如何进行超声引导下外周静脉导管置入术

准备超声设备并确定候选静脉

• 检查超声机是否配置正确并正常运行：将机器设置为 2-D 模式或 B 模式，并准备好根据机构协议获取适当的成像文档。确保屏幕图像与您握住和移动探头时的空间方向相关。要实现这种关联，几乎总是意味着将探针标记置于操作者左侧，而非患者侧。探头尖端上的侧标对应于超声屏幕上的标记点/符号。如果需要，调整屏幕设置和探头位置以获得准确的左右方向。

• 将止血带靠近预期的插入部位，并进行初步的非无菌超声检查以确定合适的静脉。优选的静脉段是直的、宽的、相对靠近表面并且与任何附近的动脉不同。

• 使用横向（横截面，短轴）视图，并在控制台上调整增益，使血管低回声（在超声屏幕上显示为黑色），周围组织呈灰色。在骨骼表面设置最大深度，以便查看整个领域。沿着静脉从近端到远端缓慢滑动探头，并调整/旋转探头，使静脉位于探头的中心下方。将最大深度调整为从表面到候选静脉距离的大约两倍。

• 确定合适的插管部位后，取下止血带。

通常，静脉更大、壁薄且呈卵形（而不是厚壁和圆形），并且比动脉更容易压缩（即，通过探针按压）。轻轻按压以避免扭曲或隐藏静脉腔。

静脉血栓形成是静脉插管的禁忌症；在管腔内，血栓形成可表现为灰色不规则回声（而非黑色）。形成血栓的静脉无法被压缩。

如何在超声引导下进行外周静脉置管

视频

使用超声引导插入外周静脉导管

• 准备您的 IV 设备和插入部位 如上所述。

• 将止血带重新贴在预期的针头插入点的近端。

• 使用两层凝胶。在探头尖端涂上一层，并用无菌透明敷料覆盖 - 紧密涂抹以消除下面的气泡。然后在覆盖探头的外部涂抹无菌润滑剂。

• 从横向（短轴）视图开始：将探头尖端放在皮肤上，横向于静脉。选择一段静脉作为目标插管部位，并将该图像置于超声屏幕上，使探头下方的静脉居中。将探头移动到距目标静脉入口部位远端的初始位置。

• 将血管导管插入皮肤，针头斜面朝上。将探头稍微倾斜，使成像平面朝向血管导管，以识别其尖端。一旦确定了尖端，将探头向近端移动几毫米（更靠近静脉上的预期目标入口部位）。保持探头静止并在观察屏幕的同时推进血管导管，直到再次出现代表血管导管尖端的亮白点。

• 在整个插管过程中保持横切面视图。当您推进血管导管时，前后略微倾斜探头，以在针尖接近静脉时不断重新识别针尖（消失/重新出现白点）。

  或者，切换到纵向（长轴）视图，以观察血管导管在接近并进入静脉时的纵向形态。将探头旋转 90 度并保持血管导管和静脉的完整纵向（平面内）图像。

• 当血管导管接触静脉时，针头应先压陷浅表血管壁，然后刺穿管壁进入管腔。暗红色血液将同时在血管导管闪存室内闪现，确认针尖位于血管腔内。

• 将针头再推进1-2毫米，确保导管尖端完全进入静脉。完成此步骤是因为针尖稍微先于导管尖端。

• 稳住针头，将整个导管顺着针头滑入静脉。导管应轻松且无痛地滑动。 取下针。

• 如果出现阻力或疼痛， 提示导管可能不在静脉中。若无法再观察到血管导管位于静脉管腔内，则需停止操作并在新位置重新尝试。

• 成功放置导管后，抽取实验室测试所需的任何血液，取下止血带，在轮毂下方放置一些纱布，用指尖按压导管尖端附近的皮肤（以压缩静脉并限制轮毂的失血） , 并连接 IV 输液器或盐水锁。

开始静脉输液/建立盐水锁

• 将 IV 管的末端或盐水锁连接到导管座上。

• 开始输液或冲洗盐水锁（以快速、小脉冲注入约 5 mL 盐水）。液体应自由流动。

  如果液体外渗或不能自由流动，请取出导管，轻轻按压该区域并在该区域敷上敷料，然后在另一个部位插入新导管。

包扎穿刺部位

• 擦拭该部位的所有血液和液体，小心不要打扰导管。

• 用透明的封闭敷料覆盖导管。

• 将静脉输液管（或盐水锁管）打圈并将其贴在远离静脉输液插入部位的皮肤上，以帮助防止意外牵引输液管使导管脱落。

• 在敷料上写下 IV 插管的日期和时间。

• 根据需要应用固定板。