性肾上腺皮质增生症是以皮质醇或（和）醛固酮合成不足为特征的遗传性疾病。在最常见的形式中，积累的激素前体分流到雄激素的产生，造成雄激素过多；在罕见的形式中，雄激素的合成是不足的。 在各种形式的先天性肾上腺增生中，皮质醇（糖皮质激素），醛固酮（盐皮质激素）或两者的产生受损，因为参与从胆固醇合成肾上腺... Common.TooltipReadMore , 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 (参见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。... Common.TooltipReadMore , 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 (参见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可... Common.TooltipReadMore （粘液性水肿）， 原发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺功能亢进 当一个或多个甲状旁腺过度活跃时，就会发生甲状旁腺功能亢进，导致血清甲状旁腺激素水平升高并导致高钙血症。患者可能无症状或有不同严重程度的症状，包括慢性疲劳、身体疼痛、睡眠困难、骨痛、记忆力减退、注意力不集中、抑郁和头痛。 诊断依据血清钙和甲状旁腺激素水平。... Common.TooltipReadMore , 肢端肥大症 巨人症和肢端肥大症 巨人症和肢端肥大症是生长激素分泌过多造成的综合征，几乎全部由垂体腺瘤引起；发生于骨骺融合前表现为巨人症，骨骺融合后表现为肢端肥大症，端肥大症，后者在面部和其他部位有非常突出的特征。 诊断依据临床，通过颅骨和手部 X 光检查，以及通过测量生长激素和胰岛素样生长因子... Common.TooltipReadMore , 主动脉缩窄 主动脉缩窄 主动脉缩窄时主动脉管腔局部狭窄导致上肢高血压、左室肥大、腹部脏器和下肢低灌注。症状根据病变的严重程度不同而不同，表现为：头痛、胸痛、肢冷、疲乏、小腿跛行导致暴发性心脏衰竭和休克。缩窄部位可闻及柔和的杂音。诊断根据超声心动图、CT或MR血管造影术。治疗可给予介入球囊扩张、放置支架或外科手术治疗。... Common.TooltipReadMore , 和原发性醛固酮增多症以外的盐皮质激素过多综合征。过量饮酒和使用口服避孕药是可治愈的高血压的常见病因。使用拟交感药、非甾体抗炎药（NSAIDs）、皮质类固醇、可卡因或甘草常可导致血压控制情况恶化。

尽管高血压在糖尿病患者中很常见，但糖尿病并不被认为是病因。

尽管在最大耐受剂量下使用了3种不同的降压药物，但当血压仍高于目标时，高血压被定义为耐药。顽固性高血压患者的心血管发病率和死亡率较高（2 病因参考文献 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore )。

在许多高血压病例，由于钠-钾泵（Na+，K+-ATPase酶）缺陷或受到抑制或由于N+通透性增加，跨膜钠转运出现异常。 结果是细胞内钠含量增加，使细胞对交感神经刺激更敏感。 钙是跟随钠一起转运的，因此细胞内钙的积聚可能是其敏感性增加的原因。因为Na+，K+泵可将去甲肾上腺素泵回交感神经元内（从而使该神经递质失活），钠-钾泵的抑制也就增强了去甲肾上腺素的作用，使血压升高。 双亲有高血压的正常血压儿童可能出现钠转运缺陷。

交感神经刺激增加血压，通常血压升高和高血压患者比正常血压患者升高更多。尚不清楚这种反应过度性是存在于交感神经系统内还是存在于心肌或血管平滑肌内。

静息心率增快的人（可能是交感神经活性增加的结果）是众所周知的高血压预测因子。

有些高血压病人静息状态下的循环血浆儿茶酚胺水平高于正常。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统协助调节血容量，因此可以调节血压。在近球小体合成的肾素催化血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ。血管紧张素Ⅰ没有活性，被血管紧张素转化酶（ACE）裂解（主要是在肺脏，但在肾脏和脑也有）为血管紧张素Ⅱ，后者是强有力的血管收缩剂，并刺激脑部的自主神经中枢增加交感神经放电，刺激醛固酮和 抗利尿激素的释放。醛固酮和 抗利尿激素引起钠和水潴留，升高血压。醛固酮还能促进钾的排泌，低血钾（<3.5mEq/L [< 3.5 mmol/L] ）通过关闭钾通道增加血管收缩。存在于循环中的血管紧张素Ⅲ刺激醛固酮释放的活性与血管紧张素Ⅱ一样，但升高血压的活性要小得多。由于胃促胰酶也使血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，ACE抑制剂并不能完全抑制血管紧张素Ⅱ的产生。

