近80%的孕妇会有恶心呕吐。这些症状在孕早期最多见也最严重。怀孕期间的恶心和呕吐通常被称为“晨吐”,但恶心、呕吐或两者都可能发生在一天中的任何时候。症状可轻可重(妊娠剧吐)。
妊娠剧吐 妊娠剧吐 妊娠呕吐是指妊娠期间严重的恶心和呕吐,导致脱水、体重减轻和酮症。诊断基于临床表现、尿酮体、血清电解质和肾功能测定。治疗为暂时禁食、静脉补液,必要时给予止吐治疗,并补充维生素和电解质。 (参见 孕早期恶心呕吐。) 妊娠常造成恶心和呕吐;造成这一现象的原因可能为迅速升高的雌激素或beta人绒毛膜促性腺激素水平(beta-hCG)。呕吐通常从孕5周开始,在孕9周时达到高峰,孕16~18周时缓解。它通常被称为晨吐,但它可以发生在一天中的任何时候... Common.TooltipReadMore 为妊娠引起的持续、严重呕吐,并可导致明显脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒和体重减轻。
病理生理
孕早期发生恶心呕吐的病理生理学机制还不清楚,代谢、内分泌、胃肠道、精神因素可能都有参与。妊娠剧吐的孕妇雌激素水平较高提示雌激素发挥了一定的作用。
病因学
孕早期单纯恶心呕吐最常见的原因如下(见表):
妊娠期恶心和呕吐(最常见)
妊娠剧吐
孕期维生素和铁剂的补充偶尔也会引起恶心。少见的还有 葡萄胎 滋养细胞疾病 滋养细胞疾病是一类妊娠或近期妊娠妇女滋养细胞增生引起的疾病。表现可能包括子宫过度增大、呕吐、阴道出血和先兆子痫,这些症状通常在妊娠早期出现。诊断依据为人绒毛膜促性腺激素的beta亚单位测定、盆腔超声,确诊靠活检。通过清宫术切除肿瘤。清宫后肿瘤持续存在,需用化疗。 妊娠滋养细胞疾病包括一系列增殖性疾病,范围从非肿瘤性葡萄胎到恶性肿瘤性疾病。这些疾病起源于胚胎的滋养层,滋养层围绕着囊胚,并发展成绒毛膜和羊膜(见图... Common.TooltipReadMore 引起的严重的顽固性呕吐。
呕吐也可因为很多非产科疾病引起。 很多急腹症可在孕期发生(例如阑尾炎、胆囊炎),并且有呕吐症状,但典型的主诉还是腹痛。同样,一些中枢神经系统(CNS)疾病(例如偏头痛、中枢神经系统出血、颅内压增高、脑膜炎)可能伴有呕吐,但典型的主诉还是头痛或神经症状。
评估
评估的目的是排除可引起恶心呕吐的严重或致命病因。 妊娠期恶心和呕吐(无并发症的恶心和呕吐)和妊娠剧吐是排除性诊断。
病史
现病史应特别注明下列情况:
预计预产期(以及这是基于上次月经还是超声波检查)
当前妊娠期间产科并发症和既往检查或并发症的任何风险因素
呕吐的起病和持续情况
恶化和缓解因素
频率(间歇或持续)
呕吐物的性状(例如血性、水性、含胆汁)和量
重要的相关症状包括腹泻、便秘和腹痛。如有腹痛,则应了解腹痛的部位、放射性和严重程度。检查人员还应询问这些症状对患者及其家人产生了哪些社会影响(例如,她是否能够工作或照顾自己或孩子)。
系统回顾应寻找引起恶心呕吐的非产科疾病的相关症状,包括寒战或发热,尤其伴发胁腹痛或排尿症状(泌尿系统感染 尿路感染 (UTI) 介绍 尿路感染(UTIs)可分为累及肾脏的上尿路(( 肾盂肾炎)感染和下尿路累及膀胱( 膀胱炎)、尿道( 尿道炎)或前列腺( 前列腺炎)感染。然而,在临床实践中,尤其在儿童患者中,根据部位分类可能较为困难甚或无法分类。此外,感染经常由某一区域向另一区域转移。虽然尿道炎前列腺炎是涉及泌尿道的感染,术语UTI... Common.TooltipReadMore 或肾盂肾炎),以及神经系统症状,如头痛、虚弱、聚焦障碍、精神错乱(偏头痛 偏头痛 偏头痛(Migraine)是原发性头痛的一种。 典型的表现是疼痛持续4至72小时,程度较重。头痛经常为单侧、搏动性疼痛,劳累后加重,并伴随自主神经症状(如恶心、畏光、畏声或害怕闻到特殊的气味)。