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颈椎病及其相关脊髓病变

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

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颈椎病(Cervical spondylosis)是颈椎骨关节炎导致的椎管狭窄,骨关节炎(骨赘)侵入下段颈髓时可引起颈髓病,有时可累及下颈段神经根(脊髓脊神经根病)。

颈椎病常由骨关节炎引起,尤其是先天性椎管狭窄(<10mm)的患者,骨关节炎可导致椎管狭窄和骨性结构压迫脊髓,从而引起压迫和脊髓病(脊髓的功能受损)。黄韧带肥大可以加重影响。神经孔处的骨赘,多位于C5~C6和C6~C7处,可造成神经根病变— 神经根疾病。本病的表现因受累神经结构的不同而各异,但是经常出现疼痛症状。

症状和体征

脊髓压迫常引起渐进性痉挛性截瘫、感觉异常,症状可同时累及双手和双足;反射可亢进。神经系统受损表现可不对称、非节段性,也可因咳嗽或Valsalva动作而加重。颈椎病患者在创伤后可能出现脊髓中央综合征。最终,患者可在病变水平出现相应的上肢肌萎缩、弛缓性瘫痪和病变水平以下的痉挛性瘫痪。

神经根压迫通常在早期引起根痛;后期出现肌无力、反射减退和肌萎缩表现。

诊断

  • MRI和CT

当患有骨关节炎或C5~C6水平有根痛表现的老年患者出现典型神经受损症状时,需怀疑为颈椎病。诊断依赖MRI或CT。

治疗

  • 仅存在神经根病变的患者可使用NSAIDs和柔软的颈托

  • 累及脊髓及难治性神经根病变患者需行颈椎椎板切除术

对那些病变累及脊髓的患者,需行颈椎椎板切除术;后路手术可以缓解压迫症状,但是会遗留前方压迫性骨赘,且可能造成脊柱不稳定和脊柱后凸。因此,愈来愈多的医师选用前路脊柱融合术。那些仅存在神经根病变的患者可试用非手术治疗,如NSAIDs和柔软的颈托;如果以上方法无效,可能需行手术减压。

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