肾素分泌受至少4种机制调控，这4种机制并不相互排斥：

通常认为血管紧张素是引起 肾血管性高血压 肾血管性高血压 肾血管性高血压是由于一支或多支肾动脉或其分支的部分或完全阻塞引起的血压升高。除非已持续很长时间，否则肾血管性高血压通常无症状。<50%的病人在一侧或两侧肾动脉可听到杂音。做出诊断需进行体格检查和双功能超声肾脏显像、放射性核素显像或磁共振血管造影。在确定要进行手术或血管成形术治疗之前须做血管造影... Common.TooltipReadMore 的原因，至少在早期是这样。然而，在非洲血统的患者和老年高血压患者中，肾素水平往往较低。老年患者的血管紧张素Ⅱ水平也往往是低的。

慢性肾实质疾病引起的高血压（肾功能缺乏性高血压）是由肾素依赖性机制和容量依赖性机制联合所致。在大多数病例，外周血肾素活性无明显升高， 通常是中等程度的高血压，且对钠水平衡敏感。

血管扩张剂（如缓激肽、一氧化氮）缺乏而不是血管收缩物质（如血管紧张素、去甲肾上腺素）过多可能会导致高血压。随着年龄的增长，一氧化氮会减少，这种减少有助于盐的敏感性（即，与年轻人相比，摄入较少量的盐会使血压升高—— 1个 病理生理学参考文献 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore )。

动脉硬化导致的一氧化氮减少与盐敏感性高血压有关，盐敏感性高血压是指在大量钠负荷（如含盐餐）后收缩压过度升高>10至20毫米汞柱。

如果肾脏不能产生足量的扩血管物质（由于肾实质疾病或双侧肾切除），血压就会升高。

血管扩张剂和血管收缩剂（主要是内皮素）也可由内皮细胞产生。因此，内皮细胞功能障碍显著影响血压。

在高血压早期不出现病理变化。严重的或长期高血压损害靶器官（主要是心血管系统、脑和肾脏），增加疾病风险包括

机制涉及全身 小动脉硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的特征是存在能够侵犯中、大动脉管腔的斑块（粥样斑块）。斑块包含脂质、炎症细胞、平滑肌细胞和结缔组织。危险因素包括血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史、静态生活方式、肥胖和高血压。当斑块生长或破裂使血流减少或阻塞时便出现症状，症状随受累的动脉而不同。诊断依据临床表现，通过血管造影、超声波检查或其... Common.TooltipReadMore 和动脉粥样硬化形成加速。小动脉硬化的特征是中膜肥厚、增生和玻璃样变，在较小的小动脉特别明显，尤其是在眼睛和肾脏。在肾脏，这种变化使小动脉管腔变窄，增加TPR；因此，高血压导致了更高的血压。此外，一旦动脉发生狭窄，已肥大的平滑肌细胞的任何微小的额外缩短都会比正常管径的动脉产生更大程度的管腔缩小。 这些效应解释了为何高血压存在的时间越长，针对继发性因素的特异性治疗（如肾血管手术）使血压恢复正常的可能性越小。

由于后负荷增加，左心室逐渐肥大，引起舒张功能不全。最终心室扩张，导致扩张性心肌病和由于收缩功能不全引起的心力衰竭，常因合并冠心病而加重。胸主动脉夹层通常是高血压的结果，几乎所有腹主动脉瘤的病人患有高血压。

