煤工尘肺

煤工尘肺是由于慢性吸入高炭煤（无烟煤和烟煤）和罕见的石墨来源的粉尘所引起，尤其吸入史达20年或以上者。吸入煤中的二氧化硅同样也可引起临床疾病。

肺泡巨噬细胞吞噬粉尘，释放细胞因子刺激炎症发生，并聚集在细支气管和肺泡周围的肺间质（煤点）；胶原积聚形成煤结节；细支气管管壁增厚扩张形成局灶性肺气肿；也可发生纤维化，常局限于煤结节邻近部位。肺结构畸变、气流阻塞和肺功能损伤常为轻度，但部分亚组病人也可见重度损伤。

煤工尘肺的两种表现形式 描述如下：

单纯型煤工尘肺病人进展至肺纤维化的几率为1～2%/年。最近，煤炭工人的尘肺迅速发展为进行性大块纤维化，这已在年轻矿工中得到认可，尤其是在美国东部与美国其他地区相比（1 关键点 煤工尘肺是由吸入煤炭粉末引起，粉尘沉积导致细支气管周围出现含尘巨噬细胞（煤点），偶尔可致局灶性细支气管肺气肿。煤工尘肺通常不引起症状，疾病进展可出现大面积肺纤维化伴肺功能损伤。诊断依靠病史和胸部X线。通常给予支持治疗。 （参见 环境相关性肺疾病概述。） 煤工尘肺是由于慢性吸入高炭煤（无烟煤和烟煤）和罕见的石墨来源的粉尘所引起，尤其吸入史达20年或以上者。吸入煤中的二氧化硅同样也可引起临床疾病。... Common.TooltipReadMore )。

进行性大块纤维化患者通常在后上肺野出现结节融合，形成黑色、类似橡胶的实质性团块。团块可能侵袭和破坏血管供血以及呼吸道或形成空腔。 即使在停止接触煤尘后，进行性的大量纤维化也可以发展和发展。 尽管煤引起的进行性大块纤维化和砾岩硅肺相似，但煤炭工人进行性大块纤维化的发展与煤的二氧化硅含量无关。 然而，从煤工尘肺发展为进行性大块纤维化需要接触煤中的二氧化硅，而单独接触石墨可导致煤工尘肺，但不会进展为进行性大块纤维化。

一小部分煤工尘肺患者会出现弥漫性肺纤维化。

煤工尘肺通常不会引起症状。 煤矿工的大多数肺部慢性症状都由其他疾病如煤炭粉尘引起的 支气管炎 职业性哮喘 或吸烟并发的 肺气肿 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 导致。可有慢性咳嗽，在病人已脱离工作环境后仍对其造成困扰，甚至不吸烟的病人亦如此。

进行性大量纤维化导致进行性呼吸困难。 当进行性大量纤维化病变破裂进入气道时，患者偶尔咳出黑痰(黑脓)。进行性大片纤维化常可进展 肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指肺循环压力升高。可因很多原因继发；一些病例为特发性。肺动脉高压时，肺血管可能出现狭窄、破裂、减少收缩和/或阻塞 。严重的肺动脉高压会导致右心室负荷过重和衰竭。症状为乏力、劳力性呼吸困难，偶有胸部不适和晕厥。发现肺动脉压力升高可诊断（超声心动图可提示诊断，右心导管检查可确诊）。治疗使用肺... Common.TooltipReadMore ，伴 右心室 肺源性心脏病 肺源性心脏病是继发于肺部疾病引起肺动脉高压后所致右心室扩大。继而产生右心衰竭。表现为周围水肿，颈静脉怒张，肝肿大和胸骨旁抬举样搏动。诊断根据临床和超声心动图。对因治疗。 肺源性心脏病起因于肺或血管的疾病；其右室的扩大不是继发于左室的衰竭，先天性心脏病（如室间隔缺损），或获得性瓣膜病。肺源性心脏病通常是一个慢性过程，但可以急性发作并是可逆的。原发性 肺动脉高压 （非肺部疾病和心脏疾病引起的）另外叙述。... Common.TooltipReadMore 和 呼吸功能衰竭 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和（或）CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和（或）通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变，若不予以治疗，最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现，以动脉或静脉血气分析（ABGs或VBGs）、胸... Common.TooltipReadMore 。

煤矿工人尘肺的诊断基于煤炭粉尘暴露史和胸部X线或CT表现。

煤工尘肺患者的胸部X线或CT显示弥漫性、小而圆的浊斑阴影或结节。 发现至少一种不透明度 > 10 毫米表明进行性大量纤维化。 胸部 X 射线对进行性大块纤维化的特异性较低，因为多达三分之一的被确定为进行性大块纤维化的病变最终证明是癌症、疤痕或其他疾病。 胸部CT对融合性结节、早期进行性大片纤维化和肺空腔性病变的检测比胸部X线更灵敏，特异性更强。

弥漫性肺纤维化的特征在于以下叶为主的网状阴影。亦可出现蜂窝肺表现。

肺功能试验 肺功能检查概述 Pulmonary function tests provide measures of airflow, lung volumes, gas exchange, response to bronchodilators, and respiratory... Common.TooltipReadMore 为非诊断性检查，但有助于发现病人肺功能异常是为阻塞性、限制性抑或是混合性。 由于广泛的单纯型煤工尘肺病人和复杂型煤工尘肺病人常见气体交换功能异常，故推荐测CO弥散功能（DLCO）以及静息和运动状态下动脉血气分析的基线和周期性检查。

由于煤工尘肺患者经常同时接触硅尘和煤尘，因此监测 结核 （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore (TB) 通常完成。 煤工尘肺患者应每年进行结核菌素皮试。 对于皮肤测验，痰和细胞学检查阳性病人，应行气管镜检查确诊TB。

单纯型煤工尘肺一般不需治疗，但须建议病人 戒烟 戒烟 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （也可以看看 烟草 和 电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 和进行结核监测， 肺动脉高压和（或）低氧血症患者可予吸氧治疗。

肺康复 肺康复治疗 肺康复是指使用有监督的运动、教育、支持和行为干预来改善慢性呼吸系统疾病患者的功能并提高生活质量（ 1）。 对很多慢性呼吸系统疾病病人而言，药物治疗仅能部分缓解症状和并发症。 肺康复的综合方案可能产生显著的临床改善。 减轻呼吸短促 提高运动耐力 在较小程度上减少住院次数 Common.TooltipReadMore 有助于改善严重病人的日常活动。 煤工尘肺工人，特别是进行性大块纤维化的工人，应避免进一步接触，尤其是高浓度粉尘。 合并 结核 治疗 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 者给予推荐治疗。

预防包括消除暴露因素、戒烟以及接种肺炎球菌和流感疫苗。 通过抑制采煤工作面的煤尘，可以预防煤工尘肺病。 尽管已进行了长期的调控，煤矿环境中的粉尘暴露依然存在，导致发病率持续增长，包括严重病例。

呼吸面罩可提供 的保护作用较为有限