先兆可发生于25%的患者,多在发作前发生,但也可在头痛后发生。诊断是基于临床的。治疗以曲普坦类药物、双氢麦角胺、止吐剂、镇痛剂为主。 预防性治疗包括生活方式调整(如睡眠习惯或饮食)和药物治疗(beta-受体阻滞剂、阿米替林、托吡酯、双丙戊酸钠、单... Common.TooltipReadMore 或 中枢神经系统出血 脑出血 脑出血是指由于局部脑血管破裂引起的脑实质内出血。其最常见的原因为高血压。典型症状包括局部神经功能障碍及发病时突发的头痛、恶心和意识障碍。其诊断主要靠CT或MRI。治疗包括控制血压和支持治疗,对某些患者需要外科手术。 大多数脑出血发生在基底节、脑叶、小脑或脑桥。脑出血也可发生在脑干的其他部位或中脑。 脑出血一般是由于硬化的小动脉薄弱处的破裂引起,该病变原发于慢性 高血压。这样的出血通常是大的、单一的、和致命性的。... Common.TooltipReadMore )。
既往史包括既往妊娠中有无早孕反应或妊娠剧吐。既往手术史应包括可能引起机械性肠梗阻的腹部手术史。
了解孕妇服用药物的功效(例如含铁复合物,激素治疗)和孕期使用的安全性。
体格检查
对妊娠期患者的评估应包括常规产前评估,以评估产妇和胎儿状况,包括
产妇生命体征评估
腹部检查子宫高度
有时,盆腔检查
胎儿心率听诊对胎儿状态的评估
有时进行盆腔超声检查(取决于症状和胎龄)
首先检查生命体征了解是否发热、心动过速及血压是否正常(过低或过高)。
全身状况评估了解有无中毒表现(例如嗜睡、意识模糊、躁动)。全面的体格检查,包括盆腔检查可以帮助发现引起恶心呕吐的严重或致命的疾病(见表)。
危险信号
要特别注意以下情况:
无胎动或胎心
脱水表现(例如,体位性低血压、心动过速)
神经系统检查异常
发热
血性或胆汁样呕吐物
腹痛
症状持续存在或者恶化
临床表现解析
辨别呕吐是与妊娠相关还是由其他原因引起是十分重要的。临床表现有助于(见表)
呕吐更可能是由于怀孕,如果
症状开始于妊娠早期。
症状持续或复发数天至数周。
腹痛不存在。
没有涉及其他器官系统的症状或体征。
如果呕吐与妊娠相关,并且情况严重(如频繁的、顽固的、伴有脱水),应考虑 妊娠剧吐 妊娠剧吐 妊娠呕吐是指妊娠期间严重的恶心和呕吐,导致脱水、体重减轻和酮症。诊断基于临床表现、尿酮体、血清电解质和肾功能测定。治疗为暂时禁食、静脉补液,必要时给予止吐治疗,并补充维生素和电解质。 (参见 孕早期恶心呕吐。) 妊娠常造成恶心和呕吐;造成这一现象的原因可能为迅速升高的雌激素或beta人绒毛膜促性腺激素水平(beta-hCG)。呕吐通常从孕5周开始,在孕9周时达到高峰,孕16~18周时缓解。它通常被称为晨吐,但它可以发生在一天中的任何时候... Common.TooltipReadMore 和 葡萄胎 滋养细胞疾病 滋养细胞疾病是一类妊娠或近期妊娠妇女滋养细胞增生引起的疾病。表现可能包括子宫过度增大、呕吐、阴道出血和先兆子痫,这些症状通常在妊娠早期出现。诊断依据为人绒毛膜促性腺激素的beta亚单位测定、盆腔超声,确诊靠活检。通过清宫术切除肿瘤。清宫后肿瘤持续存在,需用化疗。 妊娠滋养细胞疾病包括一系列增殖性疾病,范围从非肿瘤性葡萄胎到恶性肿瘤性疾病。这些疾病起源于胚胎的滋养层,滋养层围绕着囊胚,并发展成绒毛膜和羊膜(见图... Common.TooltipReadMore 的可能。
如果出现症状,应怀疑恶心的非产科原因
从妊娠早期开始
是否伴有腹痛、腹泻或两者兼有
腹部压痛可能提示急腹症。假性脑膜炎、神经系统异常都提示神经系统疾病。
辅助检查
有明显的呕吐、脱水表现的患者需要进行化验检查。怀疑妊娠剧吐的,检查尿酮体;呕吐特别严重、顽固的,应检查血电解质。