用于正式诊断的血压应该是患者在2到3个不同时间点进行2到3次血压测量值的平均值：

在第一次访问时，测量双臂血压；随后的测量应该选择度数更高侧的手臂。

一种用于上臂的适当尺寸的BP袖带。大小合适的袖带应覆盖住三分之二的肱二头肌；气囊的长度 > 手臂周径的80％，气囊的宽度至少等于手臂周长的40％。因此，肥胖病人需要较大的袖带。测压时将气囊充气至压力超过收缩压，然后慢慢放气，同时在肱动脉上进行听诊。在压力下降过程中听到的第一声心搏所对应的压力就是收缩压，声音消失时为舒张压。 声音完全消失时所对应的压力即为舒张压。测量前臂（桡动脉）和大腿（腘动脉）血压的原理相同。机械装置应定期校正，自动读数的血压计常不准确(1 诊断参考 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore )。

双臂血压都要测量 因为双侧血压差>15 mmHg以上需要评估上肢脉管系统。

大腿的血压也要测量（用更大的袖带），以排除 主动脉缩窄 主动脉缩窄 主动脉缩窄时主动脉管腔局部狭窄导致上肢高血压、左室肥大、腹部脏器和下肢低灌注。症状根据病变的严重程度不同而不同，表现为：头痛、胸痛、肢冷、疲乏、小腿跛行导致暴发性心脏衰竭和休克。缩窄部位可闻及柔和的杂音。诊断根据超声心动图、CT或MR血管造影术。治疗可给予介入球囊扩张、放置支架或外科手术治疗。... Common.TooltipReadMore ，特别是有股动脉搏动减弱或延迟的患者；在主动脉缩窄时，下肢血压显著降低。

如果血压处于1期高血压的范围或波动较大，最好多测几次血压。在高血压变为持续性之前，可能会有零星的血压升高；这种现象也许能够解释“白大衣高血压”，即在诊室测量时血压升高，但在家中测量或动态血压监测时血压却正常。

家庭或 动态血压监测 Holter监测 标准心电图（ECG）通过置于四肢和胸壁的正性电极和负性电极之间的电位差，可提供心脏电活动的12个不同的向量视图。其中6个图形在垂直方向（额面导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和肢体导联aVR、aVL、aVF），另6个图形在水平方向（心前导联V1、V2、V3、V4、V5和V6）。12导联心电图对确立许多心脏病的诊断至关重... Common.TooltipReadMore 在怀疑“白大衣高血压”时采取。此外，当怀疑“隐匿性高血压”（一种在家测量的血压高于临床医师测量的数值的情况）时，也可能会需要动态血压监测，典型情况是那些表现为高血压并发症但无诊室测量血压偏高证据者。

迄今为止，焦虑是 高血压急症 高血压亚急症 高血压急症是指伴有靶器官损害（主要是脑、心血管系统和肾脏）征象的严重高血压。通过测量血压（BP）、ECG检查、尿液分析及测定血清尿素氮（BUN）和肌酐来进行诊断。 需立即经静脉给予药物（如氯维地平、非诺多泮、硝普盐、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔或肼屈嗪），以期尽快控制血压。... Common.TooltipReadMore 以及疼痛的最常见原因。此外，事实证明，在许多情况下，转诊给心理学家或使用缓解焦虑的药物来帮助控制焦虑有助于降低高血压紧急发作的频率（2个 诊断参考 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore )。

病史包括知晓高血压有多长时间和以前记录的血压水平；任何 冠心病 冠状动脉疾病概述 冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是指冠状动脉血流减少所致的心脏病，最常见病因为动脉粥样硬化。临床表现包括无症状性心肌缺血, 心绞痛, 急性冠脉综合征 ( 不稳定性心绞痛, 心肌梗死), and 心源性猝死。... Common.TooltipReadMore 、 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、睡眠呼吸暂停或打鼾的病史或症状；其他合并疾病（如 脑卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 、肾功能不全、 周围动脉疾病 周围动脉疾病 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因... Common.TooltipReadMore 、 血脂异常 血脂异常 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。... Common.TooltipReadMore 、 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 、 痛风 痛风 痛风是高尿酸血症（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）导致的疾病，使单钠尿酸盐晶体沉积于组织，一般位于关节腔内或关节周围，常常导致反复发作的急性或慢性关节炎。痛风首次发作通常表现为单关节发病，常累及第一跖趾关节。痛风的症状包括急性严重疼痛、压痛、热、红、肿。准确诊断需要进行关节液中... Common.TooltipReadMore ）的病史或症状；上述疾病的家族史

