(参见 孕早期恶心呕吐 孕早期恶心呕吐 近80%的孕妇会有恶心呕吐。这些症状在孕早期最多见也最严重。尽管常称为早孕反应，恶心和（或）呕吐在一天中的任何时间都可能发生。症状可轻可重（妊娠剧吐）。 妊娠剧吐为妊娠引起的持续、严重呕吐，并可导致明显脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒和体重减轻。 孕早期发生恶心呕吐的病理生理学机制还不清楚，代谢、内分泌、胃肠道、精神因素可能都有参与。妊娠剧吐的孕妇雌激素水平较高提示雌激素发挥了一定的作用。... Common.TooltipReadMore 。）
妊娠常造成恶心和呕吐；造成这一现象的原因可能为迅速升高的雌激素或beta人绒毛膜促性腺激素水平（beta-hCG）。呕吐通常从孕5周开始，在孕9周时达到高峰，孕16～18周时缓解。它通常被称为晨吐，但它可以发生在一天中的任何时候。怀孕期间出现正常恶心和呕吐的女性通常会继续增加体重，不会脱水。
妊娠呕吐是妊娠期间正常恶心和呕吐的一种极端形式。根据其造成的以下状况对其进行诊断：
体重减轻（>5%体重）
脱水
酮症
电解质紊乱（发生于多数患者）
随着脱水的进展，它会导致心动过速和低血压。
妊娠剧吐可造成轻度暂时性 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 （另见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。 甲状腺功能亢进是由于 甲状腺受到血液中刺激因子作用或自主性功能过高，合成和分泌过多的甲状腺激素（T4和T3）所致。也可因甲状腺释放过多甲状腺激素引起，此时合... Common.TooltipReadMore 
。持续至孕16～18周后的妊娠剧吐少见，但可能会严重损害肝脏，造成严重的小叶中心性坏死或广泛脂肪变性，也可能引起 Wernicke脑病 Wernicke脑病 Wernicke脑病的特征是由于 硫胺素缺乏引起的急性意识混乱、眼球震颤、部分眼肌麻痹和共济失调临床表现作为诊断依据。该病经治疗可缓解或持续发展，也可转变为 Korsakoff病。治疗主要包括维生素B1的治疗和支持治疗。 Wernicke脑病是由维生素B1摄入不足或吸收不良以及持续摄取碳水化合物引起的。患病者常常是 酗酒者。大量饮酒扰乱了胃肠道对维生素B1的吸收和肝脏的储存。... Common.TooltipReadMore 或 食管破裂 食管破裂 食管破裂可能是医源性的，内镜检查或其他操作过程中损伤所致，也可以为自发性破裂（Boerhaave综合征）。病情危重，伴 纵隔炎症状。诊断以水溶性造影剂，进行食管造影。需要立即手术修补和引流。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 内镜操作是食管破裂的主要原因，但食管有可能自发破裂，尤其是在呕吐、干呕或摄入巨大食物团时。 未经治疗的患者尤其容易发生自发性破裂 嗜酸性食管炎. 最常见破裂部位为食管远端的左侧。胃酸和其他胃内容物导致暴发性纵隔炎和休... Common.TooltipReadMore 
。
妊娠剧吐的诊断
有时连续测量体重
尿酮体
血清电解质和肾功能检查
临床医生根据症状（如呕吐发作、持续时间和频率、加重和缓解因素、呕吐的类型和量）疑诊妊娠剧吐。 连续的体重测量可以支持诊断。
如果怀疑妊娠剧吐，应测定尿酮体、促甲状腺素、血清电解质、血尿素氮（BUN）、肌酐、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、镁和磷。应进行产科超声检查排除 葡萄胎 滋养细胞疾病 滋养细胞疾病是一类妊娠或近期妊娠妇女滋养细胞增生引起的疾病。表现可能包括子宫过度增大、呕吐、阴道出血和先兆子痫，这些症状通常在妊娠早期出现。诊断依据为人绒毛膜促性腺激素的beta亚单位测定、盆腔超声，确诊靠活检。通过清宫术切除肿瘤。清宫后肿瘤持续存在，需用化疗。 妊娠滋养细胞疾病包括一系列增殖性疾病，范围从非肿瘤性葡萄胎到恶性肿瘤性疾病。这些疾病起源于胚胎的滋养层，滋养层围绕着囊胚，并发展成绒毛膜和羊膜（见图... Common.TooltipReadMore 
，并检查 多胎妊娠 多胎妊娠 多胎妊娠（multifetal pregnancy）指宫内胎儿数>1。 多胎妊娠发生概率高达1/30。 多胎妊娠的危险因素包括 卵巢刺激（通常采用克罗米酚或促性腺激素） 辅助生育（如体外授精） Common.TooltipReadMore 。
鉴别诊断
