颞下颌关节(TMJ)内紊乱

可复性关节盘紊乱 在张嘴时通常会产生无痛的喀哒声或爆裂声。患者因局部声音传导而感觉这些声音很响，尽管这些声音可能并不总是能被附近的人听到。可能会出现疼痛，尤其是咀嚼坚硬的食物时。

不可复性关节盘移位通常不会产生弹响，但会导致上下切牙间最大开口度减小。大多数疼痛的患者能够感觉到咬合变化。这些症状通常在患有慢性关节弹响的患者中急性发作。有时患者醒来时无法完全张开下颌。

偶尔的情况下，不可复性椎间盘紊乱的症状会在6至12个月后自行消退。

滑囊炎引起局限性关节疼痛、触痛和产生张口受限。

• 主要是病史和体格检查

• MRI

可复性关节盘紊乱的诊断需要在口张开时观察下颌的活动。当张口>10mm（上下切牙切缘间的距离），关节盘弹回髁突上方听到咔塔或爆破声，或感觉关节盘被牵回原位。进一步张口期间，髁突与关节盘维持正常位置。闭口期间，当髁突滑过关节盘的后缘和关节盘前移时听到另一更细微的咔塔声。

诊断 未复位的椎间盘紊乱 要求患者尽可能张大嘴巴。测量张口程度，然后施加轻微的压力使嘴张大一点。正常情况下，下颌张开约45~50mm；如果关节盘错位，它将打开≤30mm，并且下巴会偏向受影响的一侧。闭合或伸出下颌以抵抗阻力会使疼痛加剧。

通常会对患者进行张口和闭口位置的磁共振成像，以确认是否存在关节盘紊乱（通过观察张口和闭口过程中关节盘相对于髁突的位置）。

关节囊炎的诊断通常基于损伤或感染史、关节明显压痛，并在排除颞下颌肌筋膜疼痛综合征、关节盘紊乱、关节炎和结构不对称后仍存在疼痛时确诊。但是滑囊炎可能伴随以上任何一种疾病同时出现。

• 需要时使用镇痛剂

• 有时采取非手术治疗，如戴用被动颌运动装置设备或前向再定位设备

• 保守治疗失败时采取手术治疗

• 有时使用糖皮质激素注射治疗关节囊炎

若患者在无明显不适的情况下能够较大程度张口（约 40 mm，或相当于食指、中指和无名指的总宽度），则 可复性关节盘紊乱 无需治疗。如果出现疼痛，可以使用非甾体抗炎药等镇痛药（例如布洛芬 400mg po q6h）。有些患者使用市售的机械装置做被动颌运动练习，获得良好疗效。

如果发病是 < 6 个月后，可使用前路复位装置将下颌骨向前移动，将髁突重新定位在椎间盘上。 这个口腔器械为硬质马靴形的透明丙烯酸（塑料），外形与牙弓相匹配。咬合面的设计使患者咬合时下颌前移。在此位置，正常的髁突-关节盘关系得以重建并维持。口腔用器械逐渐调磨以允许下颌向后方移动。如果节盘在髁突上保持其位置不变，则该关节盘被称为嵌顿状态。但椎间盘移位的时间越长，变形就越大，重新fu位成功的可能性就越小。关节盘移位的时间越长，复位成功的可能性越小，最后可能需要进行手术处理关节盘，手术的成功率尚不稳定。

椎间盘紊乱未复位可能无需治疗，仅需使用镇痛药（通常为非甾体抗炎药）即可。如果关节盘没有明显变形，口腔矫治器可能会有所帮助，并且可以减少对椎间盘后组织的作用力，从而促进这些组织的适应以形成假性椎间盘。然而，长期使用可能导致口腔结构发生不可逆的改变（例如，颌骨关系变化、咬合改变）。对于某些病例，可以指导患者手法牵引关节盘离开原位置，使张口恢复正常。当保守治疗失败，可采取各种关节镜下或开放性手术。

关节囊炎的初始治疗包括使用 NSAIDs 或口服糖皮质激素、下颌休息及肌肉放松治疗。 有时在睡眠期间或清醒时佩戴的口腔矫治器可能会短暂使用，直到炎症减轻。 若上述治疗无效，可向关节腔内注射糖皮质激素，或采用关节镜下冲洗与清创术。