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单纯性非毒性甲状腺肿

(甲状腺功能正常性甲状腺肿)

作者: Jerome M. Hershman, MD

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单纯性非毒性甲状腺肿,可为弥漫性或结节性,是甲状腺的非癌性增生,不伴有甲状腺功能亢进或减退,也不伴有炎症。原因大多不明,但可能是由于促甲状腺素的长期过度刺激,最常见于缺碘(地方性[胶质性]甲状腺肿)或摄入某些抑制甲状腺激素合成的食物或药物。除严重缺碘者外,患者甲状腺功能正常;除甲状腺明显增大外,患者无甲状腺触痛,也无其他症状。诊断根据为临床表现和甲状腺功能试验正常。治疗应针对病因,但体积巨大的甲状腺肿可能需要部分手术切除。

单纯性非毒性甲状腺肿是甲状腺肿大最普遍的类型,常见于青春期、妊娠和绝经期,原因大多不清楚。已知的病因有甲状腺激素合成的内在缺陷,生活在缺碘地区,食物中含有抑制甲状腺激素合成的物质(致甲状腺肿原,如西蓝花、花椰菜、卷心菜和木薯)。其他病因包括影响甲状腺激素合成的药物(如乙胺碘呋酮或其他含碘化合物、锂盐)。

缺碘在北美洲很少见,但在世界范围内仍是甲状腺肿的最普遍原因(称为地方性甲状腺肿)。缺碘时,TSH代偿性小幅升高以防止甲状腺功能减退,但TSH的长期刺激使患者形成甲状腺肿。反复的刺激和复原可造成非毒性结节性甲状腺肿。但是,对非缺碘地区的大多数非毒性甲状腺肿的真正病因仍不清楚。

症状和体征

患者可有摄入碘过少或摄入食物性致甲状腺肿原过多的病史,但这些情况在北美罕见。在疾病早期,甲状腺肿的质地柔软、光滑,两侧对称;后期可出现多发性结节和囊肿。

诊断

  • 甲状腺放射性碘摄取试验

  • 甲状腺扫描

  • 甲状腺素(T4)、三碘甲状腺氨酸(T3)和TSH水平

在疾病早期,甲状腺放射性碘摄取试验可为正常或增高,而甲状腺扫描正常。甲状腺功能试验一般正常。测定甲状腺抗体以排除桥本甲状腺炎。

在地方性甲状腺肿,血清TSH可略增高,血清T4可为正常低值或稍低,但血清T3一般正常或略增高。

治疗

  • 治疗因病因而异

在缺碘地区,使用加碘盐;每年口服或肌内注射碘化油;饮水、农作物或动物饲料加碘等措施可根除缺碘性甲状腺肿。防止摄入致甲状腺肿原。

对于其他病例,可用甲状腺激素抑制下丘脑-垂体轴,阻断TSH合成(及其对甲状腺的刺激)。年龄较轻的患者可根据其血清TSH水平给予l-甲状腺素每日100~150μg口服,以完全抑制TSH合成。该药(l-甲状腺素)不宜用于有非毒性结节性甲状腺肿的老年患者,因为这些甲状腺肿很少能缩小,并可能藏匿有自主性区域,如服用l-甲状腺素可能引起甲状腺功能亢进。巨大甲状腺肿偶尔需要手术或131I来缩小其体积,以防止其妨碍呼吸或吞咽,或为整容之目的。

关键点

  • 甲状腺功能通常是正常的。

  • 当病因为缺碘时,补碘是有效的治疗方法。

  • 通过给予l-甲状腺素阻断TSH生产对年轻患者停止甲状腺刺激或缩小甲状腺肿是有益的。

  • 大的结节性甲状腺肿可能需要手术或131I治疗。