如果胎心音听不清楚或胎儿多普勒检测不到,应进行盆腔超声检查以评估胎儿状态并排除葡萄胎。
其他检查主要针对临床怀疑的非产科疾病(见表)。
治疗
一些患者通过频繁饮酒或进食(每天5或6次小餐)和/或只吃清淡的食物(如饼干、BRAT饮食[香蕉、米饭、苹果酱、干吐司]),妊娠引起的恶心和呕吐得到缓解。早上起床前吃东西可能会有所帮助。
如果有脱水现象(如由妊娠剧吐导致的),静滴生理盐水或者乳酸林格液1到2升,并且纠正电解质紊乱。
在初始液体复苏后,如果口服摄入量仍然有限,可在维持液中加入葡萄糖 IV。 在给予右旋糖之前,应静脉注射硫胺素 100 mg 以预防韦尼克脑病。
一些药物(见表)可以在孕早期缓解恶心、呕吐,并且未见对胎儿有不良反应的证据。
极少数情况下,尽管进行了治疗,体重仍会持续下降且症状持续存在。在这种情况下,可以考虑通过鼻胃管或鼻十二指肠管进行肠内营养。外周插入中心导管与妊娠期高感染率和血栓栓塞率有关,应避免使用(1 治疗参考文献 近80%的孕妇会有恶心呕吐。这些症状在孕早期最多见也最严重。尽管常称为早孕反应,恶心和(或)呕吐在一天中的任何时间都可能发生。症状可轻可重(妊娠剧吐)。 妊娠剧吐为妊娠引起的持续、严重呕吐,并可导致明显脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒和体重减轻。 孕早期发生恶心呕吐的病理生理学机制还不清楚,代谢、内分泌、胃肠道、精神因素可能都有参与。妊娠剧吐的孕妇雌激素水平较高提示雌激素发挥了一定的作用。... Common.TooltipReadMore , 2 治疗参考文献 近80%的孕妇会有恶心呕吐。这些症状在孕早期最多见也最严重。尽管常称为早孕反应,恶心和(或)呕吐在一天中的任何时间都可能发生。症状可轻可重(妊娠剧吐)。 妊娠剧吐为妊娠引起的持续、严重呕吐,并可导致明显脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒和体重减轻。 孕早期发生恶心呕吐的病理生理学机制还不清楚,代谢、内分泌、胃肠道、精神因素可能都有参与。妊娠剧吐的孕妇雌激素水平较高提示雌激素发挥了一定的作用。... Common.TooltipReadMore )。
维生素B6可单药治疗;若症状不缓解可加用其他药物。 缓释多西拉敏加吡哆醇可用于对初始治疗无反应的女性。
生姜(例如生姜胶囊250mg口服,每日三次或每日四次,生姜棒棒糖)、针灸、晕动带、催眠可能有用,也可将所服用的孕期维生素换成含有叶酸的儿童维生素咀嚼片。
治疗参考文献
1.Holmgren C, M Aagaard-Tillery KM, Silver RM, et al: Hyperemesis in pregnancy: An evaluation of treatment strategies with maternal and neonatal outcomes.Am J Obstet Gynecol 198 (1):56.e1–4, 2008.doi: 10.1016/j.ajog.2007.06.004
2.Cape AV, Mogensen KM, Robinson MK, Carusi DA: Peripherally inserted central catheter (PICC) complications during pregnancy.JPEN J Parenter Enteral Nutr 38 (5):595–601, 2014.doi: 10.1177/0148607113489994
关键点
怀孕期间的恶心和呕吐通常是自限性的,对饮食调整有反应。
妊娠剧吐较少见但很严重,可导致脱水、酮症和体重减轻。
考虑恶心和呕吐的非产科原因。