男子乳腺发育指男性乳腺增生。需与假性男性乳腺发育鉴别,后者指乳腺脂肪增多,但腺体无增大。
男性乳腺发育的病理生理学
男性乳房发育症的病因
在婴儿及男孩中,最常见的原因为:
生理性男性乳腺发育
在男性,最常见的病因为(见表):
持续的青春期乳腺发育
特发性男性乳腺发育
药物(尤其是螺内酯、促蛋白合成类固醇及抗雄激素药物--见表)
男性少见的乳腺癌可导致单侧乳腺异常,但一般不易与男性乳腺发育混淆。
男性乳腺发育的评估
病史
现病史应询问乳腺增大的持续时间,第二性征是否发育完全,乳腺发育与青春期的关系,生殖系统症状(如 性欲下降 性欲 男性性功能主要有4个组成部分: 性欲 勃起 射精 性高潮 Common.TooltipReadMore 、 阴茎勃起障碍 勃起功能障碍 勃起功能障碍是指性交时无法勃起或不能满意的维持勃起。多数勃起功能障碍与血管、神经、精神、激素的疾病相关,药物也是常见原因。评价包括筛查基础疾病和检测睾酮水平。可供选择的治疗:口服磷酸二酯酶抑制剂,尿道内或海绵体内注射前列环素,机械泵装置和手术植入假体。 (见 男性性功能障碍概要) 勃起功能障碍(ED—以前称为阳痿)在美国影响达2千万人。 40~70岁男性的部分或完全性ED患病率约50%,并随着年龄的增长而增加。多数男性能治愈。... Common.TooltipReadMore )及乳腺症状(如疼痛,乳头溢液)等。
系统回顾通过系统回顾寻找可以引起症状的原因:如
体重下降和乏力(肝硬化 肝硬化 肝硬化(cirrhosis)是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病,以及失代偿时发生的 肝衰竭。尽管在极少数情况下需要进行肝活检,但通常使用无创成像进行诊断。管理包括支持性护理和对致病性肝病的治疗。 肝硬化是全球第14大死亡原因。... Common.TooltipReadMore 、 营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现,(营养不良也包括营养过剩)。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失,或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同,在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢,但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先,血清中和组... Common.TooltipReadMore 、 慢性肾脏病 慢性肾脏病 慢性肾脏病(CKD)是肾功能长期、进展性的减退。其征象进展缓慢,晚期表现包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水潴留、营养不良、周围神经病、抽搐。诊断依据肾功能的实验室检查,有时需行肾活检。治疗主要为针对原发因素的处理,但也包括对水、电解质的... Common.TooltipReadMore 、 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高,血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 (另见 肾上腺功能概述。) 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类(见表)。 甲状腺功能亢进是由于 甲状腺受到血液中刺激因子作用或自主性功能过高,合成和分泌过多的甲状腺激素(T4和T3)所致。也可因甲状腺释放过多甲状腺激素引起,此时合... Common.TooltipReadMore )
皮肤变色(慢性肾脏疾病,肝硬化)
脱发和频繁的感染(营养不良)
脆性骨折(营养不足,性腺机能减退)
情绪和认知改变(性腺机能减退)
震颤,怕热,和腹泻(甲亢)
既往史应询问可引起男性乳腺发育的疾病,还包括所有处方及非处方药物服用史。
体格检查
完整的体格检查包括生命体征、皮肤及一般情况检查。检查颈部有无 甲状腺肿 单纯性非毒性甲状腺肿 单纯性非毒性甲状腺肿,可为弥漫性或结节性,是甲状腺的非癌性增生,不伴有甲状腺功能亢进或减退,也不伴有炎症。原因大多不明,但可能是由于促甲状腺素的长期过度刺激,最常见于缺碘(地方性[胶质性]甲状腺肿)或摄入某些抑制甲状腺激素合成的食物或药物。除严重缺碘者外,患者甲状腺功能正常;除甲状腺明显增大外,患者无甲状腺触痛,也无其他症状。诊断根据为临床表现和甲状腺功能试验正常。 治疗应针对病因,但体积巨大的甲状腺肿可能需要部分手术切除。... Common.TooltipReadMore 。检查腹部有无 腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染( 自发性细菌性腹膜炎),通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养,需用抗生素治疗。 慢性肝病可以引起腹水,有时急性肝病也可以引起。与肝脏无关的情况也能引起腹水。 肝脏原因引起腹水包括下列情况: 门静脉高压(>... Common.TooltipReadMore 、静脉曲张及肿块。 第二性征发育(如阴茎、阴毛及腋毛)的评估检查睾丸有无肿块及萎缩。