社会史包括运动水平，使用烟草、酒精和兴奋剂药物（处方和非法）。 饮食史重点在于摄入盐和刺激性食物（如茶、咖啡、含咖啡因的苏打水，能量饮料）情况。

体检包括测量身高、体重和腰围，眼底镜检查有无 视网膜病变 症状和体征 高血压性视网膜病变是高血压造成的视网膜血管损害。疾病进展到一定程度通常才出现症状。眼底检查体征包括动脉收缩、动静脉压迹、血管壁改变、火焰状出血、棉毛斑、黄色硬性渗出、视盘水肿。治疗措施为控制血压。出现视力下降时，治疗视网膜病变。 急性血压升高通常引起视网膜血管可逆性收缩，高血压危象可引起视盘水肿。长... Common.TooltipReadMore ，听诊颈部和腹部有无杂音，以及全面的心脏，呼吸和神经病学检查。腹部触诊有无肾脏增大和腹部包块。检查周围动脉搏动，股动脉搏动减弱或延迟提示主动脉缩窄，特别是在年龄<30岁的病人。在体型消瘦的 肾性高血压 肾血管性高血压 肾血管性高血压是由于一支或多支肾动脉或其分支的部分或完全阻塞引起的血压升高。除非已持续很长时间，否则肾血管性高血压通常无症状。<50%的病人在一侧或两侧肾动脉可听到杂音。做出诊断需进行体格检查和双功能超声肾脏显像、放射性核素显像或磁共振血管造影。在确定要进行手术或血管成形术治疗之前须做血管造影... Common.TooltipReadMore 患者，可能闻及单侧肾动脉杂音。

根据血压测量结果诊断出高血压后，需要进行检测

高血压越严重，患者越年轻，检查的范围越广泛。检查包括

根据检查和初步检查的结果，可能需要进行其他检查。

如果尿液分析检测到白蛋白尿（蛋白尿）、柱状尿或微量血尿，或者如果血清肌酐升高（男性≥ 1.4 毫克/分升 [≥ 124 微摩尔/升]；女性 ≥ 1.2 毫克/分升 [≥ 106 微摩尔/L] ），肾脏超声检查评估肾脏大小可提供有用信息。

通过测量血浆醛固酮水平和血浆肾素活性，评估与利尿剂使用无关的低钾血症患者的 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症是指因肾上腺皮质（增生、腺瘤、或癌肿）自主性分泌过多醛固酮所引起的醛固酮增多症。症状和体征有发作性无力、血压增高和低血钾。诊断包括测定血浆醛固酮浓度和肾素活性。治疗方法取决于病因。如为肿瘤，尽可能切除；如为增生，可用安体舒通或相关药物使血压恢复正常，并使其他临床症状消失。... Common.TooltipReadMore 和过多的食盐摄入。原发性醛固酮增多症以前被认为只存在于约1%的顽固性高血压患者中。研究表明，约10%至20%的难治性高血压患者的病因是原发性醛固酮增多症（3–5 诊断参考 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore )。

心电图上宽阔有切迹的P波提示心房肥大，并且可能是高血压心脏病的最早期征象之一，虽然该征象并不具有特异性。QRS电压升高，伴有或不伴有缺血的证据，可能较晚发生，表明左心室肥大（LVH）。当心电图显示LVH时，通常会进行超声心动图检查。

如果怀疑有 主动脉缩窄 主动脉缩窄 主动脉缩窄时主动脉管腔局部狭窄导致上肢高血压、左室肥大、腹部脏器和下肢低灌注。症状根据病变的严重程度不同而不同，表现为：头痛、胸痛、肢冷、疲乏、小腿跛行导致暴发性心脏衰竭和休克。缩窄部位可闻及柔和的杂音。诊断根据超声心动图、CT或MR血管造影术。治疗可给予介入球囊扩张、放置支架或外科手术治疗。... Common.TooltipReadMore ， 超声心动图，CT和MRI可帮助确定诊断。

