(参见 尿路感染(UTIs)介绍 尿路感染 (UTI) 介绍 尿路感染(UTIs)可分为累及肾脏的上尿路(( 肾盂肾炎)感染和下尿路累及膀胱( 膀胱炎)、尿道( 尿道炎)或前列腺( 前列腺炎)感染。然而,在临床实践中,尤其在儿童患者中,根据部位分类可能较为困难甚或无法分类。此外,感染经常由某一区域向另一区域转移。虽然尿道炎前列腺炎是涉及泌尿道的感染,术语UTI... Common.TooltipReadMore 。)
通常机制为感染性尿液反流至肾盂。病因包括 梗阻性尿道疾病 梗阻性尿道疾病 梗阻性尿道疾病是正常尿流的功能和结构异常,有时导致肾功能障碍(梗阻性肾病) 症状有T11和T12皮肤区域的放射痛和排尿异常(如排尿困难、无尿、夜尿或多尿),但较少见于慢性梗阻。 诊断基于膀胱插管、膀胱尿道镜、和影像(如超声、CT、肾盂造影),根据梗阻程度选择。... Common.TooltipReadMore 、鸟粪样 结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore 、和最常见的 输尿管膀胱返流 膀胱输尿管反流(VUR) 膀胱输尿管反流是尿液从膀胱逆行进入输尿管,有时也进入肾脏收集系统,这取决于严重程度。反流易诱发尿路感染,经常复发。评估包括在排尿前后对肾脏、输尿管和膀胱进行超声检查,然后再行荧光排尿膀胱尿道造影 (VCUG)。治疗随病因和严重程度而异。 输尿管反流(VUR)的主要原因是膀胱输尿管连接处的先天性发育异常。 膀胱内黏膜下输尿管发育不全导致膀胱输尿管连接处的活瓣作用丧失,使膀胱内尿流回流至输尿管、肾盂。... Common.TooltipReadMore (VUR)。
病理上有萎缩,肾盏畸形及实质组织疤痕。慢性肾盂肾炎可进展至 慢性肾脏病 慢性肾脏病 慢性肾脏病(CKD)是肾功能长期、进展性的减退。其征象进展缓慢,晚期表现包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水潴留、营养不良、周围神经病、抽搐。诊断依据肾功能的实验室检查,有时需行肾活检。治疗主要为针对原发因素的处理,但也包括对水、电解质的... Common.TooltipReadMore 。慢性肾盂肾炎患者感染残余病灶可引起 菌血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生,也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染,包括心内膜炎,尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状,但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染,例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症,也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore ,或在 肾移植 肾移植 肾移植是最常见的实体器官移植 (参阅 移植概述 ) 肾移植的主要适应症 为 终末期肾衰竭 绝对禁忌症包括: 影响移植物存活的合并症患者(如严重心脏病、肿瘤),因此需通过筛查来排除这些疾病。 Common.TooltipReadMore 患者尿道和移植肾引起感染。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XPN)是一种少见类型,表示对感染产生异常炎症反应。感染组织的黄色因巨细胞、富含脂质的巨噬细胞和胆固醇结晶而形成。常见肾脏增大、肾周纤维化和粘连到相邻的腹膜后结构。几乎累及单侧,大多发生于有复发性UTIs史的中年女性。长期尿路梗阻(通常由 结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore )和感染使风险增加。最常见的病原体是奇异变形杆菌 和大肠杆菌 。
慢性肾盂肾炎的症状和体征
症状和体征往往是模糊的,不一致。部分病人有发热,腹部或腹部疼痛,不适,或厌食。 在黄色肉芽肿性肾盂肾炎中,通常可触及单侧肿块。
慢性肾盂肾炎的诊断
尿液分析和培养
影像学
有复发性尿路感染(UTIs)和 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛,抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20~50岁的成人中,UTIs更常见于女性,其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore .病史应考虑慢性肾盂肾炎。然而,大多数患者中,除了儿童有膀胱输尿管反流(VUR),没有这样的病史。有时偶然的影像学检查出现典型表现可疑诊慢性肾盂肾炎。因症状模糊不具特异性,常不能明确诊断。
