念珠菌病是一种累及皮肤和/或黏膜的感染，由念珠菌属引起，最常见的是白色念珠菌。感染最常发生在皮肤褶皱（如腋窝、腹股沟、乳房下和其他身体褶皱区域）、指（趾）间隙、生殖器皮肤、甲周和口腔黏膜。症状及体征因部位而有所不同。诊断主要依据临床表现，并通过皮肤刮屑氢氧化钾湿片镜检或真菌培养等检测手段加以确认。治疗最常使用干燥剂、皮肤屏障增强剂以及局部或全身抗真菌药物。
黏膜皮肤念珠菌病是一种由念珠菌属（最常见的是白色念珠菌）引起的皮肤浅表真菌感染。该病变通常表现为位于皮肤皱褶或其他潮湿部位的红斑、浸渍性甚至脓疱性皮损，常与湿润、密闭、免疫抑制或近期使用抗生素等易感因素有关。大多数念珠菌感染涉及皮肤和黏膜，但在免疫抑制患者中可能发生侵袭性念珠菌病，可能危及生命。与典型的皮肤黏膜念珠菌病不同，慢性皮肤黏膜念珠菌病是一种罕见且多具有遗传背景的原发性免疫缺陷性疾病，其特征为反复或持续的念珠菌感染，累及皮肤、指（趾）甲（包括甲周）及黏膜。
系统性念珠菌病在真菌章节讨论。外阴阴道念珠菌病在念珠菌性阴道炎章节中讨论。
皮肤黏膜念珠菌病的病因
Candida（念珠菌属）包含大约150种酵母菌。C. albicans（白色念珠菌）约占所有念珠菌感染的70%至80%(1)。其他主要致病菌包括耳念珠菌（C. auris）、光滑念珠菌（C. glabrata）、热带念珠菌（C. tropicalis）、克柔念珠菌（C. krusei）、近平滑念珠菌（C. parapsilosis）和都柏林念珠菌（C. dubliniensis）。
念珠菌是一种普遍存在的共生酵母菌，通常无害地定植于皮肤和黏膜表面。当环境因素（如潮湿、高温）以及局部或全身免疫功能受损时，会为其生长提供有利条件。
念珠菌病的高危因素包括:
炎热潮湿的天气
紧身着装
卫生条件差
儿童或老年人不经常更换尿布或内衣
抗生素治疗导致的皮肤黏膜菌群改变
皮肤皱褶部位的炎症性疾病（如银屑病）
由糖皮质激素及免疫抑制剂、妊娠、糖尿病、其他内分泌疾病（如库欣病、肾上腺功能减退症、甲状腺功能减退症）、血细胞紊乱、晚期HIV感染或T细胞缺陷引起的免疫抑制状态。
念珠菌病最常发生于间擦部位，如腋窝、腹股沟和臀沟（例如尿布疹），指蹼间隙，龟头以及乳房下。外阴阴道念珠菌病在女性中常见。念珠菌引起的甲感染及甲沟炎可能在不恰当的修甲后发生，或发生在厨房工人和其他手部常暴露于水的人群中。肥胖者，念珠菌感染常发生于腹部皱褶下。口咽部念珠菌病是局部或系统性免疫抑制的常见体征。
慢性皮肤黏膜念珠菌病是一种原发性免疫缺陷疾病，通常累及指甲、皮肤和口咽部。在某些情况下，本病与AIRE基因突变有关。该基因在T细胞耐受的建立中起重要作用。此类病例通常作为自身免疫性多腺体综合征1型（APS1）的一部分出现，常伴有甲状旁腺功能减退及艾迪生病（又称念珠菌-内分泌综合征）。当它作为自身免疫性多内分泌病的一部分发生时，通常以常染色体隐性遗传模式遗传。慢性皮肤粘膜念珠菌病也可能以无其他相关全身特征的形式发生。这种形式最常见于白细胞介素（IL）-17免疫的先天性缺陷，可能以常染色体隐性或显性方式遗传。慢性皮肤黏膜念珠菌病患者对念珠菌呈现皮肤无反应性，缺乏针对念珠菌抗原的淋巴细胞增殖反应（但对丝裂原的增殖反应正常），同时保留对念珠菌及其他抗原的完整抗体应答。他们还具有受损的 T 细胞介导的免疫力。
病因参考文献
1.Talapko J, Juzbašić M, Matijević T, et al. Candida albicans-The Virulence Factors and Clinical Manifestations of Infection. J Fungi (Basel). 2021;7(2):79.Published 2021 Jan 22.doi:10.3390/jof7020079