血压不稳定、明显升高以及头痛、心悸、心动过速、出汗过多、震颤和苍白等症状的患者，通过测量无血浆后肾来 筛查嗜铬细胞瘤 诊断 嗜铬细胞瘤是一种由肾上腺嗜铬细胞构成的分泌儿茶酚胺的肿瘤，可引起持续性或阵发性高血压。引起持续的或者突发性的高血压。诊断依靠血或尿中儿茶酚胺类物质的测定，影像检查，特别是影像检查，特别是CT或MRI有助于肿瘤定位。治疗为尽可能摘除肿瘤。可用于控制血压的药物为alpha-阻滞剂，通常与beta-阻滞剂... Common.TooltipReadMore 。这些病人，包括既往病史提示睡眠呼吸暂停者，也应考虑行睡眠检查。

患者有 库欣综合征 Cushing综合征 Cushing综合征 是由于可的松或相关的皮质类固醇血浓度长期增高所引起的一组临床症状和体征。Cushing病 其发生的病因为脑垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），常继发于垂体瘤。典型症状及体征包括，满月脸、中心性肥胖、易瘀伤，四肢细长。诊断根据使用皮质醇药物的病史或者检出血清皮质醇水平升高... Common.TooltipReadMore 症状、结缔组织病、 子痫 子痫前期和子痫 子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿。子痫（eclampsia）指子痫前期患者出现无法解释的全身抽搐。诊断是通过测量血压和尿蛋白以及评估内脏器官损伤（例如，肺水肿、肝或肾功能受损）的测试。治疗通常是静脉注射硫酸镁，并在足月或更早分娩以治疗母体或胎儿并发症。... Common.TooltipReadMore , 急性卟啉症 急性卟啉症 急性卟啉病系血红素生物合成途径中的某些酶缺陷，导致血红素前体聚集，引起间歇性腹痛和神经系统症状。发病可由某些药物和其他因素诱发。诊断依据为发作时尿中卟啉前体delta-氨基乙酰丙酸和尿胆色素原水平升高。发作时可用葡萄糖治疗，病情较重时可静脉输注血红素。有时需要使用止痛剂等以减轻症状。... Common.TooltipReadMore , 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 (参见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。... Common.TooltipReadMore , 黏液性水肿 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 (参见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可... Common.TooltipReadMore , 肢端肥大症 巨人症和肢端肥大症 巨人症和肢端肥大症是生长激素分泌过多造成的综合征，几乎全部由垂体腺瘤引起；发生于骨骺融合前表现为巨人症，骨骺融合后表现为肢端肥大症，端肥大症，后者在面部和其他部位有非常突出的特征。 诊断依据临床，通过颅骨和手部 X 光检查，以及通过测量生长激素和胰岛素样生长因子... Common.TooltipReadMore 或中枢神经系统（CNS）疾病，需进行评估。

对于所有血压升高或任何阶段的高血压患者，都建议改变生活方式（另见表15 非药物干预措施 2017 Hypertension Guidelines )。 证实的的预防和治疗高血压的非药物干预措施包括：

饮食调整也能帮助控制糖尿病、肥胖和血脂异常。 只要血压得到控制，单纯高血压患者不需要限制活动。

(参见 治疗高血压的药物 治疗高血压的药物 多种药物对于高血压的初始治疗和后续管理都是有效的: 作用于肾上腺素能神经的药物 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂(ARBs) beta受体阻断剂 Common.TooltipReadMore ）

药物治疗的选择基于血压水平和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其危险因素（见表 高血压管理的初步方法 高血压管理的初步方法 ）。由于这些疾病是ASCVD风险评估的一部分，存在糖尿病或肾脏疾病并未单独列出。