可进行 尿液分析 尿液分析 肾脏病患者疾病早期症状和体征可能是非特异性的,或者没有,直到疾病严重时才出现。 临床可发现局部异常(肾脏炎症或肿块表现)或因肾功能不全导致的全身异常,也可表现为排尿功能受损(尿液自身改变或尿的产生异常)。 (另请参见 泌尿外科患者的评估。)... Common.TooltipReadMore 、尿培养和常见影像学检查。尿沉渣常缺如,可发现肾脏上皮细胞、颗粒管型,偶可见白细胞管型。蛋白尿几乎总是存在,并且可以在肾病范围如果VUR导致广泛的肾损害。两侧肾脏均受累时,可在发生氮质血症前出现尿浓缩能力缺陷和高氯性酸中毒。尿培养可为阴性或阳性,一般为革兰氏阴性菌。
初始成像通常使用超声检查、螺旋 CT 或静脉尿路造影 (IVU)。 慢性肾盂肾炎(通常伴反流或梗阻)影像学典型表现为大、深、节段性、粗糙的皮质瘢痕延伸至一个或几个肾盏。最常发生于肾上极。肾皮质消失,实质变薄。未受累肾组织呈现局灶节段性增生肥大。严重慢性反流可引起输尿管扩张。尿路 结核 泌尿生殖系统结核 肺外结核通常由血行播散引起。有时感染直接从邻近器官延伸而来的。症状因不同感染部位而异,主要有发热、乏力及消瘦。诊断通常依赖痰涂片和培养,快速分子诊断测试越来越受重视。治疗是联合用药至少6个月给。 结核病 (TB) 仅指由 结合分枝杆菌 引起的疾病(人类是主要的水库)。虽然肺部是最初的感染部位,但疾病可以传播到许多器官。(有关生物体、病理生理学和肺部疾病的详细信息,请参阅... Common.TooltipReadMore 也可引起类似改变。
在 黄色肉芽肿性肾盂肾炎, 尿培养几乎总是生长 P. mirabilis 或者 E. coli。CT成像为了检测 结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore 或其它梗阻。成像显示肾脏周围延伸的不同程度的无血管肿块。 有时,为鉴别癌(例如, 肾细胞癌 肾细胞癌 肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤。症状包括血尿、腰痛、可触及的肿块和不明原因的发热(FUO)。然而,症状往往不存在,所以诊断通常是偶然发现。根据CT或MRI和偶尔靠活检明确诊断。治疗方法包括早期患者行手术治疗,靶向治疗,对晚期患者通常是试验性治疗或姑息治疗。 肾细胞癌(RCC),是一种腺癌,占原发性肾脏恶性肿瘤的90%~95%。其他少见的原发性肾脏肿瘤包括移行细胞癌、 Wilm瘤(常见于儿童)和肉瘤。... Common.TooltipReadMore ),需行活组织检查,或肾脏切除组织病理检查。
慢性肾盂肾炎的预后
慢性肾盂肾炎的病程变化差异较大,但是均进展较慢。很多患者在发病20年后才引起肾功能不全。急性肾盂肾炎的持续恶化,虽得到控制,但仍可引起肾脏结构和功能的进一步损害。持续性梗阻易伴发肾盂肾炎,同时盆腔内压升高也可直接损害肾脏。
慢性肾盂肾炎的治疗
纠正梗阻
长期抗生素治疗
有时是肾切除,有时是肾移植
如果阻塞不能被解除和复发尿道感染一直存在,可用长期抗生素治疗(例如,甲氧苄啶/磺胺甲恶唑,甲氧苄啶,氟喹诺酮,呋喃妥因),并且可以根据需要无限制。尿毒症或 高血压 高血压急症 高血压急症是指伴有靶器官损害(主要是脑、心血管系统和肾脏)征象的严重高血压。通过测量血压(BP)、ECG检查、尿液分析及测定血清尿素氮(BUN)和肌酐来进行诊断。 需立即经静脉给予药物(如氯维地平、非诺多泮、硝普盐、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔或肼屈嗪),以期尽快控制血压。 也可以 高血压概述 靶器官损害包括高血压脑病、 先兆子痫和子痫、伴肺水肿的急性 左心室衰竭 、 心肌缺血、急性... Common.TooltipReadMore 的并发症必须适当治疗。
对于黄色肉芽肿性肾盂肾炎,应首先给予抗生素治疗以控制局部感染,随后行全肾切除术,祛除所有受累组织。
关键点
慢性肾盂肾炎通常会累及尿液返流进入肾盂(例如,通过膀胱输尿管反流,尿路梗阻,或鸟粪石结石)的患者。
如果有反复急性肾盂肾炎应考虑漫性肾盂肾炎,但诊断往往首先基于影像学偶然发现。
进行影像学检查(超声检查、螺旋 CT 或静脉尿路造影 [IVU])。
如果阻塞不能缓解,考虑长期抗生素预防。