颞下颌关节内紊乱最常见类型是关节盘相对于髁突的前移位。通常会出现关节疼痛和弹响/咔嗒声，张口时关节盘会恢复正常位置。较不常见的是，关节盘保持移位状态，导致张口受限。诊断基于病史和体格检查，并结合磁共振成像（MRI）的确认性发现。治疗包括镇痛、下颌休息、肌肉放松、理疗和口腔器械治疗。如果这些方法无效，可能需要外科手术。早期治疗效果好。
（参见颞下颌关节疾病概述。）
如果关节盘的形态发生改变并且关节盘韧带变长，则可能发生内部紊乱。紊乱的严重程度取决于关节盘和韧带变化的程度。如果在闭口时关节盘移位（最常见于髁状突前方），并且在张口时未能恢复正常位置，则诊断为不可复性关节盘移位。可能会导致下颌骨张开受限（颌骨闭锁）、耳朵以及颞下颌关节周围的疼痛。若在关节活动过程中的某一阶段，关节盘回缩至髁突头部，则可诊断为可复性关节盘移位。大约有1/3的人会在某个时间点出现无痛的可复性紊乱 (1)。
所有类型的紊乱都会引起关节囊炎（或滑膜炎），即关节周围组织（例如，肌腱、韧带、结缔组织、滑膜）的炎症。关节囊炎也可自发发生，或由关节炎、创伤或感染引起。
参考文献
1.Poluha RL, Canales GT, Costa YM, et al.Temporomandibular joint disc displacement with reduction: a review of mechanisms and clinical presentation [published correction appears in J Appl Oral Sci. 2019 Apr 01;27:e2019er001. doi: 10.1590/1678-7757-2019er001.]. J Appl Oral Sci.2019;27:e20180433.Published 2019 Feb 21.doi:10.1590/1678-7757-2018-0433C
内部颞下颌关节紊乱的症状和体征
可复性关节盘紊乱 在张嘴时通常会产生无痛的喀哒声或爆裂声。患者因局部声音传导而感觉这些声音很响，尽管这些声音可能并不总是能被附近的人听到。可能会出现疼痛，尤其是咀嚼坚硬的食物时。
不可复性关节盘移位通常不会产生弹响，但会导致上下切牙间最大开口度减小。通常会导致疼痛以及患者对自身咬合感知的改变。这些症状通常在患有慢性关节弹响的患者中急性发作。有时患者醒来时无法完全张开下颌。
偶尔的情况下，不可复性关节盘紊乱的症状会在6至12个月后自行消退。
关节囊炎会引起局限性关节疼痛、触痛，有时还会产生张口受限。
内部颞下颌关节紊乱的诊断
主要是病史和体格检查
MRI
可复性关节盘紊乱的诊断需要在口张开时观察下颌的活动。当张口>10mm（在上下切牙切缘之间测量）时，随着关节盘向后弹过髁突头部，会听到咔嗒声或爆裂声，或者感觉到卡顿。进一步张口期间，髁突与关节盘维持正常位置。闭口期间，当髁突滑过关节盘的后缘和关节盘前移时听到另一更细微的咔塔声。
诊断不可复性关节盘紊乱要求患者尽可能张大嘴巴。测量张口程度，然后施加轻微的压力使嘴张大一点。正常情况下，下颌张开约45至50mm；如果关节盘错位，张口度约为≤30mm，并且下颌会偏向患侧。闭合或伸出下颌以抵抗阻力会使疼痛加剧。
通常会对患者进行张口和闭口位置的磁共振成像，以确认是否存在关节盘紊乱（通过观察张口和闭口过程中关节盘相对于髁突的位置）。
关节囊炎的诊断通常基于损伤或感染史、关节明显压痛，并且在治疗颞下颌肌筋膜疼痛综合征、关节盘紊乱、关节炎和结构不对称后仍存在疼痛时，通过排除法来确诊。但是关节囊炎可能伴随以上任何一种疾病同时出现。
TMJ内部紊乱的治疗
需要时使用镇痛剂
有时采取非手术治疗，如戴用被动颌运动装置设备或前向再定位设备
保守治疗失败时采取手术治疗
有时使用糖皮质激素注射治疗关节囊炎
若患者在无明显不适的情况下能够较大程度张口（约 40 mm，或相当于食指、中指和无名指的总宽度），则 可复性关节盘紊乱 无需治疗。如果出现疼痛，可以使用非甾体抗炎药等镇痛药（例如布洛芬400mg，口服，每6小时1次）。有些患者使用市售的机械装置做被动颌运动练习，获得良好疗效。
如果发病时间<6个月，可使用前移定位矫治器将下颌向前移动，使髁突重新定位于关节盘上。这个口腔器械为硬质马蹄形的透明丙烯酸（塑料），外形与单侧牙弓相匹配，佩戴紧密。咬合面的设计使患者咬合时下颌前移。在此位置，正常的髁突-关节盘关系得以重建并维持。口腔用器械逐渐调磨以允许下颌向后方移动。如果关节盘在髁突上保持其位置不变，则称该关节盘已复位。然而，关节盘移位的时间越长，变形就越大，重新复位成功的可能性就越小。可进行关节盘折叠术，但成功率不一。
不可复性关节盘紊乱除镇痛药（通常为非甾体抗炎药）外，可能无需其他治疗。如果关节盘没有明显变形，口腔矫治器可能会有所帮助，并且可以减少对关节盘后组织的作用力，从而促进这些组织的适应以形成假性关节盘。然而，长期使用可能导致口腔结构发生不可逆的改变（例如，颌骨关系变化、咬合改变）。对于某些病例，可以指导患者手法牵引关节盘离开原位置，使张口恢复正常。当保守治疗失败，可采取各种关节镜下或开放性手术。
关节囊炎的初始治疗包括使用 NSAIDs 或口服糖皮质激素、下颌休息及肌肉放松治疗。 有时在睡眠期间或清醒时佩戴的口腔矫治器可能会短暂使用，直到炎症减轻。 若上述治疗无效，可向关节腔内注射糖皮质激素，或采用关节镜下冲洗与清创术。
关键点
由于异常的颌力学，关节盘向前移位；它可能保持移位状态（不可复性）或复位（可复性）。
可复性关节盘移位通常表现为咔嗒声/爆裂声、张口时下颌向患侧偏斜以及下颌活动时疼痛（如咀嚼）。
不可复性关节盘移位不会出现弹响或爆裂音，但最大张口度会受限至≤30毫米，且下颌会偏向患侧。
周围组织可能会发炎（关节囊炎），引起疼痛。
镇痛药、口腔矫治器和被动下颌运动装置通常有效，但有时仍需要手术治疗。
