静脉曲张是下肢扩张的浅表静脉。通常无明显原因。静脉曲张一般无症状，但可能引起腿部的饱满感、压迫感和疼痛或感觉过敏。诊断依赖体格检查。治疗可能包括加压、伤口护理、硬化治疗和手术。
静脉曲张可单独发生或伴有慢性静脉功能不全，也可在深静脉血栓形成后发生。
静脉曲张的病因
病因通常不明，但静脉曲张可能由原发性静脉瓣膜功能不全伴反流，或由原发性静脉壁的结构薄弱导致的静脉壁扩张所引起。部分患者的静脉曲张由慢性静脉功能不全及静脉高压所致。
大多数人无明显的危险因素。静脉曲张有家族聚集性，提示发病有遗传因素（1，2）。静脉曲张在女性中更常见，因为雌激素会影响静脉结构，妊娠会增加盆腔和腿部静脉压力，或两者兼有（3、4）。
罕见情况下，静脉曲张是Klippel-Trénaunay-Weber综合征的一部分，此综合征包括先天性动静脉瘘和弥漫性皮肤毛细血管血管瘤。
病因参考文献
1.Fukaya E, Flores AM, Lindholm D, et al.Clinical and Genetic Determinants of Varicose Veins. Circulation.2018;138(25):2869-2880.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035584
2.Fukaya E, Kolluri R.Nonsurgical Management of Chronic Venous Insufficiency. N Engl J Med.2024;391(24):2350-2359.doi:10.1056/NEJMcp2310224
3.Hamdan A.Management of varicose veins and venous insufficiency. JAMA.2012;308(24):2612-2621.doi:10.1001/jama.2012.111352
4.Serra R, Gallelli L, Perri P, et al.Estrogen Receptors and Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg.2016;52(1):114-118.doi:10.1016/j.ejvs.2016.04.020
静脉曲张的症状和体征
静脉曲张起初可能是绷紧的和可扪及的，但不一定能看到。以后可能呈进行性增大、凸出而变得明显，可引起腿部饱胀感、乏力、压迫感以及浅表疼痛或感觉过敏。当病人站立时，静脉曲张大多数能看见。
淤滞性皮炎和静脉淤滞性溃疡少见，原因不甚清楚。 当发生皮肤改变（如硬结、色素沉着、湿疹）时，一般影响内踝区域。受影响区域受到轻微创伤后可能会出现溃疡。溃疡通常较小、浅表且疼痛。
静脉曲张是肿胀、盘绕的静脉。在这个病人身上，它们主要出现在左腿上。
ST BARTHOLOMEW HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
静脉曲张偶尔有血栓形成，引起疼痛。浅表静脉曲张可能导致皮肤上薄壁的静脉大疱，其可能在轻微创伤后破裂和出血。非常罕见的是，如果在睡眠中未被察觉，这种出血会致命。
经验与提示
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静脉曲张的诊断
病史和体格检查
有时多普勒超声检查
从体格检查中一般很容易得到诊断。
对于有症状的静脉曲张患者，建议进行双功超声检查，以确定静脉功能不全、静脉反流（逆向流动）或静脉阻塞的情况（1，2）。
诊断参考
1.Expert Panels on Interventional Radiology and Vascular Imaging, Rochon PJ, Reghunathan A, et al.ACR Appropriateness Criteria® Lower Extremity Chronic Venous Disease. J Am Coll Radiol.2023;20(11S):S481-S500.doi:10.1016/j.jacr.2023.08.011
2.Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al.The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities.Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord.2024;12(1):101670.doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011
治疗静脉曲张
弹力袜
有时行微创治疗（如硬化治疗、热消融）或外科手术治疗
治疗的目标在于减轻症状，改善腿部的外貌，以及在有些病例中预防静脉曲张的并发症。
保守治疗包括压力袜和必要的局部伤口护理（1）。
对于有症状的静脉曲张且存在反流现象、且保守治疗无效的情况，治疗方案包括使用激光或射频进行静脉内消融，以及通过手术对长段（有时也包括短段）的隐静脉进行结扎和剥离。尽管结果大致相同，但静脉内消融术仍被推荐优于结扎和剥离术，因为其恢复速度更快，且术后疼痛情况也有所不同（1，2）。手术治疗包括静脉结扎术或剥脱术。两种手术均可提供良好的短期症状缓解，但患者常出现复发性静脉曲张。
微创治疗（如硬化疗法）和手术适用于预防复发性静脉曲张血栓形成和皮肤改变；这些操作也常出于美容目的使用。硬化疗法使用刺激剂（如十四烷基硫酸钠）诱发血栓性静脉炎反应，使静脉纤维化和闭塞；然而，许多曲张静脉会再通。
即使经过治疗，新的静脉曲张仍会产生，治疗因此常需重复。
治疗参考文献
1.Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al.The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities.Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord.2024;12(1):101670.doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011
2.Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al.The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities.Part I.Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux: Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord.2023;11(2):231-261.e6.doi:10.1016/j.jvsv.2022.09.004
关键点
女性静脉曲张比男性更常见。
症状可包括腿部饱胀感、乏力、压迫感、出血及疼痛或感觉过敏。淤滞性皮炎和静脉淤滞性溃疡并不常见。
治疗可包括压力袜、消融术、微创手术或硬化疗法。
无论如何治疗，静脉曲张常会复发。