皮肤粘膜念珠菌病的症状和体征
间擦部位的感染表现为瘙痒、界限清楚、大小和形状各异的红斑，肤色较深的患者中可能不易察觉。原发斑片周围可有丘疹和脓疱等卫星损害。
这张照片显示，由于Candida（念珠菌）过度生长，导致腹部和腹股沟间擦部位出现红斑和浅表溃疡。
肛周念珠菌病引起白色浸渍和肛门瘙痒。
这些照片显示了患有尿布皮炎和卫星丘脓疱疹的婴儿，这是继发感染的特征。
外阴阴道念珠菌病 引起瘙痒和分泌物（参见 念珠菌性阴道炎）。
外阴阴道念珠菌病的特征性发现包括白色分泌物和外阴红斑。
念珠菌性甲感染可影响甲板、甲缘或两者。念珠菌感染是慢性甲沟炎的常见病因，表现为疼痛性甲周红肿。甲下感染以一个或数个指甲远端剥离（甲分离）为特征，甲下呈白色或黄色。
指甲念珠菌感染可累及整个甲板（甲癣）、指甲边缘（甲沟炎）或两者兼有。
口咽念珠菌病引起口腔黏膜白斑，刮擦易出血（参见检查结果解读）。
口腔内可见乳白色斑块，刮掉后可能会出血。这是典型的鹅口疮，由Candida（念珠菌）感染引起。
口角炎为口角发生的念珠菌病，可引起皲裂或细小裂隙。这可能源于长期舔唇、吮指、假牙不合适或其他导致嘴角持续湿润的状况，从而为念珠菌的生长创造了条件。
口角炎是口角发生的念珠菌病，可引起皲裂或细小裂隙。
慢性皮肤黏膜念珠菌病主要表现为红斑、脓疱、结痂以及类似银屑病样增厚的斑块，尤其以鼻部和前额为著，总是伴发慢性口腔念珠菌病。
慢性皮肤黏膜念珠菌病患者对Candida（念珠菌）表现出皮肤无反应性。患者出现红色、脓疱性、增厚、结痂的斑块，可能呈银屑病样外观。斑块可能出现在鼻子、额头和其他部位。
皮肤黏膜念珠菌病的诊断
主要体格检查
KOH湿片
对于复发性或顽固性病例进行真菌培养
皮肤黏膜念珠菌病的诊断基于临床表现，以及在皮损刮屑的氢氧化钾湿片中鉴定出酵母菌和假菌丝。
病灶培养对菌种鉴定是有用的，特别是在临床高度怀疑感染、复发或治疗耐药的病例中。仅培养阳性通常对皮肤黏膜感染帮助不大，因为Candida（念珠菌）作为共生生物在这些表面无处不在。
皮肤黏膜念珠菌病的治疗
有时使用干燥剂
局部外用或口服抗真菌药物
间擦部位感染可根据需要使用干燥剂（例如，对于渗出性病变，可使用Burow溶液湿敷15至20分钟）和局部抗真菌药物（参见表）。 粉剂有效（如咪康唑粉每日2次，连用2～3周）。口服氟康唑每周1次，连用2至4周，可用于广泛性间擦性念珠菌病；局部抗真菌药物可同时使用。
治疗浅部真菌感染的选择*
药物 | 剂型 | 用途† |
|---|---|---|
丙烯胺类 | ||
阿莫罗芬‡ | 5%溶液 | |
萘替芬 | 1%乳膏或凝胶 | |
特比萘芬 | 外用：1%乳膏或溶液 | |
口服：250mg片剂 | ||
苄胺类 | ||
布替萘芬 | 1%乳膏 | |
咪唑类 | ||
布托康唑 | 2%乳膏 | |
克霉唑 | 外用：1%乳膏、洗剂或溶液；100mg、200mg及500mg阴道栓剂 | |
口服：10mg含片 | ||
益康唑 | 1%乳膏 | |
艾氟康唑 | 10%溶液 | 由皮肤癣菌引起的甲真菌病 |
氟康唑 | 50及200mg/5mL溶液；50，100，150，200 mg片剂 | 念珠菌病 （外阴阴道、皮肤、口咽） |
伊曲康唑 | 100 mg胶囊，10 mg/mL溶液 | 甲癣及其他甲真菌病 |
酮康唑 | 2%乳膏，1%～2%洗发水 | |
