(参见 皮炎的定义。)
淤积性皮炎见于因多种疾病导致慢性水肿的患者,包括 慢性静脉功能不全、右心衰竭或 淋巴水肿。毛细血管压力升高,随后微血管系统中的内皮完整性受损,导致纤维蛋白渗漏,而上皮屏障功能的破坏则导致局部炎症。淤滞性皮炎最常见于小腿,但也会影响其他慢性水肿区域,例如腋窝淋巴结放射治疗后的手臂。
淤积性皮炎及下肢溃疡(常见于慢性静脉功能不全患者且多与淤积性皮炎伴发)临床上可采用多种局部药物进行治疗。因此, 接触性皮炎 经常使瘀滞性皮炎复杂化(1)。
参考文献
1.Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V.The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis: New data from the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK).Contact Dermatitis.77(3):151–158, 2017.doi: 10.1111/cod.12763
瘀滞性皮炎的症状和体征
淤积性皮炎的表现包括瘙痒、边界不清的红斑、脱屑和苔藓样变性,最常见于小腿。也可能出现皮损,通常会渗出并结痂,且可能合并细菌继发感染。
当慢性静脉功能不全是病因时,其他表现通常包括静脉曲张、黄褐色紫癜(因含铁血黄素在真皮中沉积引起的黄褐色变色)和脂性硬皮病(由脂膜炎引起的皮下脂肪硬化,也称为硬化性脂膜炎),致使小腿呈倒置的保龄球瓶形状,表现为小腿增粗和踝部变窄。
慢性瘀滞性皮炎可表现为皮肤纤维化增厚和色素沉着过度。这种变化在浅肤色的人(上)和深肤色的人(下)身上都很典型,在下面的照片中更明显。
Images provided by Thomas Habif, MD.
这张照片显示了一个中央大的渗出性糜烂,有很高的发展成慢性腿部溃疡的风险。 它被静脉功能不全的慢性变化所包围,色素沉着过度和纤维化皮肤增厚。
Roberto A.Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
静脉淤滞性溃疡是由于未充分治疗瘀滞性皮炎导致的。 它们可能很快会出现瘀滞性皮炎的最初表现。
Image provided by Thomas Habif, MD.
瘀滞性皮炎的诊断
临床评估
瘀滞性皮炎的诊断依靠临床皮损表现和其他慢性下肢水肿ji静脉功能不全表现。
可能需要咨询血管外科专家并进行检查(如多普勒超声检查)。
瘀滞性皮炎的治疗
水肿原因的治疗
压缩和提升
并发症的治疗(如继发感染、过敏性接触性皮炎、溃疡)
应尽可能纠正慢性肿胀的原因。通常指示腿部抬高和压缩。 慢性静脉功能不全 应该治疗。
此外,非侵蚀性瘀滞性皮炎通常用中效外用皮质类固醇(例如,曲安奈德 0.1% 乳膏或软膏)减轻。对于侵蚀(渗出性)病灶,水胶体敷料可能是最好的。
对于溃疡,以温和的敷料(如氧化锌糊)为最佳选择,其他敷料(如水胶体敷料)也有效(参见直接伤口护理)。
并发蜂窝组织炎时应口服抗生素(如头孢霉素、双氯西林)。外用抗生素(例如莫匹罗星、磺胺嘧啶银)有助于治疗继发感染的糜烂和溃疡。
不宜滥用多种或复合型外用药物或非处方药。 因淤积性皮炎的皮肤对直接刺激及潜在的局部过敏物(如抗生素、麻醉剂及羊毛脂或酒精棉等外用药的赋形剂)较敏感。
关键点
淤积性皮炎最常见于胫前区,由慢性水肿所致。
体征包括红斑、鳞屑、瘙痒和苔藓样变,可能包括渗出性糜烂和结痂。
并发症包括继发感染、溃疡和接触过敏。
通常需要提升和压缩。