还应排除其他造成呕吐的疾病；包括 胃肠炎 肠胃炎概述 胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。 尽管胃肠炎也可在药物和化学性毒物（如，金属、部分植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。 获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。 在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越... Common.TooltipReadMore 、 肝炎 急性病毒性肝炎的概述 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore 、 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎指阑尾急性炎症，典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主，辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 亦见 急性腹痛 在美国，急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %，一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁，但亦可见于任何年龄患者。 其他阑尾疾病包括：类癌、癌症、绒毛状腺瘤及憩室。阑尾病变亦可见于下列情况： 克罗恩病或 溃疡性结肠炎... Common.TooltipReadMore 
、 胆囊炎 急性胆囊炎 急性胆囊炎是胆囊的炎症，可在数小时内起病，通常是结石造成胆囊管梗阻的结果。症状包括右上腹疼痛和压痛，有时伴寒战、发热、恶心呕吐。腹部超声可检测到结石，有时可见伴随的胆囊炎症。治疗主要包括抗生素和胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述） 急性胆囊炎是 胆石症最常见的并发症。事实上，≥ 95%的急性胆囊炎有胆石症。当结石嵌在胆囊管引起持续性梗阻时，会造成急性炎症。 胆汁淤滞促使炎症相关酶的释放（如磷脂酶A使卵磷脂转换成溶血酸卵磷脂，可介导炎症反... Common.TooltipReadMore 、其他胆道疾病、 胃溃疡疾病 消化性溃疡 消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠近端数厘米（十二指肠溃疡）。几乎所有溃疡均由 幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌（如果存在）和避免使用NSAID。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 溃疡大小从几毫米至几厘米不等。溃疡与糜烂的区别在于穿透的深度：... Common.TooltipReadMore 
、 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻指由于肠道病变导致肠内容物通过肠道时，发生严重机械性障碍或完全受阻。症状包括：绞痛、呕吐、顽固便秘及停止排气。进行临床诊断和腹部平片可确诊。治疗包括补液、鼻胃管减压，绝大多数完全性肠梗阻，需手术治疗。 急性腹痛 机械性梗阻被分为小肠梗阻（包括十二指肠）及大肠梗阻。梗阻可为部分性或完全性。约85%小肠部分性梗阻可予内科治疗，而约85%完全性小肠梗阻需手术治疗。 总体而言，机械性肠梗阻最常见病因为粘连、... Common.TooltipReadMore 
、非妊娠剧吐所致的 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 （另见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。 甲状腺功能亢进是由于 甲状腺受到血液中刺激因子作用或自主性功能过高，合成和分泌过多的甲状腺激素（T4和T3）所致。也可因甲状腺释放过多甲状腺激素引起，此时合... Common.TooltipReadMore （如Grave病导致的甲亢）、 妊娠滋养细胞疾病 滋养细胞疾病 滋养细胞疾病是一类妊娠或近期妊娠妇女滋养细胞增生引起的疾病。表现可能包括子宫过度增大、呕吐、阴道出血和先兆子痫，这些症状通常在妊娠早期出现。诊断依据为人绒毛膜促性腺激素的beta亚单位测定、盆腔超声，确诊靠活检。通过清宫术切除肿瘤。清宫后肿瘤持续存在，需用化疗。 妊娠滋养细胞疾病包括一系列增殖性疾病，范围从非肿瘤性葡萄胎到恶性肿瘤性疾病。这些疾病起源于胚胎的滋养层，滋养层围绕着囊胚，并发展成绒毛膜和羊膜（见图... Common.TooltipReadMore 、肾结石、 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、 前列腺炎; 和 小儿尿路感染.) 