管理的一个重要部分是持续的重新评估。 如果患者没有达到目标血压，临床医生应该在更换或添加药物之前努力优化患者的依从性。

药物选择基于几个因素。对于初始服用药的非黑人患者，包括糖尿病患者，初始治疗可能是ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂（氯噻酮或吲达帕胺）。对于非洲血统的患者，包括糖尿病患者，初始治疗建议使用钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂，除非患者也患有3期或更高的慢性肾脏疾病。对于非洲血统和3期慢性肾病患者，ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂较合适。

当初始给予2种药物时，可以使用含有ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻断剂以及利尿剂或钙通道阻滞剂的单一片剂。

出现 高血压急症 高血压急症 高血压急症是指伴有靶器官损害（主要是脑、心血管系统和肾脏）征象的严重高血压。通过测量血压（BP）、ECG检查、尿液分析及测定血清尿素氮（BUN）和肌酐来进行诊断。 需立即经静脉给予药物（如氯维地平、非诺多泮、硝普盐、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔或肼屈嗪），以期尽快控制血压。... Common.TooltipReadMore 的征象时，需要立即经肠道外给予抗高血压药将血压降低。

有些抗高血压药在特定疾病时是禁忌的（如 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 时不能用beta受体阻断剂）或特别适用于某些特定的疾病（如钙通道阻断剂用于 心绞痛 心绞痛 心绞痛是由于一过性心肌缺血（非梗死）导致心前区不适或压迫感的一类临床综合征。典型的心绞痛由劳累或情绪应激所诱发，通过休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。通过症状、心电图和心肌成像进行诊断。治疗手段包括抗血小板药物、硝酸酯类、beta受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、他汀类，以及冠状动脉成形术或冠状动脉旁... Common.TooltipReadMore 、ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂用于 糖尿病伴蛋白尿 糖尿病肾病 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变，主要是血管并发症，累及小血管（微血管）及（或）大血管（大血管）。 血管疾病发病机制可能有： 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore —见表 初始治疗选择的降压药类别 抗高血压药的初始选择 和 有合并症患者的降压药物选择 伴合并症患者降压药的应用 ）。

如果1个月内未达到血压目标值，则应评估依从性，并强化随访治疗的重要性。如果患者有粘连，可以增加初始药物的剂量或添加第二种药物（从推荐用于初始治疗的药物中选择）。注意ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂不应该同时使用。治疗剂量经常调整。如果目标血压不能用两种降压药物来实现，可加用初始治疗药物中的第三种药物。 如果第三种药物无法使用（如黑人患者）或耐受，可使用另一类药物（如beta受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂）。患者的这种难以控制血压可以通过咨询高血压专科医生受益。

如果开始治疗时收缩压>160 mmHg，无论生活方式如何，都应该启用两种降压药物。确定合适的组合和剂量；许多是以单一的片剂形式提供的，这可以改善依从性，因此更是首选。对于顽固性高血压（尽管使用了3种不同的降压药物，BP仍高于目标），通常需要4种或更多的药物。

实现充分的血压控制通常需要对药物治疗进行多次评估和更改。必须克服调整或增加药物以控制血压时的抵触情绪。病人缺乏依从性可能会干扰对血压的充分控制，特别是由于高血压需要终生治疗。教育结合同情和鼓励，对成功是必要的。

在欧洲和澳大利亚，经皮导管肾动脉交感神经射频消融术用于治疗顽固性高血压。尽管初始的研究看起来有希望，但在对照组中采用假消融手术的研究未能显示出射频消融的益处（1, 2 治疗参考文献 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore )。 因此，交感神经消融术应被视为实验性的，并且只能在具有丰富经验的中心进行。

物理干预措施是在颈动脉体周围手术植入一种可以刺激颈动脉压力感受器的装置。连接到装置的电池，很像一个起搏器，用来刺激压力感受器，且以剂量依赖的方式，降低血压。一项具有统计学意义的研究的长期分析表明，压力反射激活疗法在顽固性高血压患者中保持其持续降低诊室血压的功效，而没有重大安全问题（3 治疗参考文献 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore ）。2017 年美国心脏病学会/美国心脏协会指南得出的结论是，研究没有提供足够的证据来推荐使用这些设备来管理顽固性高血压（4 治疗参考文献 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore ）。