咪康唑 | 1%至2%液体（气雾剂）、2%粉剂（气雾剂）、1%至2%乳膏与洗剂、1%溶液、2%粉剂或酊剂、100毫克或200毫克阴道栓剂、复合型粉末与干燥剂。 | |
奥昔康唑 | 1%乳膏或洗剂 | |
硫康唑 | 1%乳膏或溶液 | |
特康唑 | 0.4％和0.8％乳膏，80mg栓剂 | |
噻康唑 | 6.5%软膏 | |
多烯类 | ||
制霉菌素 | 外用：100,000U/g乳膏，软膏，粉剂或阴道片剂 | 念珠菌病 （口咽部、皮肤） |
口服：100,000 U/mL悬液；500,000 U片剂 | 念珠菌病 （口咽、胃肠） | |
其他 | ||
阿莫罗芬¶ | 5%涂漆剂 | 由皮肤癣菌引起的甲真菌病 |
石炭酸品红 | 溶液 | |
环吡酮胺 | 0.77%凝胶，8%涂剂 | |
氯碘羟喹¶ | 3%乳膏 | |
龙胆紫 | 1％或2%溶液 | |
灰黄霉素 | 125mg、165mg、250mg、330mg和500mg片剂 | |
他伐硼罗 | 5%搽剂 | 由皮肤癣菌引起的甲真菌病 |
托萘酯 | 1%液体、粉剂、液体喷雾剂或气雾剂、乳膏或溶液 | |
锌 | ||
十一烯酸盐/十一烯酸（十一烯酸、十一烯酸盐、十一烯酸锌） | 25%溶液，10%酊剂 | 浅部皮肤癣菌感染（如足癣） |
*对于大多数感染而言，一种外用药物相对于其他药物的优越性尚不明确。对于皮肤感染，丙烯胺类对皮肤癣菌具有良好的活性，但对Candida（念珠菌）的活性较弱；咪唑类对皮肤癣菌和Candida（念珠菌）均具有较好的活性。外用抗真菌药物副作用罕见，但均可导致皮肤刺激、烧灼感及接触性皮炎。剂量可能因适应症而异。 口服抗真菌药物可引起肝炎和中性粒细胞减少。当口服抗真菌药物（如伊曲康唑、特比萘芬）给药时间>1个月时，建议定期进行肝功能和全血细胞计数的实验室监测。 口服伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑通过细胞色素P-450酶系统代谢，因此存在许多潜在的药物相互作用。有些相互作用可能非常严重；对某些人存在心律失常的风险。应注意尽量减少与这些药物的相互作用产生的影响。 | ||
†真菌病原体包括酵母（如Candida）和皮肤癣菌。 | ||
‡ 这种药物在美国或加拿大不可用，但在其他地方有售。 | ||
¶ 这种药物在美国不可用。 | ||
念珠菌性尿布疹的治疗包括经常更换尿布、使用吸收性能好的一次性尿布，同时咪唑类乳膏每日2次，外用。合并口咽部念珠菌病的婴儿可选择口服制霉菌素。辅助治疗有助于形成一个屏障，这对尿布相关念珠菌感染的患者很有用（例如浓度为10%至40%的氧化锌软膏，可作为非处方药购买）。
念珠菌性甲沟炎的治疗包括避免潮湿，外用或口服抗真菌药物。此类感染往往治疗效果不佳。4％麝香草酚酒精溶液每天两次用于受累部位有效。
口腔念珠菌病可通过每日4至5次含服克霉唑锭剂治疗，疗程为14天。另一种选择是制霉菌素口服混悬液。也可以使用全身抗真菌药物（例如口服氟康唑）。
慢性皮肤黏膜念珠菌病需要较长期的口服氟康唑抗真菌治疗。
关键点
Candida（念珠菌）是正常的皮肤菌群，在一定条件下（如过度潮湿、正常菌群失调、宿主免疫抑制）可致病。
当患者间擦部位出现红斑、鳞屑性瘙痒斑片，并伴有黏膜、甲周或口角损害时，应考虑念珠菌病的诊断。
如果根据临床表现不能明确诊断，可尝试在皮损刮屑的氢氧化钾（KOH）湿片镜检中寻找酵母菌和假菌丝。
大多数念珠菌性间擦疹的治疗可用干燥剂及外用抗真菌制剂。
大多数尿布疹的治疗包括经常更换吸收性能好的一次性尿布，并外用咪唑类乳膏。
治疗口腔念珠菌病可用克霉唑含片，口服制霉菌素悬液，或口服抗真菌药。