在20～50岁的成人中，UTIs更常见于女性，其患病率较男性高50倍左右。该年龄段的女性最常见的UTIs是... Common.TooltipReadMore 、 糖尿病痛症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性代谢性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。 高血糖引起渗透性利尿，伴有明显的体液和电解质流食。DKA主要发生于1型糖尿病，可出现恶心、呕吐和腹痛，并可发展为脑水肿、昏迷甚至死亡。诊断主要根据高血糖伴有高酮血症和高阴离子间隙代谢性酸中毒。治疗措施包括扩容、胰岛素和预防低血钾。 （参阅 糖尿病 和 糖尿病并发症.) 糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生于1型糖尿病患者，在2型糖尿病患者中较少见。当胰岛... Common.TooltipReadMore 、胃肌轻瘫、 良性颅内高压 特发性颅内压增高 特发性颅内压增高(idiopathic intracranial hypertension)是没有颅内占位或脑积水的颅内压增高，其脑脊液成分正常。 （可见 头痛的诊断路径） 特发性颅内压增高好发于育龄期的女性。正常体重女性发病率为1/100,000，而肥胖女性发病率为20/100,000。颅内压（ICP）升高（> 250 mm H2O）；原因尚不清楚，但可能涉及脑静脉流出道阻塞，这可能是由于脑脊液压力升高导致静脉阻塞加剧，形成恶性循环。... Common.TooltipReadMore 和 偏头痛 偏头痛 偏头痛（Migraine）是原发性头痛的一种。 典型的表现是疼痛持续4至72小时，程度较重。头痛经常为单侧、搏动性疼痛，劳累后加重，并伴随自主神经症状（如恶心、畏光、畏声或害怕闻到特殊的气味）。先兆可发生于25%的患者，多在发作前发生，但也可在头痛后发生。诊断是基于临床的。治疗以曲普坦类药物、双氢麦角胺、止吐剂、镇痛剂为主。 预防性治疗包括生活方式调整（如睡眠习惯或饮食）和药物治疗（beta-受体阻滞剂、阿米替林、托吡酯、双丙戊酸钠、单... Common.TooltipReadMore 。
典型的症状加上恶心和呕吐通常提示其他病因。
应根据实验室、临床或超声发现进行针对性检查从而诊断。
妊娠剧吐的治疗
暂时禁食，随后逐步恢复
按需补充液体、维生素B1、多种维生素和电解质
需要时给予止吐治疗
很少，全肠道外营养
首先要求患者禁食。初步治疗是静脉补液，开始是2L林格乳酸盐液静滴持续3小时，以维持尿量>100mL/h。如果给予葡萄糖，应先静脉补充100mg维生素B1，以预防Wernicke脑病。应每天给予该剂量维生素B1，持续三天。
以后的液体需要量根据患者的反应决定，最多可至约1L/4小时，如此持续最多3天。
应治疗电解质缺乏，根据需要给予钾、镁、磷。 需注意不要过快纠正低钠血症，因可能造成渗透性脱髓鞘综合征。
首次液体和电解质置换后持续的呕吐可根据需要使用止吐药和其他药物进行治疗：
维生素B610～25mg口服，8小时1次或6小时1次
多西拉敏12.5mg口服，8小时1次或6小时1次（可与维生素B6同服）
异丙嗪12.5～25mg口服、肌注或直肠给药，每4～8小时1次
胃复安5～10mg静脉给药或口服，每6-8小时1次
昂丹司琼8 mg口服或每12小时IM一次（妊娠10周前使用，应考虑先天性缺陷的潜在风险）
每6小时口服、静脉注射或肌肉注射 5至10 mg普氯拉嗪，或根据需要每天2次直肠给药25 mg
在脱水和急性呕吐缓解后，给予少量口服补液。在静脉补液和止吐治疗后，如果患者无法耐受任何口服补液，需要住院或在家静脉补液治疗，延长禁食时间（有时需要几天或更长时间）。当患者能够耐受口服液体时，可以开始进食少量软食，随着耐受力增强，逐渐增加饮食。治疗开始时需要静脉给予维生素治疗，直到能够口服为止。
如果治疗无效，皮质激素治疗可以尝试；如甲泼尼龙16mg，8小时1次，口服或静脉给药，持续3天，在此后的2周时间内逐渐减量至最低有效剂量。皮质激素的使用应非常小心，并且使用时间<6周。不能在胎儿器官形成期间（受精后20～56天内）使用皮质激素；早孕期间使用这些药物与面裂关系不大。皮质激素治疗恶心的机制仍不清楚。 极端情况下可使用全胃肠外营养（TPN），一般不鼓励采取TPN。
尽管进行了治疗，但极少数情况下仍可能出现进行性体重减轻、黄疸或持续性心动过速。在这种情况下，如果可以的话，可以提出终止妊娠。
关键点
妊娠呕吐是指妊娠期间的严重恶心和呕吐，与晨吐不同，它会导致体重减轻、酮症、脱水，有时还会导致电解质异常。
根据症状排除其他可导致孕妇呕吐的病因。
通过测量血清电解质，尿酮，血尿素氮，肌酐和体重明确严重程度。
暂时禁食，静脉补充液体和营养物，逐渐恢复饮食，必要时给予止吐药。