病人取侧卧位,双手举过头,以检查乳腺。检查者以拇指和示指自乳头两侧逐渐向中心靠拢完成乳腺检查。乳头溢液检查有无肿块、肿块位置、质地、是否固定及皮肤改变。通过乳房X光或超声成像来检测真正的肿块与脂肪组织积聚的区别。对男性乳腺肿块要检查腋窝淋巴结有无累及。
危险信号
要特别注意以下情况:
局部的或偏心的乳腺肿胀,尤其伴乳头溢液、与皮肤有粘连或质地较硬的肿块
性腺机能减退 男性性腺功能不全 性腺功能不全定义为睾酮缺乏伴有相关症状或体征,精子生成缺陷,或两者皆有。可能由于睾丸疾病(原发性性腺功能不全)或下丘脑-垂体轴疾病(继发性性腺功能不全)所致。可以是先天性或获得性(衰老、疾病、药物或其他因素导致的结果)。此外,一些先天性酶的缺乏导致不同程度的靶器官雄激素抵抗。确诊需要检测激素水平。治疗需针对不同的病因,但一般包括GnRH、促性腺激素、或睾酮替代治疗。 (见 儿童男性性腺功能减退)... Common.TooltipReadMore 的症状和体征(例如,青春期延迟,睾丸萎缩, 性欲减退 性欲 男性性功能主要有4个组成部分: 性欲 勃起 射精 性高潮 Common.TooltipReadMore , 勃起功能障碍 勃起功能障碍 勃起功能障碍是指性交时无法勃起或不能满意的维持勃起。多数勃起功能障碍与血管、神经、精神、激素的疾病相关,药物也是常见原因。评价包括筛查基础疾病和检测睾酮水平。可供选择的治疗:口服磷酸二酯酶抑制剂,尿道内或海绵体内注射前列环素,机械泵装置和手术植入假体。 (见 男性性功能障碍概要) 勃起功能障碍(ED—以前称为阳痿)在美国影响达2千万人。 40~70岁男性的部分或完全性ED患病率约50%,并随着年龄的增长而增加。多数男性能治愈。... Common.TooltipReadMore ,减少瘦体重的比例,视觉空间能力的损失)
睾丸肿块
成人近期出现的痛性伴压痛的乳腺发育
临床表现解析
假性男性乳腺发育时,检查者用拇指和食指检查乳腺,感觉不到阻力,直到在乳头处相遇。相反的是,在男性乳腺发育患者,在乳头周围可触及一对称性的直径>0.5cm的组织,组织硬度与乳头相似。乳腺肿胀伴以下任意一种情况时提示乳腺癌:
偏心性的单侧分布
硬度大
与皮肤或系带粘连
乳头溢液
皮肤凹陷
乳头回缩
腋窝淋巴结累及
成人近期出现的伴疼痛的乳腺发育往往由激素水平紊乱(如肿瘤、性腺功能不全)或药物引起。其他发现也可助于诊断(见)。
检查
如怀疑乳腺癌,行钼靶检查。若怀疑其他疾病,完善相关检查(见表 男性乳房发育症的一些原因 男性乳腺发育的病因 )。一般不需广泛的检查,尤其是在慢性乳腺发育或仅在体检时发现的乳腺发育病人。由于 性腺功能不全 男性性腺功能不全 性腺功能不全定义为睾酮缺乏伴有相关症状或体征,精子生成缺陷,或两者皆有。可能由于睾丸疾病(原发性性腺功能不全)或下丘脑-垂体轴疾病(继发性性腺功能不全)所致。可以是先天性或获得性(衰老、疾病、药物或其他因素导致的结果)。此外,一些先天性酶的缺乏导致不同程度的靶器官雄激素抵抗。确诊需要检测激素水平。治疗需针对不同的病因,但一般包括GnRH、促性腺激素、或睾酮替代治疗。 (见 儿童男性性腺功能减退)... Common.TooltipReadMore 随年龄增长而发病增多,一些专家建议在老年男性检查睾酮水平,尤其是有其他发现怀疑性腺功能时。对于近期出现的痛性乳腺发育,且无药物史或其他明显病理学原因存在的成人,需检查血清促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睾酮、雌二醇及人绒毛膜促性腺激素(hCG)。生理性或特发性乳腺发育患者6个月内再次评估。
男性乳腺发育的治疗
在大多数情况下,男性乳腺发育不需特别治疗,因为可以自行恢复或停用相关药物(也许除了促蛋白合成类固醇)或治疗原发病后,可消失。有些医生尝试用他莫昔芬10mg口服每天两次治疗疼痛或触痛不能耐受的男性或青少年,但这一治疗并不总是有效。对于使用大剂量抗雄激素药物(比卡鲁胺)治疗前列腺癌的男性,他莫昔芬可阻止男性乳腺发育;也可选择乳腺放射治疗。12 个月后(即晚期纤维化阶段)不太可能通过药物治疗解决男性乳房发育症。 因此,在12个月后,若出于美观考虑,可手术(单独的脂肪吸出术或合并整形手术)移除过多的乳腺组织。
关键点
男性乳腺发育需与乳腺内脂肪过多鉴别。
男性乳腺发育通常为生理性或特发性。
很多药物可导致男性乳腺发育。
对怀疑有生殖系统或全身性疾病者需进行临床评估。