未找到
地点

查找为卫生保健专业人员撰写的医学专题、症状、药物、手术、新闻等信息。

甲状腺结节患者疗法

作者: Jerome M. Hershman, MD

点击此处
进行患者培训

甲状腺结节较常见,其发生率随年龄而增高,且因不同的筛查方法而异。中老年人群中,约有5%触诊可及甲状腺结节。超声检查与尸检均证实,约50%的成年人有甲状腺结节。许多结节是在因其他疾病进行甲状腺图像检查时偶然发现的。

病因

大多数甲状腺结节是良性的。良性甲状腺结节包括增生性胶质性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺炎和甲状腺腺瘤。恶性者有甲状腺癌( 甲状腺癌)。

评估

病史

疼痛提示甲状腺炎或囊肿出血。无症状的结节往往是甲状腺癌,但也可为上文所列的任一种良性结节。甲状腺功能亢进症状提示高功能性腺瘤或甲状腺炎,而甲状腺功能减退症状提示桥本甲状腺炎。甲状腺癌的危险因素包括

  • 甲状腺部位放疗,特别是在婴儿和儿童期

  • 年龄<20岁

  • 男性

  • 甲状腺癌或多发性内分泌腺体肿瘤家族史

  • 单个实性结节

  • 吞咽困难

  • 声嘶

  • 甲状腺体积增大(尤其是迅速增大,或甲状腺抑制治疗期间仍增大)

体格检查

提示甲状腺癌的体征有质地坚硬如石或固定于周围组织结构中,颈部淋巴结肿大,喉返神经麻痹所致声音嘶哑。

实验室检测

甲状腺结节的初始评估包括测量

  • 促甲状腺激素(TSH)的水平

  • 游离甲状腺素(T4)的水平

  • 甲状腺过氧化物酶抗体的水平

如TSH受抑制,可作甲状腺同位素扫描,摄取同位素增加的结节(热结节)很少为恶性。细针抽吸活检是鉴别良恶性结节最理想诊断方法,如甲状腺功能检测结果不支持甲状腺功能亢进或桥本甲状腺炎,或核素显像提示为冷结节,应进行活检。与常规应用放射性碘扫描相比,早期应用细针穿刺活检花费较少,而诊断价值更高。

超声检查可用于确定结节大小,但对甲状腺癌很少有诊断意义。对于甲状腺超声检查中直径<1cm的结节,一般不作穿刺。超声检查是很少用于诊断癌症,尽管超声或X射线结果能暗示癌症:

  • 细小,斑点状,砂粒钙化(乳头状癌)

  • 低回声,边界不规则,的血管结节,横截面高度大于宽度,不规则钙化的增加,或很少致密,均匀的钙化(髓样癌)

治疗

治疗系针对病因。用甲状腺素抑制TSH分泌,使原来较小的良性结节缩小,在约半数患者中有效。